Затем вокруг оголённого аксона вырабатывается новая миелиновая оболочка. Это ремиелинизация.

Демиелинизация сопровождается локальным нарушением проводимости на уровне нервного волокна (замедление или остановка волны возбуждения).

Во время ремиелинизации блок проводимости снимается. Речь идет о процессе относительно быстрого восстановления. Восстановление функции происходит в течение нескольких недель и начинается одновременно на всей территории нерва.

РАЗРЫВ АКСОНА

Серьёзные травмы периферических нервов приводят, главным образом, к разрыву аксона. Теряется целостность аксона, и дистальная часть его дегенерирует.

Восстановление зависит:

от формирования зачатков регенерации аксона (это не те же самые зачатки, которые мы обнаруживаем при фиксациях нерва механического типа);

от продвижения регенерации в дистальном направлении;

от восстановления функций дистального синапса.

Если эндоневральные трубки и соединительная ткань оболочки интактны (2-ая степень по Сандерланду), прогноз хороший. Восстановление будет главным образом зависеть от расстояния до синапса.

Если периневральная соединительная ткань повреждена, полное восстановление невозможно. Возрождение аксонов может пойти неправильным путём и не достигнуть своей цели.

КОМПРЕССИОННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Структуральные и функциональные изменения, вызванные компрессией, отражают, по большей части, анатомическое строение периферического нерва.

Нервы состоят из фиброзных фасцикул, окруженных и разделенных фиброзной тканью. Интерфасцикулярные пространства и относительно эластичный характер соединительного волокна обеспечивает некоторую степень защиты. К тому же, самые поверхностные волокна защищают нижележащие. Характер, интенсивность и длительность компрессионного агента обуславливают тип и объем повреждения нерва.

ВЛИЯНИЕ КОМПРЕССИИ НА КЛЕТКИ ШВАННА

Клетки Шванна миелинизированных волокон очень чувствительны к компрессии. На ранней стадии миелин проникает и закупоривает узлы Ранвье. Это явление вызвано продольным смещением миелина в результате градиента давления между зоной компрессии и прилежащей к ней зоной нерва. Такие изменения распространяются на расстояние 1мм с каждой стороны от узла.

Если компрессия длится долго, оболочка миелина между узлами может истончиться или исчезнуть. Оболочка миелина дистальных сегментов остаётся интактной.

Как только действие компрессии заканчивается, потерявшие миелин сегменты восстанавливаются. В процессе повторной миелинизации, вновь образующиеся миелинизированные сегменты могут отличаться по длине от оригинала.

Вследствие повторной демиелинизации, произведённой экспериментальным путём, ремиелинизация сопровождается гипертрофическими изменениями, возникающими в результате реорганизации клеток Шванна.

46