2 курс / Нормальная физиология / Физиология_с_основами_анатомии_человека_Кузнецов_В_И_,_Семенович

рефлекторно тормозят силу сокращений сердца. Умеренное растяжение предсердий может рефлекторно активировать работу сердца.

При увеличении давления и растяжения полых вен и правого предсердия возникает рефлекс Бейнбриджа, проявляющийся увеличением частоты и силы сокращений сердца. Благодаря этому происходит разгрузка полых вен и правого сердца от переполнения кровью.

Важна роль рефлексов с хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса, а также с других сосудов. В частности, при недостаточном напряжении кислорода в крови с этих рецепторов рефлекторно вызывается тахикардия.

Среди многих рефлекторных влияний на сердце в клинике особенно часто используются: рефлекс Ашнера, рефлексы с каротидных синусов, рефлекс Гольца, замедляющие работу сердца,.

Рефлекс Ашнера (глазо-сердечный рефлекс) вызывается легким надавливанием на глаза. Это воздействие вызывает замедление частоты сердечных сокращений. В состав рефлекторной дуги рефлекса Ашнера входят рецепторы давления глазного яблока, афферентные волокна глазодвигательного нерва и вегетативные нейроны ядер блуждающего нерва, тонус которых повышается и усиливается тормозное влияние на работу сердца.

Рефлексы с барорецепторов каротидных синусов также оказывают тормозящее влияние на работу сердца за счет возрастания тонуса центров вагуса. Эти рефлексы в естественных условиях вызываются повышением давления крови в системе сонной артерии и аорты, а врачи вызывают эти рефлексы надавливанием на кожу шеи в области бифуркации сонной артерии.

Очень сильное тормозное влияние на работу сердца оказывает рефлекс Гольца, вызываемый поколачиванием по брюшной стенке. При этом происходит раздражение рецепторов растяжения и давления в структурах желудка, кишечника, желчного пузыря и других органов брюшной полости. Повышение тонуса ядер блуждающего нерва под влиянием раздражения этих рецепторов может быть столь сильным, что вызовет опасную остановку сердца. Это одна из причин запрета ударов

вживот в силовых видах спортивных единоборств.

Спомощью перечисленных рефлексов, оказывающих тормозное влияние на работу сердца, в ряде случаев у больного можно прекратить приступ пароксизмальной тахикардии и некоторых видов пароксизмальных аритмий. У некоторых больных для этого достаточно легкого надавливания на глаза. При активации рецепторов каротидного синуса важно не допустить пережатия сонных артерий. Для активации рецепторов брюшной полости используются специальные врачебные приемы или больной делает вдох и напрягает мышцы брюшного пресса.

Влияния высших отделов головного мозга на работу сердца реализуются через парасимпатические и симпатические центры продолговатого и спинного мозга, а также через систему эндокринных желез и продукцию биологически активных веществ.

Особенно выраженное влияние на работу сердца оказывают гипоталамус, лимбическая система и кора головного мозга. В гипоталамусе находятся высшие центры вегетативных регуляций, координирующие активность центров вагуса и спинальных симпатических нейронов. Лимбическая система обеспечивает развитие эмоциональных реакций, в структуру которых входят изменения деятельности

291

сердца. При этом могут быть весьма неблагоприятные влияния на обмен веществ и кровоток в миокарде. Длительные отрицательные эмоции могут вызвать развитие инфаркта миокарда.

Аналогичные влияния на сердце может оказывать и кора мозга. О наличии таких влияний свидетельствует возможность выработки условных рефлексов, изменяющих работу сердца. О том же свидетельствует увеличение частоты и силы сердечных сокращений в предстартовых условиях, перед выполнением физических нагрузок и интеллектуальном напряжении. Психические процессы, мыслительная активность сопровождаются влияниями на центры, передающие импульсации к сердцу. Спокойная рабочая и семейная обстановка, отсутствие длительных чрезмерных напряжений благоприятны для сохранения нормального состояния сердца. Некоторые мыслительные построения (энграммы), имеющие длительный, застойный характер и отрицательную эмоциональную окраску, могут оказывать весьма сильное влияние на сердце и привести к развитию его патологии.

Гуморальные влияния на работу сердца осуществляются через действие на миокард минеральных ионов, метаболитов, медиаторов, гормонов и других биологически активных веществ.

Классическим опытом по изучению влияния электролитов на сердце является опыт с изолированным сердцем лягушки по Штраубу. При таком опыте стеклянная канюля вводится в полость желудочка сердца лягушки и через нее к миокарду можно доставлять растворы с разным содержанием электролитов и биологически активных веществ. Такой препарат изолированного сердца часто используется на практике для тестирования биологической активности изготавливаемых фармацевтических препаратов.

Очень сильное влияние на работу сердца оказывает нарушение гомеостаза ионов К+. При относительно небольшом повышении содержания ионов К+ в крови и межклеточной жидкости возрастает возбудимость сердечной мышцы и могут появляться дополнительные очаги возбуждения в миокарде, в результате развивается аритмия и снижается сила сердечных сокращений. При дальнейшем нарастании содержания ионов К+ (более 8 мМ/л) возбудимость и сократимость угнетаются и может наступить остановка сердца в фазе диастолы. Недостаток ионов К+ в организме (когда его содержание в крови становится ниже 4 мМ/л) также способствует развитию сердечных аритмий.

Недостаток ионов Са2+ сопровождается снижением силы сердечных сокращений. При постепенном нарастании содержания ионов Са2+ в окружающей кардиомиоциты среде синхронно нарастает и сила сокращений миокарда. Если избыток Са2+ становится большим, то интенсивность сокращения начинает снижаться (за счет того, что миокард полностью не расслабляется), а затем сердце останавливается в фазе систолы.

Выход в кровь кислых метаболитов, накопление углекислого газа и снижение напряжения кислорода угнетают сердечную деятельность. Небольшое подщелачивание крови стимулирует работу сердца. Повышение температуры крови вызывает учащение, а снижение — урежение частоты сердечных сокращений.

Медиаторы, попадающие в кровь, в обычных условиях оказывают относительно небольшое влияние на работу сердца, так как большинство из них (особенно ацетилхолин) быстро разрушается ферментными системами. Серотонин и гистамин

292

увеличивают силу сокращений. Однако при большом выбросе (шоковые реакции) гистамин угнетает сокращения сердца. Значительная роль принадлежит катехоламинам: адреналину и норадреналину, которые могут выделяться в кровь в больших количествах из надпочечников и ряда структур нервной системы и разрушаются не столь быстро. Эти вещества относятся и к классу медиаторов, и к классу гормонов.

Гормоны (кортикостероиды, вазопрессин, глюкагон, ангиотензин) увеличивают силу сокращений сердца. Андреналин и норадреналин увеличивают возбудимость, сократимость, проводимость и частоту сердечных сокращений. Тироксин увеличивает частоту сердечных сокращений и усиливает реакцию сердца на действие адреналина и норадреналина. Поэтому у людей с гипертиреозом, как правило, даже в покое выявляется тахикардия. Большинство этих гормонов усиливает работу сердца через систему вторичных посредников аденилатциклаза — циклический аденозинмонофосфат (цАМФ).

11.3. Гемодинамика

Сосуды малого круга кровообращения

Легочной ствол (truncus pulmonalis, лат) несет венозную кровь из сердца в легкие. Он начинается из правого желудочка сердца, идет косо вверх и влево и под дугой аорты на уровне 4-5 грудных позвонков делится на правую и левую легочные артерии, направляющиеся каждая к соответствующему легкому. В легком легочная артерия делится на сегментарные ветви, которые с бронхом ветвятся в соответствующем сегменте вплоть до капилляров, оплетающих альвеолы. Здесь происходит газообмен. Из капиллярной сети начинаются венулы, сливающиеся в легочные вены, несущие в левое предсердие артериальную кровь. От места деления легочного ствола к вогнутой части аорты тянется соединительнотканный тяж - артериальная связка, которая является заросшим после рождения артериальным (боталловым) протоком, отводящим у зародыша кровь из легочного ствола в аорту.

Артерии большого круга кровообращения

Легочные вены (vv. pulmonales, лат) сливаются из вен легкого, проходящих преимущественно между сегментами. Из каждого легкого выходят по две (верхняя и нижняя) легочные вены, впадающие в левое предсердие.

Закономерности и механизмы движения крови по сосудам организма изучает раздел физиологии, называемый гемодинамикой. При изучении этого раздела используется терминология и учитываются законы, открытые гидродинамикой - наукой изучающей движение жидкостей в любых сосудах.

Аорта

Аорта (aorta, лат) - самая крупная артерия. Она выходит из левого желудочка сердца и делится на три части: 1) восходящую аорту; 2) дугу аорты; 3) нисходящую аорту.

Восходящая аорта начинается расширением - луковицей аорты. В этой области расположен клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок. Длина восходящей аорты около 6см.

293

нисходящую аорту. Нисходящая аорта лежит в заднем средостении, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и в брюшной полости располагается впереди от позвоночника. Нисходящая аорта до диафрагмы называется грудной аортой, ниже - брюшной аортой. На уровне 4 поясничного позвонка она делится на правую и левую общие подвздошные артерии и продолжается в таз в виде маленького стволика - срединной крестцовой артерии.

Ветви аорты

1) Восходящая аорта - aorta ascendens, лат.

1.Правая венечная артерия - a. coronaria dextra, лат.

2.Левая венечная артерия - a. coronaries sinistra, лат. 2) Дуга аорты - arcus aortae, лат.

1.Плечеголовной ствол - truncus brachiocephalicus. гр.

2.Левая общая сонная артерия - a. carotis communis sinistra, лат.

3.Левая подключичная артерия - a. subclavia sinistra, лат. 3) Нисходящая аорта - aorta descendens, лат.

Грудная аорта - aorta thoracica, лат.

1.Бронхиальные ветви - rami bronchiales, лат.

2.Пищеводные ветви - rami oesophagei, лат.

3.Медиастинальные ветви - rami mediastinales, лат.

4.Перикардиальные ветви - rami pericarsiacae, лат.

5.Задние межреберные ветви - aa. intercostaels posteriors, лат

6.Верхние диафрагмальные артерии - aa. phrenicae superiorus ,гр.

Брюшная аорта - aorta abdominalis, лат.

А. Висцеральные ветви. а) Непарные:

1.Чревный ствол - truncus celiacus, лат.

2.Верхняя брыжеечная артерия - a. mesenterica superior, лат.

3.Нижняя брыжеечная артерия - a. mesenterica inferior,лат. б) Парные:

1.Средние надпочечниковые артерии - aa. suprarenales medii, лат.

2.Почечные артерии - aa. renales, лат.

3.Яичковые (яичниковые) артерии - aa. testicularis (aa. ovaricae), лат. Б. Пристеночные ветви.

1.Нижние диафрагмальные ветви - aa. phrenicae inferiors, гр.

2.Поясничные артерии - aa. lumbales, лат. В. Конечные ветви.

1.Общие подвздошные артерии - aa. iliacae communes, лат.

2.Срединная крестцовая артерия - a. sacralis mediana, лат.

Ветви восходящей аорты

Правая и левая венечные артерии сердца начинаются от аорты на уровне заслонок

клапана аорты и кровоснабжают сердце.

Ветви дуги аорты

От выпуклой стороны дуги аорты отходят: 1) плечеголовной ствол; 2) левая общая сонная артерия; 3) левая подключичная артерия.

Общая сонная артерия (a. carotis communis, лат.) справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты. Обе артерии направляются вверх по

295

сторонам от дыхательного горла и пищевода и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на внутреннюю и наружную сонные артерии.

Наружная сонная артерия (a. carotis exsterna, лат.) снабжает кровью наружные отделы головы и шеи.

По ходу наружной сонной артерии от нее отходят следующие передние ветви: верхняя щитовидная артерия к щитовидной железе и гортани; язычная артерия к языку и подъязычной слюнной железе; лицевая артерия перегибается через края нижней челюсти на лицо и идет к углу рта, крыльям носа и к медиальному углу глаза, кровоснабжая стенку глотки и небную миндалину, подчелюстную слюнную железу и область лица. Задними ветвями ее являются: затылочная артерия, питающая кожу и мышцы затылка, задняя ушная артерия, идущая к ушной раковине

инаружному слуховому проходу. С внутренней стороны наружной сонной артерии от нее отходит восходящая глоточная артерия, питающая стенку глотки. Затем наружная сонная артерия поднимается вверх, прободает околоушную слюнную железу и позади ветви нижней челюсти делится на свои конечные ветви: поверхностную височную артерию, располагающуюся под кожей височной области,

иверхнечелюстную артерию, лежащую в нижневисочной и крылонебной ямках и кровоснабжающую наружное ухо, жевательные мышцы, зубы, стенки носовой полости, твердое и мягкое небо, твердую мозговую оболочку.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna, лат.) поднимается к основанию черепа и через сонный канал проникает в полость черепа, где лежит сбоку от турецкого седла. От нее отходит глазничная артерия, которая вместе со зрительным нервом проходит в глазницу и питает ее содержимое, а также твердую мозговую оболочку и слизистую оболочку носа, анастамозируя с ветвями лицевой артерии.

От внутренней сонной артерии отходят передняя и средняя мозговые артерии, которые кровоснабжают внутреннюю и наружную поверхности больших полушарий, дают ветви к глубоким отделам мозга и к сосудистым сплетениям. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются между собой посредством передней соединительной артерией.

На основании мозга правая и левая внутренние сонные артерии, соединяясь с задними мозговыми артериями (из основной артерии), при помощи задних соединительных артерий образуют замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг).

Подключичная артерия (a. subclavia, лат.) справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты, поднимается на шею, где лежит в борозде на 1 ребре, проходя в межлестничном промежутке вместе со стволами плечевого сплетения. Ветви подключичной артерии: 1) позвоночная артерия проходит вверх в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа, где сливается с одноименной артерией другой стороны в непарную основную артерию, лежащую на основании мозга. Конечными ветвями основной артерии являются задние мозговые артериия, питающие затылочные и височные доли полушарий мозга и участвующие в образовании артериального круга. По ходу позвоночной артерии от нее отходят ветви к спинному, продолговатому мозгу и мозжечку, от основной артерии - к мозжечку, стволу мозга и внутреннему уху; 2) щитошейный ствол, короткий стволик, разветвляющийся сразу на четыре ветви. Питает щитовидную железу и гортань, мышцы шеи и лопатки; 3) внутренняя грудная артерия спускается по внутренней поверхности передней грудной стенки,

296

питая мышцы, молочную железу, вилочковую железу, перикард и диафрагму, конечная ветвь ее доходит в передней брюшной стенке до уровня пупка; 4) реберношейный ствол питает мышцы шеи и верхних двух межреберных прмежутков; 5) поперечная артерия шеи питает мышцы затылка и лопатки.

Подмышечная (подкрыльцовая) артерия (a. axillaries, лат.) является продолжением подключичной, лежит в подмышечной (подкрыльцовой) ямке и переходит на плече в плечевую артерию. Она отдает ряд ветвей к мышцам плечевого пояса, сумке плечевого сустава, а также питает молочную железу.

Плечевая артерия (a. brachialis, гр.) лежит в борозде с внутренней стороны двуглавой мышцы вместе с сопровождающими ее венами и срединным нервом. У локтевого сгиба она делится на лучевую и локтевую артерии. По ходу отдает ветви, кровоснобжающие плечевую кость, мыщцы и кожу плеча.

Лучевая (a. radialis, лат.) и локтевая (a. ulnaris, лат.) артерии на предплечье лежат в одноименных бороздах и кровоснабжают кости, мышцы и кожу предплечья. Лучевая артерия в нижней трети предплечья лежит поверхностно и легко прощупывется, почему и служит для исследования пульса. Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение кисти.

Ветви нисходящей аорты

Грудная аорта лежит слева от позвоночника в заднем средостении. Она отдает ветви к внутренним органам (пищеводу, трахее, бронхам, перикарду), стенкам грудной полости и диафрагме. Через аортальное отверстие в диафрагме она переходит в брюшную полость, продолжаясь в брюшную аорту.

Брюшная аорта лежит на задней брюшной стенке спереди от позвоночника. Справа от нее располагается нижняя полая вена. Брюшная аорта отдает внутренностные и пристеночные ветви. Ветви к внутренним органам подразделяются на парные и непарные. К непарным ветвям брюшной аорты относятся следующие.

1)Чревный ствол (tuncus celiacus, лат.) - короткий ствол, отходящий от аорты на уровне 12 грудного позвонка. Он делится на три ветви: левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra, лат.) идет к малой кривизне желудка; общая печеночная артерия (a. hepatica communis, гр.), от которой отходит желудочнодвенадцатиперстная артерия, питающая желудок, двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы. После ее отхождения артерия называется собственно печеночной артерией, которая отдает ветвь к желчному пузырю и входит в ворота печени вместе с воротной веной.

Впечени она делится на правую и левую ветви, а затем на сегментарные и междольковые артерии. Селезеночная артерия (a. lienalis, лат.) идет по верхнему краю поджелудочной железы, отдает ветви к ней и к желудку и входит в ворота селезенки.

2)Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior, лат.) отходит от аорты тотчас ниже чревного ствола. Она входит в корень брыжейки тонкой кишки и дает многочисленные ветви к тонкой кишке и червеобразному отростку, к восходящей и поперечной ободочным кишкам. Ее ветви образуют дугообразные анастомозы и соединяются с ветвями нижней брыжеечной артерии.

297

3) Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior, лат) отходит от аорты на уровне 3 поясничного позвонка и питает нисходящую ободочную кишку, сигмовидную и верхний отдел прямой кишки. Ее ветви анастомозируют с ветвями верхней брыжеечной артерии и в малом тазу - с ветвями подвздошной артерии, кровоснабжающими прямую кишку.

К парным внутренностным ветвям брюшной аорты относятся: 1) средние надпочечниковые артерии, питающие надпочечники; 2) почечные артерии, отходящие на уровне 2 поясничного позвонка и направляющиеся почти под прямым углом в ворота почек; 3) яичковые или яичниковые артерии, представляющие собой тонкие длинные сосуды, начинающиеся несколько ниже почечной артерии и идущие к половым железам.

Пристеночные ветви брюшной аорты парные. Они питают диафрагму и мышцы брюшной стенки (четыре пары поясничных артерий).

Продолжением аорты в малый таз является тонкая срединная крестцовая артерия. Правая и левая общие подвздошные артерии представляют собой конечные ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna, лат) спускается в малый таз, где дает ветви к органам малого таза и его стенкам. Она кровоснабжает средний и нижний отделы прямой кишки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и влагаище (у женщин), предстательную железу, семенные пузырьки , семявыносящий проток и половой член (у мужчин), мышцы стенок таза и промежности, ягодичные мышцы, приводящие мышцы бедра и тазобедренный сустав.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa, лат.) идет по внутреннему краю большой поясничной мышцы до пахавой связки. Она отдает ветви к передней брюшной стенке. Выйдя на бедро, она получает название бедренной артерии.

Бедренная артерия (a. femoralis, лат.) выходит на бедро из-под паховой связки, лежит вместе с бедренной веной в передней борозде бедра, а затем через канал между приводящими мышцами уходит в подколенную ямку, где называется подколенной артерией. От нее в верхней трети бедра отходит глубокая артерия бедра, за счет которой кровоснабжается бедренная кость, мышцы и кожа бедра. В этой же области от нее отходят мелкие ветви к наружным половым органам и передней брюшной стенке.

Подколенная артерия (a. poplitea, лат.) отдает ветви, образующие артериальную сеть коленного сустава вместе с ветвями бедренной и большеберцовой артерий, и делится у края камбаловидной мышцы на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберовая артерия проходит через отверстие в межностной перепонке голени и кровоснабжает переднюю группу мышц голени, переходя на тыл стопы под названием тыльной артерии стопы.

Задняя большеберцовая артерия идет между поверхностными и глубокими мышцами задней группы мышц голени и питает их. От нее отходит крупная ветвь - малобецовая артерия, кровоснабжающая наружную группу мышц и малоберцовую кость. Задняя большеберцовая артерия позади латеральной лодыжки переходит на подощвенную поверхность стопы и делится там на медиальную и латеральную

298

подошвенные артерии, которые вместе с тыльной артерией стопы осуществляют кровоснабжение стопы.

Вены большого круга кровообращения

От всех органов и тканей кровь собирается в две крупные вены - верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие. В него же впадает венечный синус сердца, в который сливаются вены сердечной стенки.

Верхняя полая вена (v. cava superior, лат.) - толстый короткий ствол, расположенный в грудной полости справа от восходящей аорты. Она начинается от слияния правой и левой плечеголовных вен на уровне места соединения 1 ребра с грудиной. По ходу в нее впадает непарная вена.

Плечеголовные вены, правая и левая, образуются каждая из слияния подключичной и внутренней яремной вен. Левая плечеголовная вена почти двое длиннее правой. В плечеголовные вены впадают вены щитовидной железы и внутренние грудные вены.

Вены головы и шеи сливаются в три основных парных ствола: внутреннюю, наружную и переднюю яремные вены. Самая крупная из них - внутренняя яремная вена (v. jugularis interna, лат.) - несет кровь из полости черепа от мозга, выходя через яремное отверстие. На шее она проходит в составе сосудисто-нервного пучка вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. Внечерепными ее притоками являются: лицевая, позадичелюстная, язычная, глоточная, верхняя и средняя щитовидные вены, несущие кровь от соответствующих отделов головы и шеи. Наружная яремная вена начинается позади ушной раковины, собирает кровь из затылочной области и ушной раковины, идет под кожей вниз и впадает в подключичную вену. Передняя яремная вена собирает кровь из переднего отдела шеи над подъязычной костью, идет вниз и впадает в наружную яремную или подключичную вену.

Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные. Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют

сети, из которых формируются две основные подкожные вены руки: латеральная (головная) (v. cephalica, гр.), лежащая со стороны лучевой кости и впадающая в подмышечную вену, и медиальная (основная) (v. basilica, лат.), расположенная с локтевой стороны, впадающая в плечевую вену. В области локтевого сгиба они соединяются короткой срединной веной локтя.

Глубокие вены кисти и предплечья обычно в числе двух (вены-спутницы) сопровождают одноименные артерии.

На плече образуются две плечевые вены, которые сливаются в подмышечную вену, лежащую вместе с артерией и нервами в подмышечной полости. Она принимает ряд притоков и непосредственно продолжается в подключичную вену.

Подключичная вена лежит спереди от подключичной артерии, отделяясь от нее передней лестничной мышцей, и, сливаясь с внутренней яремной веной, образует плечеголовную вену.

Вены грудной полости представлены непарной (справа) и полунепарной (слева) венами, начинающимися еще в брюшной полости. Они лежат в заднем средостении, полунепарная вена на уровне 7 грудного позвонка поворачивает вправо и впадает в непарную вену. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В них впадают задние межреберные вены. По внутренней поверхности передней грудной стенки,

299

сопровождая артерию, проходят внутренние грудные вены, которые начинаются из вен передней брюшной стенки и диафрагмы и впадают в плечеголовные вены.

Нижняя полая вена (v. cava inferior) - самый толстый венозный ствол - лежит на задней брюшной стенке справа от аорты и образуется на уровне 4 поясничного позвонка из соединения правой и левой общих подвздошных вен. Она проходит через диафрагму в грудную полость и впадает в правое предсердие. В нее впадают поясничные вены и нижние вены диафрагмы, а также вены парных органов: почечные, надпочечниковые и вены яичка (или яичника), а также печеночные вены, выносящие кровь из печени.

Вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные. Подкожные вены образуют сети и сливаются в две основные вены: большую и малую скрытые вены. Большая подкожная (скрытая) вена (v. saphena magna, гр.) начинается из вен внутреннего края стопы и поднимается вверх по медиальной поверхности голени и бедра, впадая в бедренную вену несколько ниже паховой связки. Малая подкожная (скрытая) вена (v. saphena parva, гр.) начинается из вен наружного края стопы, переходит на заднюю поверхность голени и впадает в подколенную вену.

Глубокие вены по две сопровождают артерии стопы и голени. В подколенной ямке они сливаются в подколенную вену, которая переходит в бедренную вену, лежащую с внутренней стороны от бедренной артерии. Бедренная вена проходит под паховой связкой в брюшную полость и продолжается в наружную подвздошную вену. На уровне крестцово-подвздошного сустава она сливается с внутренней подвздошной веной, несущей кровь от органов и стенок малого таза, образуя общую подвздошную вену.

Правая и левая подвздошные вены, соединяясь, образуют нижнюю полую вену.

Система воротной вены

Воротная вена (v. portae, лат.) входит в ворота печени вместе с печеночной артерией. Она несет кровь от непарных органов брюшной полости в печень и образуется из селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. В печени воротная вена распадается на сегментраные, а затем междольковые вены. В дольках печени многочисленные широкие капилляры (синусоидные), образующиеся из междольковых вен и артерий, сливаются в центральные вены, которые несу кровь в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Между притоками воротной вены, верхней и нижней полых вен в области передней и задней брюшных стенок, а также в органах (пищевод, прямая кишка) образуются анастомозы (кавопортальные и каво-кавальные), имеющие большое значение при затруднении оттока крови по основным венозным магистралям.

Структурные и функциональные особенности кровеносных сосудов

Кровеносные сосуды изнутри выстланы слоем клеток эндотелия. Этот слой плоских клеток в неповрежденных сосудах образует гладкую внутреннюю поверхность, что способствует снижению сопротивления кровотоку, предохраняет от повреждения форменные элементы крови и препятствует тромбообразованию.

В состав внутренней оболочки (интимы) сосудов входит также сеть эластических волокон, особенно сильно выраженная в аорте и крупных артериальных сосудах. За слоем эластических волокон, ближе к наружной поверхности, располагаются гладкомышечные и коллагеновые волокна. Они увеличивают устойчивость стенки

300