4 курс / Оториноларингология / Травма_лицевого_нерва_Монография_И_Ширшов,_О_Древаль_2011

вскрытия ВСП или для осмотра медиальных поврежде% ний, т. к. в результате нарушается слух и появляется ве% стибулярная дисфункция. Основными недостатками данного доступа, технически, являются узость операци%

онногополя,существенноограничивающеедействияхи% рурга, и разрушение структур внутреннего уха. Поэто%

му, последнее время используют комбинацию подвисоч%

ного и трансмастоидального доступов с сохранением ор% ганов внутреннего уха.

Декомпрессия, являясь перспективным направ%

лением в хирургии лицевого нерва, технически сложна в выполнении и требует квалифицирован%

ного персонала, высокотехнологичного операцион%

ного и диагностического оборудования.

Результаты декомпрессии лицевого нерва

Все пациенты, которым произведена декомпрес%

сия ЛН, поступали в клинику в течение 1%14 суток с

момента травмы. Клиника повреждения ЛН наблюда% лась сразу же после возникновения травмы; степень

повреждения ЛН у всех пациентов была HBS V. Пятеро больных были оперированы в сроки до 4%х

недель после возникновения паралича ЛН, двенадцать — на6%йнеделе,одиноперирован через7 недельпослетрав%

мы ЛН, и лишь один пациент, по тяжести состояния был

оперирован в более поздний срок — через 4%е месяца. В процессе восстановления функций ЛН после де%

компрессии четко прослеживались периоды: 1) с мо% мента операции до появления минимальных содруже% ственных движений. 2) период с момента нарастания

содружественных движений и появление минималь% ных произвольных. 3) и период появления четких про%

извольных изолированных движений.

СтепеньибыстротавосстановленияфункцийЛНна%

прямую зависели от сроков выполнения операции (рис.

92) (с учетом физиологической целостности нерва по дан%

ным ЭМГ; при полном перерыве лицевого нерва декомп%

рессиянеприменялась).Первыеминимальныедвижения

возникли у 4%х больных в течение первых суток, опери% рованныхвсрокидо4%хнедель,у13%типострадавшихопе% рированных на 4%6 неделе после травмы движения наме% чались на 3%5 сутки, у одного пациента после декомпрес%

сии ЛН на 7%й неделе после повреждения — на 14 сутки, и у оперированного через 4%е месяца — минимальные дви%

жения лицевой мускулатуры возникли через 3 месяца.

Убольных оперированных в сроки 4%6 недель пос% ле травмы, содружественные движения появлялись сначала в углу рта и в круговой мышце глаза, при чем

движения глазных мышц были более интенсивные и быстрее переходящие в произвольные. Этот период

отмечался до четырех недель. Содружественные со%

кращения круговой мышцы глаза противоположной стороны, обеспечивали закрытие глазной щели у пя% терых больных уже через 3 недели.

Произвольные сокращения мимической мускула%

туры у пациента, оперированного через 7 недель после травмы ЛН, отмечались при нарастании объема содру%

жественных сокращений только через 1, 8 месяца. У пациента, оперированного в самые поздние сроки — нарастание движений наблюдалось на 9%м месяце.

Увсех больных, оперированных в ранние сроки (до 6 недель после травмы), наблюдалось восстановление фун% кций мимической мускулатуры HBS III%IV через в 2, 5%3

месяцев. Полное восстановление функций лицевой мус%

кулатуры отмечалось от полугода и более. Пациент, опе%

Рис. 91 (стр. 144). Морфологический препарат и схема от препарированного лицевого нерва на протяжении. Вид со сто роны сосцевидного отростка справа. Резецированы лате ральный полукружный канал, верхний полукружный канал, стенки внутреннего слухового хода, частично удалены слу ховые косточки 1. Нисходящий отдел лицевого нерва 2. Ба рабанная струна (chorda tympani) 3. Тело наковальни 4. Мо лоточек 5. Барабанная перепонка 6. Слуховая труба 7. Коле но лицевого нерва 8. Латеральный полукружный канал 9. Ба рабанный отдел лицевого нерва 10. Большой каменистый нерв 11. Стенка сигмовидного синуса 12. Верхний полукруж ный канал 13. Перешеек в среднее ухо.

рированный через 7%м недель после травмы, восстанав% ливалсядоHBS%IIIоколо6месяцев.Мышечныйтонусбыл восстановлен полностью. При диспансерном обследова% нии через 1 год, у больного сохранялась едва заметная в

покое асимметрия лица, заметная при выразительных движениях (смехе, плаче). У больного, оперированного

позжеостальных,заметнаяклиническидинамикавосста%

новления проявилась через год после операции. Электродиагностическое исследование производи%

лось у всех оперированных больных через полгода пос%

ле операции. У оперированных до 6%ти недель парамет% ры биоэлектрической активности на оперированной

стороне практически не отличалась от здоровой. У од%

ного пациента дефицит биоэлектрической активности приближался к величинам здоровой стороны. И у пос% леднего, оперированного в позднем периоде травмы вы%

являлись признаки «раздраженного» нерва.

Наблюдение 1.

Больная Д ва., (№ и/б 25956/08) 34 лет, находилась на стационарном лечении в отделении нейрохирургии ГКБ им. С. П. Боткина с диагнозом: ОЧМТ: ушиб голов ного мозга средней тяжести. Косой поперечный пере лом пирамиды левой височной кости. Нейропатия ле вого лицевого нерва HBS V. Левосторонний гематим

панум. Ушиб мягких тка