- •Бизюк а.П. Основы нейропсихологии
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 1
- •Глава I. Становление нейропсихологии как науки
- •Глава I. Становление нейропсихологии как науки
- •Глава I. Становление нейропсихологии как науки
- •Глава I. Становление нейропсихологии как науки
- •Глава I. Становление нейропсихологии как науки
- •Глава I. Становление нейропсихологии как науки
- •Глава 2
- •2.1. Нейрон и его функции
- •Глава 2. Анатомо-физиологическая основа высших психических функций
- •2.2. Основные анатомические структуры мозга
- •Глава 2. Ahatomo-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 2. Анатомо-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 2. Анатомо-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 2. Анатомо-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 2. Ahatomo-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 2. Анатомо-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 2. Анатомо-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 2. Ahatomo-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 2. Анатомо-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 2 анатомо-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 2. Анатомо-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 2. Анатомо-физиологическая основа высших психических функций
- •Глава 3
- •3.1. Морфо-физиологическая обусловленность психических явлений
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •3.4. Гетерохронность морфогенеза и функционального развития мозга
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •3.5. Системные принципы работы мозга
- •Глава 3 общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •3.6. Функциональные блоки мозга
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3 общие принципы функционирования мозга человека
- •3.7. Понятие нейропсихологического фактора и синдрома
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •3.8. Причины нарушений впф
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •3.9. Специфика очаговых поражений мозга у детей
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 3. Общие принципы функционирования мозга человека
- •Глава 4
- •4.1. Общие принципы работы анализаторных систем
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •4.2. Зрительный анализатор, его сенсорные расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •4.3. Зрительные агнозии
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •4.4. Слуховой анализатор, его сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •4.5. Кожно-кинестетический анализатор, его сенсорные и гностические расстройства
- •4.5.1. Структура кожно-кинестетического анализатора
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •4.5.2. Болевые ощущения
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •4.5.3. Сенсорные и гностические расстройства кожно-кинестетического анализатора
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •4.6. Обонятельный и вкусовой анализаторы
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •4.7. Нейропсихология времени
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
- •Глава 5
- •Глава 5. Нейропсихологические механизмы управления поведением
- •Глава 5. Нейропсихологические механизмы управления поведением
- •Глава 5. Нейропсихологические механизмы управления поведением
- •Глава 5. Нейропсихологические механизмы управления поведением
- •Глава 5. Нейропсихологические механизмы управления поведением
- •Глава 5. Нейропсихологические механизмы управления поведением
- •Глава 5. Нейропсихологические механизмы управления поведением
- •Глава 5. Нейропсихологические механизмы управления поведением
- •Глава 6
- •Глава 6. Проблема речи в нейропсихологии
- •Глава 6. Проблема речи в ней ропсихологи и
- •Глава 6. Проблема речи в нейропсихологии
- •Глава 6. Проблема речи в нейропсихологии
- •Глава 6. Проблема речи в н ейропсихологии
- •Глава 6. Проблема речи в нейропсихологи и
- •Глава 6. Проблема речи в нейропсихологи и
- •Глава 6. Проблема речи в нейропсихологи и
- •Глава 6. Проблема речи в нейропсихологии
- •Глава 6. Проблема речи в нейропсихологии
- •Глава 6. Проблема речи в нейропсихологии
- •Глава 7
- •Глава 7. Нейропсихологические синдромы полимодального генеза
- •Глава 7. Нейропсихологические синдромы полимодального генеза
- •Глава 7. Нейропсихологические синдромы полимодального генеза
- •Глава 7. Нейропсихологические синдромы полимодального генеза
- •Глава 7. Нейропсихологические синдромы полимодального генеза
- •Глава 8
- •Глава 8. Функциональные механизмы памяти и ее расстройства...
- •Глава 8. Функциональные механизмы памяти и ее расстройства...
- •Глава 8 функциональные механизмы памяти и ее расстройства..
- •Глава 8. Функциональные механизмы памяти и ее расстройства...
- •Глава 8. Функциональные механизмы памяти и ее расстройства...
- •Глава 9. Внимание, его неспецифические и специфические расстройства
- •Глава 9. Внимание, его неспецифические и специфические расстройства
- •Глава 9. Внимание, его неспецифические и специфические расстройства
- •Глава 10
- •Глава 10. Нарушения мышления при поражениях мозга
- •Глава 10. Нарушения мышления при поражениях мозга
- •Глава 10. Нарушения мышления при поражениях мозга
- •Глава 10. Нарушения мышления при поражениях мозга
- •Глава 10. Нарушения мышления при поражениях мозга
- •Глава 10. Нарушения мышления при поражениях мозга
- •Глава 10. Нарушения мышления при поражениях мозга
- •Глава 11
- •Глава II. Нарушения эмоций при поражениях мозга
- •Глава II. Нарушения эмоций при поражениях мозга
- •Глава II. Нарушения эмоций при поражениях мозга
- •Глава II. Нарушения эмоций при поражениях мозга
- •Глава II. Нарушения эмоций при поражениях мозга
- •Глава II. Нарушения эмоций при поражениях мозга
- •Глава II. Нарушения эмоций при поражениях мозга
- •Глава 12
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 12. Проблема функциональной асимметрии в нейропсихологии
- •Глава 13
- •Глава 13. Проблемы сознания и бессознательного в н ей ропсихологи и
- •Глава 13. Проблемы сознания и бессознательного в н ейропсихологи и
- •Глава 13. Проблемы сознания и бессознател ьного в н ей ропсихологи и
- •Глава 14
- •Глава 14. Методы нейропсихологического обследования
- •Глава 14. Методы нейропсихологического обследования
- •Глава 14. Методы н ейропсихологического обследования
- •Глава 14. Методы нейропсихологического обследования
- •Глава 14. Методы н ейропсихологического обследования
- •Глава 14. Методы нейропсихологического обследования
- •Глава 14. Методы нейропсихологического обследования
4.3. Зрительные агнозии
Высшие гностические функции, выполняемые зрительным анализатором, связаны с работой его вторичных корковых полей, к числу которых относятся ]8-е и 19-е, а также прилегающих к ним третичных зон мозга. Они расположены на наружной, конвекситальной, медиальной и частично базальной поверхностях затылочных долей больших полушарий, своеобразно окружая пер-вичное 17-е поле. При их экспериментальном раздражении появляются сложные «опредмеченные» зрительные образы (лица, картинки и т. п.), хранящиеся в долговременной памяти человека и отражающие прежний зрительный опыт субъекта. Особенной красочностью, фантастичностью, подвижностью и грезоподобностью отличаются галлюцинации, вызываемые раздражением (в том числе и патологическим) правой теменно-затылочной области.
Повреждения указанных вторичных и третичных корковых полей приводят к патологии, названной зрительными агнозиями. При этом элементарные зрительные функции (острота зрения, величина и форма полей зрения, световая и цветовая чувствительность) остаются относительно сохранными, а возникающая психическая патология может быть кратко описана формулой: «Видит, но не понимает».
Разнообразие встречающихся нарушений зрительной гностической деятельности определяется как качеством объекта отражения (реальные предметы, их изображения, цвета, символы, лица и т. д.), так и теми уровнями, на которых происходит осуществление зрительного восприятия, опирающегося на прошлый опыт и носящего осознанный или неосознаваемый, целенаправ-
102
Глава 4. Сенсорные и гностические расстройства
ленный или «естественный» характер. К числу разноуровневых компонентов зрительной перцепции можно отнести: сам последовательный, начинающийся с ощущения процесс формирования зрительного образа; установление связей между разными по модальности характеристиками информации, поступающей к зрительному анализатору; комплексное, целостное восприятие зрительного стимула или группы стимулов; установление их идентичности обобщенным или конкретным образцам, хранящимся в долговременной памяти; установление ассоциативных связей между возникшими образами и их речевыми эквивалентами (когда узнавание заканчивается называнием — номинацией).
Отсутствие единой системы в интерпретации зрительных агнозий приводит к различным принципам их классификаций. При попытке их обобщения, вслед за А. Р. Лурия и Е. П. Кок, обычно выделяют следующие основные формы подобных нарушений.
1. Предметная — преимущественно поражаются затылочные или теменно-затылочные области, хотя описаны и случаи задневисочных локализаций (рис. 48). В тяжелых случаях при двухсторонней патологии нарушается зрительное узнавание отдельных реальных предметов и их изображений, путаются сходные рисунки. Для опознания предложенного объекта больные пытаются его ощупать, а для идентификации пищи должны попробовать ее на вкус (компенсировать дефект обработки информации сохранными ресурсами других анализаторов). В средних по тяжести случаях не узнаются схематичные, контурные, перевернутые или наложенные изображения (например, в пробах В. Поппель-рейтера [Walter Poppelreuter]) (рис. 49), возникают затруднения в опознании предметов с недостающими признаками или зашумленных объектов.
Для идентификации предмета могут использоваться случайно выделенные признаки либо психический механизм опознания будет заменяться перебором всех узнаваемых фрагментов до случайного совпадения с верным ответом. В более легких случаях лишь увеличивается время тахистоскопического опознания (тахистоскоп — прибор, предназначенный для дозированного по
Рис. 48. Вероятная локализация очага поражения, вызывающего симптоматику зрительной предметной агнозии*
Рис. 49. Образцы рисунков по типу фигур Поппельрейтера
* Здесь и далее дается типичный вариант локализации очага поражения, отражающий доминирующую логику связи между координатами мозговой патологии и вызываемой ею симптоматикой. Дальнейшие подрисуночные подписи сокращены.
103
ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ
Рис. 50. Лицевая агнозия
времени и интенсивности визуального предъявления различных по сложности зрительных стимулов). Параллельно страдает модально-специфическая память — больные не могут представить и описать, как выглядит тот или иной заведомо знакомый объект — здание, памятник, дерево и т. п.
2. Лицевая (прозопагнозия) — поражается правая нижнезатылочная область (рис. 50) с тенденцией распространения вперед и к внутренней поверхности височной доли.
В ряде публикаций указывается на необходимость двухсторонних поражений. Перестают различаться знакомые, женские и мужские, детские и взрослые лица (не идентифицируются индивидуальность, пол, возраст). Например, женщина с короткой стрижкой может быть принята за мужчину. Для опознания человека используются вспомогательные приметы — голос, запахи, жестикуляция, походка, отдельные типичные для данного человека фрагменты лица и т. п. Поэтому особо затруднено узнавание лиц на фотографиях. В тяжелых случаях не узнается даже собственное лицо. В более легких случаях лица в обычных ситуациях узнаются, но на первый план выходят затруднения с распознаванием особенностей мимики.
Лицевая агнозия, как правило, сопровождается малым числом других неврологических симптомов. Большинство мыслительных задач, включая те, которые требуют переработки зрительной информации, выполняется без особых трудностей; например, такой больной обычно может читать и правильно называть предметы. Считается, что механизмом этой агнозии является дефект узнавания индивидуализированных признаков, поскольку категориальное отношение к образу в подобных случаях сохраняется и лицо с другими предметами не путается. Лицевая агнозия — это одна из наиболее ярких иллюстраций к симультанному способу обработки информации, который свойственен правому полушарию. При поврежении данного нейропсихологического фактора мозг переходит на сукцессивную, последовательную стратегию опознания, характерую для левополушарной специализации.
Прозопагнозия не является результатом исключительно мнестических (связанных с вспоминанием) расстройств. Это подтверждается тем, что больные испытывают трудности и при непосредственном сравнении изображений. Например, в средних по тяжести случаях они не могут установить идентичность человека, чье лицо на одной фотографии предлагается в фас, а на другой в профиль.
В зарубежной нейропсихологии иногда рассматривают два отдельных подтипа лицевой агнозии.
1. Апперцептивная — примерно совпадает с вышеприведенным описанием. Она является расстройством некоторых самых ранних процессов в системе восприятия лиц. У этих больных представления о желаемом лице не возникают, и они неспособны производить выбор из изображений различных лиц.
104