4 курс / Оториноларингология / Травма_лицевого_нерва_Монография_И_Ширшов,_О_Древаль_2011

Рис. 47. Адаптированная шкала Sunnybrook.

Таблица 7

Y система для оценки степени слабости лицевой мускулатуры

Таблица 8

Корреляция баллов Y системы со шкалой Хаус Бракмана

реакций мышц лица от 0 (полный паралич) до 4%х бал% лов (полный объем движений) (таб. 7), в итоге — полу%

ченные баллы суммируются (в норме — 40 баллов).

Для наглядности, ниже приведена таблица кор% реляции баллов Y%системы со шкалой Хаус%Бракма%

на при оценки степени слабости лицевой мускула% туры [38]:

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

Таблица 9

Топическая диагностика повреждений лицевого нерва (по Miehle)

Side — одноименная очагу сторона Cross — противоположная очагу сторона * — гиперакузия, VI — в комбинации с n. abducens

P — нарушение, N — норма, + — наличие сиптома

процесс вовлекается ядро VI нерва, развивается альтер% нирующий синдром Фовилля: на стороне очага — пе% риферический паралич мимической мускулатуры и от%

водящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие), на про%

тивоположной — спастический гемипарез (гемипле% гия). Если при этом страдают чувствительные пути (ме% диальная петля) на уровне ядра VI и VII нервов, то раз% вивается гемигипестезия на стороне, противоположной

очагу. При поражении корешка лицевого нерва, выхо%

дящего из ствола мозга в боковой цистерне моста (мос%

то%мозжечковом углу) вместе с V, VI и VIII черепными

нервами своей половины, клиническая картина синд% рома будет включать симптомы нарушений функций

этих нервов. Будут отмечаться боли и нарушения всех видов чувствительности в районе иннервации ветвей

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

очага. Возможны 4 уровня поражения: — при пораже% нии до отхождения n. petrosus major, при котором в процесс вовлекаются все сопутствующие волокна: в клинической картине, помимо периферического па%

ралича мимической мускулатуры, наблюдается су% хость глаза (поражение n. petrosus), гиперакузия (по%

ражение n. stapedius), нарушение вкуса на передних

2/3 языка (поражение chordae tympani);

—при более низкой локализации очага пораже% ния над местом отхождения n. stapedius, помимо пе%

риферического паралича мимической мускулатуры одноименной половины лица, наблюдается гипераку% зия, нарушение вкуса на передних 2/3 языка одно% именной половины последнего. Сухость глаза сменя% ется усиленным слезотечением;

—при поражении выше места отхождения chordae tympani отмечается слезотечение и наруше%

ние вкуса на передних 2/3 языка;

—при поражении ниже отхождения chordae tympani или при выходе из шилососцевидного отвер% стия возникает паралич всех мимических мышц сво% ей половины, сочетающийся со слезотечением.

Наиболее часто встречается поражение лицевого нерва на выходе из лицевого канала и после выхода из черепа, изредка — двустороннее поражение лицево% го нерва, иногда — рецидивирующее.

При тотальном поражении лицевого нерва (ядро и

ствол лицевого нерва) возникает периферический пара% лич всех мимических мышц — пораженная сторона мас% кообразна, отсутствуют носогубная и лобная складки. Лицо асимметрично — тонус мышц здоровой половины

лица «перетягивает» рот в здоровую сторону. Глаз от%

крыт (поражение m. orbicularis oculi) — лагофтальм —

«заячий глаз». При попытке закрыть глаз глазное ябло%

ко смещается вверх, радужка уходит под верхнее веко,

отсутствует смыкание глазной щели (симптом Белла). При неполном поражении круговой мышцы глаза глаз%

ная щель смыкается, но менее плотно, чем на здоровой

стороне,иприэтомчастоостаютсявидныресницы(сим%

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

птом ресниц). При лагофтальме часто наблюдается сле% зотечение (если при этом сохраняется нормальная фун% кция слезных желез). Вследствие поражения m. orbicularis oris невозможен свист, несколько затруднена

речь. На пораженной стороне жидкая пища выливается изорта.Вдальнейшемразвиваетсяатрофияизолирован%

ных мышц и наблюдаются соответствующая ей реакция

перерождения и изменения в ЭМГ периферического ха% рактера.Отсутствуютнадбровный,корнеальныйиконъ% юнктивальный рефлексы (поражение эфферентной ча%

сти соответствующей рефлекторной дуги).

При надъядерном поражении (поражение кортико%

ядерных путей) с одной стороны наблюдается централь%

ный парез мимической мускулатуры нижней части лица (верхне%мимическая получает двустороннюю иннерва% цию) на контралатеральной очагу стороне. Одновремен%

но на этой же стороне наблюдается центральный пара%

лич половины языка и спастическая гемиплегия.

Для диагностики вышеописанных повреждений

могут быть использованы так же такие тесты как тест Ширмера (выявляет нарушения функции поверхнос% тного каменистого нерва посредством изучения сле% зотечения), стапедиус рефлекс (изучает стремянной нерв при помощи стандартных аудиограмм), изучение вкусовой чувствительности посредством наложения

на передние 2/3 языка различных вкусовых бумажных

тестов, густометрия (тест слюнотечения).

Многие из описанных тестов имеют теоретичес% кий и исторический интерес, в виду появления более совершенных инструментальных методов обследова% ния, а некоторые — не имеющие четкой специфично%

сти и точности (тест Ширмера, густометрия, тесты на слезотечение) по отношению к травме ЛН так и не

нашли своего практического применения.

Нейровизуализация

С широким внедрением КТ роль традиционных

рентгенологических исследований (обзорные крани%

ограммы, рентгенограммы пирамид височных костей по Шулеру — Майеру, Стенверсу) значительно сни% зилась. Однако мы считаем что вместе с современны% ми дорогостоящими исследованиями рутинные рент%

генограммы дополняют информационную картину по% вреждений.

Компьютерная томография пирамид височной ко%

сти должна быть проведена у всех пострадавших вне зависимости от состояния, желательно на томографах спирального типа, с применением аксиального, фрон%

тального и саггитального сканирования, в комбинации с 3D объемным алгоритмом рендеринга (реформация костного канала).

Рис. 49. Схемы рентгенограмм височной кости.

А — по Шюллеру, Б — по Майеру, В — укладка по Стенверсу. 1. Вершина пирамиды, 2 . Слуховой проход, 3. Каменистая часть височной кости, 4. Сосцевидный отросток, 5. Головка нижней челюсти, 6. Ушная раковина, 7. Задняя стенка сиг мовидного синуса, 8. Пещера, 9. Лабиринт, 10. Улитка.

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

Компьютерная и магнитно%резонансная томог% рафия являются одними из самых высокоинформа% тивных методов диагностики при травме и заболе% ваниях головного мозга [26, 47, 93, 134, 143]. Но МРТ

при травматических повреждениях канала лицево% го нерва недостаточно информативно при оценке

костных структур, т. к. при этом методе исследова%

ния стенки канала нерва, имеющие низкое содер% жание протонов водорода, являются гипоинтенсив% ными, т. е. не видны. Однако сам лицевой велико%

лепно прослеживается на всем протяжении, хотя при этом степень его повреждения оценить доста%

Рис. 50 А Г. Нейрорентгенологическая анатомия канала ли цевого нерва при КТ исследовании (high resolution CT HRCT) пирамид височной кости. Сегменты канала ЛН на аксиаль ных срезах в норме показаны стрелками.

А

Б

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/