4 курс / Оториноларингология / Травма_лицевого_нерва_Монография_И_Ширшов,_О_Древаль_2011
.pdf
Общая характеристика клинических наблюдений |
73 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 43. Частота встречаемости повреждений лицевого не рва (в процентах) при переломах пирамид височной кости у мужчин и женщин.
Тяжелая степень повреждения лицевого нерва (HBS IV%V) выявлялась у 57 пациентов (56, 4%). При этом у 58%и пострадавших (57, 4%) парез ЛН обнару% живался в 1%е сутки после травмы, у остальных 43%х (42, 6%) симптомы повреждения ЛН возникли на 2%14 сутки. Более подробное соотношение больных по воз%
Таблица 1
Распределение по возрасту и полу больных с повреждением ЛН при переломах пирамид височной кости
Возрастные |
Пол |
|
Всего |
||
группы |
||
|
||
|
МУЖЧИНЫ, N % ЖЕНЩИНЫ, N % |
74 |
Травма лицевого нерва |
|
|
расту, полу и степеням повреждения ЛН представле% но на рисунке 44 и таблицах 1 и 2.
Т. е., средний возраст составил 35, 5 лет, что наря% ду с уже указанным говорит о том, что наиболее часто
страдают люди молодого, трудоспособного возраста. Слуховая функция в данной выборке пострадала у
70 больных (69, 3%): из них у 35%го пациентов в форме
Рис. 44. Распределение по возрасту и полу больных с по вреждением ЛН при переломах пирамид височной кости.
кондуктивной тугоухости (34, 7%), у 12 — нейросенсор% ной (11, 9%), и у 23%ти по смешанному типу (22, 8%).
По биомеханике полученной травмы наши наблю%
дения распределились следующим образом. В основную группу вошли пострадавшие с повреждением ЛН после
травмы, полученной преимущественно вследствие до% рожно%транспортных происшествий (наезд, ускорение%
замедление в транспорте): травму получили 66 (65, 3%)
больных из 101 пострадавших; падение с высоты — 15 (14, 9%), при иных обстоятельствах — 20 (19, 8%).
По тяжести полученной травмы у пострадавших
с повреждением ЛН, согласно принятой в нашей стра%
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Общая характеристика клинических наблюдений |
75 |
|
|
Таблица 2
Распределение больных с посттравматической нейропатией VII n. по степеням нарушения функции мимической мускулатуры
Степень нарушения
функции
Количество больных
мимической
мускулатуры
не классификации, больные распределились следую% щим образом: с тяжелой черепно%мозговой травмой 18, 8% (19 пострадавших), с черепно%мозговой травмой
средней тяжести 53, 5% (54 пострадавших) и легкой
степенью — 27, 7% (28 пострадавших).
При рентгенологическом обследовании 101 паци% ента у 100 выявлены переломы пирамиды височной кости, и лишь у 1%го (1%) костно%травматических из%
менений не обнаружено. По%видимому перелом не был
выявлен вследствие исследования на низкоразреша%
ющем компьютерном томографе первого поколения.
Нейрорентгенологические признаки изолирован%
ного повреждения пирамиды височной кости выявле% ны у 79%ми больных (78%) с парезами ЛН. У 13%ти пост%
радавших (13%) переломы пирамид сочетались с по%
вреждением задней черепной ямки, у 7%х (7%) — с пе%
76 |
Травма лицевого нерва |
|
|
редней черепной ямки. Двусторонний перелом пира% мид височных костей наблюдался у 1%го больного (1%).
Из всех видов переломов пирамид височной кос% ти, продольные переломы диагностированы у 56 боль%
ных с клиникой повреждения ЛН, поперечные у 38%х и смешанные — у 6. Всего, в нашем исследовании, про%
Таблица 3
Соотношение видов переломов пирамид височной кости с частотой повреждений лицевого нерва.
Таблица 4
Ранжирование повреждений ЛН по тяжести, срокам возникновения в зависимости от вида перелома
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Общая характеристика клинических наблюдений |
77 |
|
|
дольные переломы составили 71%, поперечные 17% и смешанные 12% (таб. 3).
Степень повреждений ЛН при переломах пирамид височной кости, сроки возникновения парезов, в за%
висимости от вида перелома, представлены в следую% щей таблице (таб. 4).
Консервативное лечение изначально получали все
пациенты с травматическим повреждением ЛН, вне за% висимости от степени тяжести и сроков возникнове% ния дисфункции.
Оперативному лечению из 101%го пациента с кли% никой периферического пареза лицевого нерва, под%
верглись 22 пациента (21, 8%). Из них произведено 19
декомпрессий ЛН в канале пирамиды височной кости (86%), и три пластики ЛН нисходящей ветвью подъя% зычного нерва с реиннервацией подъязычного нерва
его нисходящей ветвью (14%).
За время нахождения на стационарном лечении, из 101 больных с повреждением ЛН, умер 1 с тяжелой
ЧМТ, осложнившейся менингитом (больной в хирур% гическую группу не входил).
78 |
Травма лицевого нерва |
|
|
VIII
Диагностика травматических повреждений лицевого нерва
В диагностике паралича лицевого нерва основным являются исследования уровня и степени поражения нерва [1, 3, 32, 148, 149]. От этого зависит принятие ре% шения о методе лечения лицевого нерва, а следователь% но, и его эффективность.
В диагностический комплекс при обследовании пострадавших с повреждениями ЛН входят: клинико% неврологическое, отоневрологическое, нейрофизио% логическое, нейрорентгенологическое исследования.
На схеме (рис. 45) они представлены с учетом уровня
нарушений.
Клиническое исследование
Клиническое исследование больных позволяет оценить общий соматический и неврологический ста%
тус, степень выраженности травматического процес%
са, приведшего к поражению лицевого нерва, наличие сопутствующих заболеваний. С этой же целью прово%
дятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, ликвора).
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Диагностика травматических повреждений лицевого нерва |
79 |
|
|
Надъядерный
уровень
Ядерный
уровень
Мосто
мозжечковый
угол
Внутренний
слуховой
проход
Коленчатый
узел
Тимпано#
мастоидальный
уровень
Экстра#
краниальный
уровень
Неврологический |
осмотр, КТ и МРТ#ГМ |
Аудиомет# рия, КТ,
МРТ
Тест на
слезо#
течение
Стапедиус
рефлекс
вкус
саливация
Исследо#
вание
мимики
Рис. 45. Диагностический комплекс при обследовании пост радавших с травматическими повреждениями лицевого не рва (схема).
Уровень поражения лицевого нерва определяется на
основании учета этиологических и патогенетических мо% ментов, а также тщательного неврологического обследо%
вания. Т. к. ведущим симптомом при поражении ЛН на
любом уровне является развитие слабости лицевой мус%
кулатурысоответствующейполовинылица,скосметичес% ким и функциональным дефектом, в диагностике пора%
80 |
Травма лицевого нерва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 46. Шкала измерения движений ЛН.
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Диагностика травматических повреждений лицевого нерва |
81 |
|
|
жений лицевого нерва и для оценки результата проводи% мого лечения, особое внимание уделяется исследованию функции мимических мышц. При нарушении слуха для определения вида тугоухости применяется аудиометрия.
Степень нарушения двигательной функции мими% ческих мышц, в мировой практике, оценивается по ше%
стистепенной системе, предложенной 1983 г. J. House
и с D. Brackmann [98]. В 1985 г. авторы ее усовершен% ствовали; в нее входило измерение движений брови и угла рта и сравнение этих же результатов на противо%
положной стороне. Для измерений применялась спе% циальная шкала с 0, 25 см делениями (рис. 46).
Максимально возможное количество меток — 8
(4, или 1 см — для рта и 4, или 1 см — для брови). Эти результаты легко интерпретируются в 6%бальную шка% лу с помощью следующей таблицы (таб. 5):
Так же применяется в практике модифицирован%
ная пятистепенная шкала House — May (таб. 6) [115]. Данная классификация при своей простоте дос%
таточно полно охватывает все возможные градации функциональных нарушений при параличе или паре% зе мимических мышц, включает возможности вторич% ных дефектов, синкинезий, контрактур.
Помимо шкалы Хаус%Бракмана существует множе% ство других шкал, опирающиеся на оценку степени асим%
Таблица 5
Модифицированная шкала House Brackmann
I |
N |
8/8 |
100% |
II |
Слабая дисфункция |
7/8 |
80% |
III |
Умеренная дисфункция |
5/8 % 6/8 |
60% |
IV |
Умеренно%тяжелая дисфункция |
3/8 % 4/8 |
40% |
V |
Тяжелая дисфункция |
1/8 % 2/8 |
20% |
VI |
Тотальный паралич |
0/8 |
0% |
82 |
Травма лицевого нерва |
|
|
Таблица 6
Модифицированная Шкала House May
метрии лица в покое и «движении», а также на степени выраженностисинкинезий[136].Основными«конкурен% тами» в настоящее время являются: Yanagihara grading system (т. н. Y%system) и Sunnybrook Facial grading system.
Последняя, (используется в Канаде, Австралии, США)
больше представляет собой довольно подробный опрос%
ник, где баллы заносятся в специально разработанную карточкупациентаифункциональноесостояниелицевой
мускулатуры рассчитывается математически (рис. 47).
Система Yanagihara (или Y%system), широко распро%
странена в Японии. Оценивается 10%ть двигательных
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/