- •Авторы
- •Введение
- •Глава 1
- •Анатомия и физиология периферической нервной системы
- •Различные типы нервов
- •Спинномозговые нервы
- •Общие понятия
- •Типичный спинномозговой нерв
- •Корешки
- •Смешанный спинномозговой нерв
- •Дорсальная или задняя ветвь
- •Вентральная или передняя ветвь
- •Сплетение
- •Распределение нервных волокон
- •Эмбриология периферической нервной системы позвоночника
- •Развитие иннервации туловища
- •Развитие иннервации конечностей
- •Сенситивная территория дерматома
- •Двигательная территория: миотом
- •Нейровегетативная территория
- •Нервные волокна и их оболочки
- •Нейрон
- •Морфология
- •Классификация
- •Морфологическая классификация
- •Свойства
- •Периферические нервные волокна
- •Оболочки нервов
- •Оболочка Шванна
- •Миелиновая оболочка
- •Эндоневральная оболочка
- •Различные виды нервных волокон
- •Морфология
- •Систематизация
- •О характере волокна. Примечание.
- •Нервный периферический ствол
- •Фасцикулы
- •Эндоневрий
- •Периневрий
- •Эпиневрий
- •Мезоневрий
- •Соединительнотканное устройство нерва
- •Васкуляризация нерва
- •Общее устройство
- •Артерии нерва
- •Классификация
- •Происхождение артерий
- •Численность артерий
- •Распределение
- •Кровоснабжение
- •Вены нерва
- •Иннервация нерва
- •Некоторые нервы нерва
- •Nervi nervorum
- •Симпатические волокна
- •Транспорт через аксон
- •Цель нервной системы
- •Физиология
- •Транспорт через аксон
- •Ортоградный (ортодромный) транспорт через аксон
- •Ретроградный (антидромный) транспорт через аксон
- •Роль транспорта через аксон в поддержании миелиновых оболочек
- •Глава 2
- •Механические поражения нерва
- •Механические свойства нерва
- •Механическая сопротивляемость
- •Вязкость и эластичность
- •Классификации повреждений нерва
- •Классификация Седдона
- •Нейрапраксия
- •Аксонотмезис
- •Нейротмезис
- •Классификация Сандерланда
- •Травматические повреждения
- •Демиелинизация
- •Разрыв аксона
- •Компрессионные повреждения
- •Влияние компрессии на клетки Шванна
- •Влияние компрессии на аксоны
- •Синдром канала
- •Определение
- •Этиология
- •Блок проводимости
- •Дегенерация
- •Состояние поражённых нервных волокон
- •Общая клиника синдрома канала
- •Симптоматология
- •Семиология
- •Классические зоны локализации синдромов канала
- •Электрофизиологическое исследование.
- •Другие дополнительные обследования
- •Примечания
- •Глава 3
- •Функциональная патология периферической нервной системы.
переход в круглый пронатор и общий сгибатель,
вкарпальном канале.
-Локтевой нерв:
эпитрохлео-олеокраниальная канавка; мышечный синдром локтевого сгибателя запястья, кубитальный канал (канал Гийона).
-Межпальцевые нервы: синдром пальцевых каналов.
Нижняя конечность
-илиогипогастрический нерв: в паховой складке, проходя сквозь апоневроз поперечной мышцы;
-кожный нерв бедра: под наружной частью паховой дуги и передне-верхней остью подвздошной кости,
-внутренний нерв для бедренной вены: на выходе из канала Гунтера,
-наружный подколенный седалищный нерв: синдром шейки малоберцовой кости,
-внутренний подколенный седалищный нерв: на уровне дуги камбаловидной мышцы,
-задний большеберцовый нерв: синдром канала предплюсны (канал Ришета Richet),
-межпальцевые нервы стоп: синдром Мортона (Morton).
Туловище
-Внутренний срамной нерв: синдром канала Алькока (AlcocK) под тазовой диафрагмой.
-Межрёберные нервы: костный рёберный камень, фиброз межрёберных мышц.
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
В предыдущем параграфе мы выяснили, что некоторые клинические формы требуют неврологического обследования, дополненного электрофизиологическим обследованием.
Электромиография позволяет установить зону компрессии, проследить за эволюцией проблемы и оценить прогноз поражения в зависимости от характера поражения: поражение самого аксона или его миелиновой оболочки. Электрофизиология позволяет следить за развитием и принимать терапевтические решения.
Такие исследования основываются на электромиографии и на измерении скорости нервной, моторной и сенситивной проводимости. Но первостепенным является то, что они выявляют два основных типа нарушений:
-изолированный блок проводимости только из-за поражения миелиновой оболочки, когда сам аксон не задет. Восстановление возможно, а наши манипуляции помогут в значительной степени пациенту;
-поражение миелина, ассоциированное с более или менее серьёзной дегенерацией аксона, зависящей от степени компрессии. Хирургическая декомпрессия, дублированная или нет нейролизом, способствует восстановлению и кажется предпочтительной. Восстановление протекает в зависимости от уровня и степени поражения. Скорость отрастания аксона в среднем равна 1мм в день.
ДРУГИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
-Рентгенологическое и биологическое исследование тоже может оказаться нужным. Оно обязательно должно быть направлено на поиск предрасположенностей пациента или диабетического состояния. Антецеденты синдрома канала в семье объясняют предрасположенность нервной ткани к заболеванию.
-Тесты на усилие могут дать интересные результаты для нервов, имеющих трансапоневротический, то есть через апоневроз, или трансмышечный путь.
53
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРИМЕЧАНИЯ
Исчезновение болевой составляющей после того или иного лечения не обязательно говорит о выздоровлении. Исчезновение болей может быть связано с разрушением некоторого количества чувствительных нервных волокон. Вот почему электрофизиологическое обследование оправдано на стадиях 2 и 3. Только оно позволяет проследить за эволюцией поражения и судить пользе лечения.
Если боли не прекращаются, значит, воспалительная стадия перешла в хроническую. Медицина довольно часто использует инфильтрацию для лечения синдромов канала
как для лечения, так и для диагностики. Это не безобидный жест.
Пусть не всегда, но кортикоиды оказывают вредное воздействие и имеют иногда тяжёлые последствия, такие как:
-фиброз ткани,
-увеличение веса тела,
-разрыв связок,
-начало диабета,
-снижение иммунитета.
Показания к применению мануальных методов лечения разумны на первой и второй стадиях.
Хирургическое вмешательство, если оно необходимо, будет наиболее эффективным при условии своевременности его выполнения. Мануальные манипуляции не должны привести к потере времени для реализации своевременного хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство состоит в проникновении через остео-фибро- лигаментарную массу. Оно призвано выполнить резекцию элементов компрессии и освободить нерв от окружающего его фиброза.
Прогноз зависит от срока хирургического вмешательства. Оно не должно производиться не слишком рано, не слишком поздно. В определении срока большую помощь может оказать электрофизиологическое исследование.
В целом при своевременном проведении декомпрессии положительные результаты видны очень быстро. Прогноз зависит от начальной стадии поражения. Декомпрессия, выполненная в благоприятный период, приводит к быстрому восстановлению, начинающемуся с восстановления чувствительных волокон.
Как сказал сэр Генри Хейд (Henry Head): «Боль – это жалобы нерва, лишённого притока крови». В целом, боль вследствие ишемии проходит быстро.
Но вот восстановление двигательной иннервации происходит более медленно: от нескольких недель до многих месяцев.
Оценка эволюции синдрома канала не может основываться только на болевом факторе, на освобождении от боли. Когда сенситивно-моторные признаки дополняются амиотрофией, тогда, как правило, имеются большие подозрения о наличии этих проблем.
54