Особенно развитыми сплетения являются там, где начинаются конечности. Филогенез подтверждает, что сплетения появляются и исчезают вместе с конечностями (амфибии и некоторые рептилии).
Такое особое расположение позволяет на пути позвоночных нервов выделить несколько сегментов, названных (Рис.6):
корешковый сегмент;
канатный сегмент (фуникула или канатик соответствует той части нервного корешка, которая идет в соединительное отверстие);
сегмент сплетения;
стволовой сегмент.
Вназваниях патологий мы встречаем такие термины как радикулит, фуникулит, фуникулалгия, плексит, плексалгия, трункулит, а в названиях синдромов – радикулярный, фуникулярный, плексулярный, трункулярный и т.д.
Рисунок 6 Различные сегменты спинномозгового нерва
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН
Хотя спинной мозг не сегментирован и является длинным и единым цилиндром, выход 31 пары нервов, каждая из которых относится к
конкретному региону тела, производит сегментацию индивидуума.
На первый взгляд, позвоночные нервы могут показаться элементами одинакового значения. На самом деле, расположение и распределение этих нервов претерпевает множественные отклонения от строго сегментированной схемы, которая наблюдается у низших позвоночных. Эмбриогенез частично объясняет эти феномены.
ЭМБРИОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Развитие иннервации туловища
Туловище эмбриона сначала делится на сегменты: сомиты или метамеры (Рис.7). Каждый сомит состоит из эктодермы, мезодермы и эндодермы.
Рисунок 7 Сегментарное устройство зародыша (по Patten)
11
Она иллюстрирует регионы развития миотомов, начиная с сомитов
Спинной мозг частично сохраняет своё эмбриональное положение; в нем имеется 31 сегмент или миэломер. с каждой стороны от миэломера латерально отходит позвоночный нерв, образованный слиянием переднего корешка и заднего корешка. Таким образом, нервы изначально получают сегментарное происхождение и распределение.
Первоначальное метамерическое расположение сохраняется лишь в торакальном отделе. В других регионах, особенно на уровне конечностей, оно меняется. Дерматомы и миотомы смешиваются, нервы запутываются и анастомозируют в сплетения.
Развитие иннервации конечностей
Иннервация конечностей сложна из-за эмбриональных и структурных факторов. Данная иннервация, очень ранняя, начинается вместе с образованием зачатков конечностей.
Мышечная иннервация
Спятой недели развития в зачатках конечностей начинают расти нервы на основе сплетений, образованных соседними спинальными нервами. Зачатки мышц конечностей и их рост стимулирует рост нервов (Рис.8).
Рисунок 8 Развитие спинномозговых нервов
12
Схема зародыша на 6-ой неделе (согласно Tuchmann -Duplessis и Haegel)
Появление зачатков костей делит первоначальную мышечную массу на два мышечных зародыша:
-дорсальный зародыш дает мышцы разгибатели;
-вентральный зародыш дает мышцы сгибатели.
Такая дифференциация приводит к разделению нервов на две ветви, дорсальную и вентральную, которые становятся независимыми.
Иннервация кожных покровов
Уэмбриона корневая иннервация кожи распределяется по участкам, сегментам или дерматомам (Рис.9). Кожа туловища, соответствующая зародышу конечности, растягивается, как резиновая оболочка. По мере развития зародышей конечностей, удлиняются покрывающие их дерматомы.
Из концепции Кигена и Гарета (1997) следует, что дерматомы верхних конечностей сохраняют свою дорсальную непрерывность с дерматомами туловища. Более сложная ротация нижних конечностей является, вероятно, причиной торсии их дерматомов.
Рисунок 9
13