- •Авторы
- •Введение
- •Глава 1
- •Анатомия и физиология периферической нервной системы
- •Различные типы нервов
- •Спинномозговые нервы
- •Общие понятия
- •Типичный спинномозговой нерв
- •Корешки
- •Смешанный спинномозговой нерв
- •Дорсальная или задняя ветвь
- •Вентральная или передняя ветвь
- •Сплетение
- •Распределение нервных волокон
- •Эмбриология периферической нервной системы позвоночника
- •Развитие иннервации туловища
- •Развитие иннервации конечностей
- •Сенситивная территория дерматома
- •Двигательная территория: миотом
- •Нейровегетативная территория
- •Нервные волокна и их оболочки
- •Нейрон
- •Морфология
- •Классификация
- •Морфологическая классификация
- •Свойства
- •Периферические нервные волокна
- •Оболочки нервов
- •Оболочка Шванна
- •Миелиновая оболочка
- •Эндоневральная оболочка
- •Различные виды нервных волокон
- •Морфология
- •Систематизация
- •О характере волокна. Примечание.
- •Нервный периферический ствол
- •Фасцикулы
- •Эндоневрий
- •Периневрий
- •Эпиневрий
- •Мезоневрий
- •Соединительнотканное устройство нерва
- •Васкуляризация нерва
- •Общее устройство
- •Артерии нерва
- •Классификация
- •Происхождение артерий
- •Численность артерий
- •Распределение
- •Кровоснабжение
- •Вены нерва
- •Иннервация нерва
- •Некоторые нервы нерва
- •Nervi nervorum
- •Симпатические волокна
- •Транспорт через аксон
- •Цель нервной системы
- •Физиология
- •Транспорт через аксон
- •Ортоградный (ортодромный) транспорт через аксон
- •Ретроградный (антидромный) транспорт через аксон
- •Роль транспорта через аксон в поддержании миелиновых оболочек
- •Глава 2
- •Механические поражения нерва
- •Механические свойства нерва
- •Механическая сопротивляемость
- •Вязкость и эластичность
- •Классификации повреждений нерва
- •Классификация Седдона
- •Нейрапраксия
- •Аксонотмезис
- •Нейротмезис
- •Классификация Сандерланда
- •Травматические повреждения
- •Демиелинизация
- •Разрыв аксона
- •Компрессионные повреждения
- •Влияние компрессии на клетки Шванна
- •Влияние компрессии на аксоны
- •Синдром канала
- •Определение
- •Этиология
- •Блок проводимости
- •Дегенерация
- •Состояние поражённых нервных волокон
- •Общая клиника синдрома канала
- •Симптоматология
- •Семиология
- •Классические зоны локализации синдромов канала
- •Электрофизиологическое исследование.
- •Другие дополнительные обследования
- •Примечания
- •Глава 3
- •Функциональная патология периферической нервной системы.
Поговорим о топографии. Клинические признаки появляются на территории распространения нерва. Обычно иррадиация имеет место в зоне, лежащей ниже области сужения, но возможны её проявления и выше зоны компрессии.
Возможны также и двигательные нарушения ниже зоны компрессии данного нерва. Важно суметь провести дифференциальную диагностику между поражением корешка нерва и поражением ствола. Напомним основные признаки.
Процесс порождает:
-дизестезии на территории поражённого нерва; на уровне конечностей диастезии часто принимают характер акропарестезий. Они соответствуют зачастую умеренному и обратимому раздражению крупных волокон систем в форме лемнискаты (восьмёрка);
-частые вазомоторные нарушения (в частности при синдроме карпального канала) с гиперсудацией или отёком кисти руки;
-мышечная слабость, которую можно наблюдать ниже зоны компрессии, и которая вызвана:
1.дегенерацией и количественной потерей единиц моторики;
2.десинхронизацией скорости проводимости различных нервных
волокон.
-амиотрофия, а в наиболее выраженных случаях – парезия;
-на поздних стадиях – нарушение трофики.
Перкуссия нерва на уровне канала вызывает дизестезии с ощущением электрического воздействия на дистальном уровне. (Симптом Тинеля).
Давление в точке конфликта вызывает появление локальной боли и воспроизводит симптомы, ощущаемые пациентом.
Во всех этих случаях клиническое обследование должно сосредоточиться на поиске клинических признаков и их соответствия территории поражённого нерва. Нужно исследовать не только моторный аспект, но и сенситивный. Нужно вести наблюдение за трофикой мышц, выполнить точное тестирование мышц, установить картографию чувствительности и исследовать рефлексы на уровне кости и сухожилий.
Клинически можно, как нам кажется, различить три стадии:
-стадия 1 (минимальная форма). Достаточно хороший прогноз. Клинический осмотр может показать норму. Симптоматология ограничивается субъективными признаками, дизестезиями, парестезиями без двигательных нарушений;
-стадия 2 (промежуточная форма). Клинический осмотр выявляет наличие минимальных субъективных и объективных сенситивных нарушений. Двигательные нарушения на территории нерва являются дискретными и возрастающими при усилии. В этом случае необходимо полное неврологическое обследование. Наше лечение окажется более эффективным, если оно будет оказано как можно раньше;
-стадия 3 (серьёзная форма). Клинический осмотр выявляет наличие очевидных двигательных нарушений, удваивающихся из-за амиотрофии. Здесь тоже необходимо неврологическое обследование. Прогноз обычно не утешителен.
КЛАССИЧЕСКИЕ ЗОНЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ СИНДРОМОВ КАНАЛА
Верхняя конечность.
-Надлопаточный нерв: в клювовидной вырезке.
-Лучевой нерв:
влучевой канавке широкой латеральной мышцы,
влатеральной канавке двуглавой мышцы.
-Срединный нерв:
внад-эпитрохлеарном кольце,
52