- •Авторы
- •Введение
- •Глава 1
- •Анатомия и физиология периферической нервной системы
- •Различные типы нервов
- •Спинномозговые нервы
- •Общие понятия
- •Типичный спинномозговой нерв
- •Корешки
- •Смешанный спинномозговой нерв
- •Дорсальная или задняя ветвь
- •Вентральная или передняя ветвь
- •Сплетение
- •Распределение нервных волокон
- •Эмбриология периферической нервной системы позвоночника
- •Развитие иннервации туловища
- •Развитие иннервации конечностей
- •Сенситивная территория дерматома
- •Двигательная территория: миотом
- •Нейровегетативная территория
- •Нервные волокна и их оболочки
- •Нейрон
- •Морфология
- •Классификация
- •Морфологическая классификация
- •Свойства
- •Периферические нервные волокна
- •Оболочки нервов
- •Оболочка Шванна
- •Миелиновая оболочка
- •Эндоневральная оболочка
- •Различные виды нервных волокон
- •Морфология
- •Систематизация
- •О характере волокна. Примечание.
- •Нервный периферический ствол
- •Фасцикулы
- •Эндоневрий
- •Периневрий
- •Эпиневрий
- •Мезоневрий
- •Соединительнотканное устройство нерва
- •Васкуляризация нерва
- •Общее устройство
- •Артерии нерва
- •Классификация
- •Происхождение артерий
- •Численность артерий
- •Распределение
- •Кровоснабжение
- •Вены нерва
- •Иннервация нерва
- •Некоторые нервы нерва
- •Nervi nervorum
- •Симпатические волокна
- •Транспорт через аксон
- •Цель нервной системы
- •Физиология
- •Транспорт через аксон
- •Ортоградный (ортодромный) транспорт через аксон
- •Ретроградный (антидромный) транспорт через аксон
- •Роль транспорта через аксон в поддержании миелиновых оболочек
- •Глава 2
- •Механические поражения нерва
- •Механические свойства нерва
- •Механическая сопротивляемость
- •Вязкость и эластичность
- •Классификации повреждений нерва
- •Классификация Седдона
- •Нейрапраксия
- •Аксонотмезис
- •Нейротмезис
- •Классификация Сандерланда
- •Травматические повреждения
- •Демиелинизация
- •Разрыв аксона
- •Компрессионные повреждения
- •Влияние компрессии на клетки Шванна
- •Влияние компрессии на аксоны
- •Синдром канала
- •Определение
- •Этиология
- •Блок проводимости
- •Дегенерация
- •Состояние поражённых нервных волокон
- •Общая клиника синдрома канала
- •Симптоматология
- •Семиология
- •Классические зоны локализации синдромов канала
- •Электрофизиологическое исследование.
- •Другие дополнительные обследования
- •Примечания
- •Глава 3
- •Функциональная патология периферической нервной системы.
схожие результаты. Они предложили похожую классификацию, основывающуюся на тех же морфологических и физиологических параметрах.
НЕРВНЫЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ СТВОЛ
Нервные волокна не изолированы, а собраны в группы, которые образуют пучки. Несколько пучков склеиваются, чтобы образовать нервный ствол. Различные пучки собраны вместе с помощью большой массы соединительной ткани, которая составляет значительный процент в составе нервных пучков (рис. 21).
Рисунок 21 Строение нерва
(согласно Gauthier-Lafaye)
ФАСЦИКУЛЫ
Нервные волокна группируются в функциональные гистологические единства в форме фасцикул. Если рассмотреть под микроскопом поперечный срез фасцикулы, то
28
увидишь скопление нервных миелиновых и не миелиновых волокон, окружённых более или менее толстым слоем соединительной ткани, которая изолирует их от окружающих элементов.
Фасцикулы, относящиеся к мышцам, называются мышечными нервами и одновременно содержат двигательные и сенситивные волокна. Фасцикулы кожных нервов содержат только сенситивные волокна. В гистологическом плане в настоящее время не представляется возможным различить в фасцикуле мыщечного назначения оба типа волокон.
СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ СТРУКТУРА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА
Анатомически соединительная ткань периферических нервных стволов делится на эндоневрий, периневрий. Это зависит от топографии ткани (рис. 22).
Рисунок 22 Схематическое распределение соединительной ткани внутри периферического нерва
ЭНДОНЕВРИЙ
Эндоневрий представляет собой соединительную ткань внутри пучка.
Структура
Эндоневрий объединяет некоторое число нервных волокон, которые, таким образом, образуют первоначальный пучок.
Это рыхлая соединительная ткань, состоящая из тонких волокон коллагена от 30 до 50 мм в диаметре. Это гомогенная базовая субстанция и плоские фибробласты. Волокна большей частью расположены продольно, вдоль большой оси фасцикулы.
Между эндонейральным коллагеном и базальной мембраной клеток Шванна существует тесный контакт, как неизбежное следствие погружения нервных волокон в коллаген. Вдоль аксонов, лишённых миелиновой оболочки, наблюдались настоящие «залежи» коллагена, окружённые клетками Шванна.
Тоненькие пучки коллагена обычно встречаются внутри типичной базальной мембраны, которая существует вокруг клетки Шванна. Эндоневрий является продолжением более объемной соединительной ткани - периневрия. Он обволакивает малые и большие пучки волокон внутри ствола периферического нерва.
К тому же, принадлежащие ему глиальные структуры и каждое нервное волокно окружено поддерживающей оболочкой. Она состоит из тонкой соединительной ткани,
29
образованной очень тонкими волокнами ретикулина. Эта оболочка названа соединительной оболочкой Кэя и Ретциуса.
В соединительной ткани эндоневрия также находят пучки микроскопических волоконец диаметром в 10 мм, мастоциты и фибробласты. Капилляры крови пронизывают эндоневрий, проходя между нервными волокнами.
Функция
Эндоневральная трубка представляет собой растяжимую, эластичную структуру, образованную плотной матрицей коллагеновой ткани, имеющей питательную и защитную функцию.
Эндоневрий играет важную роль для эндоневрального пространства и давления жидкостей, сохраняя для нервного волокна константу окружающей среды. В этом пространстве поддерживается небольшое положительное давление.
Нет доказательств наличия лимфатических каналов на уровне эндоневрия. Без них ни одно изменения давления не способно влиять на проводимость и на продвижение аксоноплазмического импульса.
Волоконца коллагена в эндоневрии идут главным образом в продольном направлении, что делает очевидной защитную роль эндоневрия по отношению к аксонам, уменьшая силы тракции, которым подвергаются аксоны.
В поверхностных нервах наблюдается большее содержание такой соединительной ткани, чем в глубоких нервах.
Кожные нервы имеют больший процент эндоневрия, вероятно, из-за необходимости серьёзнее защищать их, так как они лежат ближе к поверхности.
ПЕРИНЕВРИЙ
Периневрий (endoneurium) является перифасцикулярной соединительной тканью.
Структура
Совокупность нескольких первоначальных пучков, покрытых тонким пластинчатым слоем, называется периневрием. Такая совокупность образует вторичный пучок.
Ннаружные слои периневрия образованы концентрическими слоями плотных тяжей коллагена (объединение нескольких толстых нитей, скрученных вместе). Большей частью они имеют продольное расположение. Реже они идут циркулярно. В этих тяжах присутствует так же некоторое количество фибробластов и макрофагов.
Периневральная ткань – это особая ткань, поскольку её состав включает фибробласты и гладкие пластины. Это делает её похожей на мезотелий.
Периневрий имеет семь или восемь плотных слоёв клеток фибробласта, (в нервных стволах млекопитающих могут присутствовать до 15 слоев), а так же волокна коллагена от 40 до 80 нм в диаметре. Средняя толщина такого периневрия составляет 1 µм (рис. 23).
Рисунок 23
30
Трехмерное схематическое представление соединительнотканных перемычек нервного ствола
Функция
Периневрий служит в качестве:
барьера диффузии; он оставляет некоторые субстанции снаружи от интрафасцикулярного пространства;
защиты содержимого эндоневральных трубок;
механического барьера, защищающего от наружных сил;
Его значение в качестве барьера диффузии оспаривается, но некоторые труды показали, что интактный периневрий действует как барьер, препятствующий диффузии большого количества разнообразных субстанций, в том числе протеинов (Мартен 1964, Олссон 1968). Благодаря периневрию, среда эндоневрального пространства отделена от эпиневрия. Некоторые исследователи предполагают, что периневральная ткань происходит их мягкой мозговой оболочки и из паутинной оболочки, обволакивая все периферические нервы. Они считают, что эта ткань сопровождает каждое волокно до самого его кончика и образует капсулу его терминального участка.
Ученые выдвигают концепцию тканевой непрерывности. Она согласуется с тем фактом, что нервы «конского хвоста» у человека имеют покрытие из мягкой мозговой оболочки и эндоневрия. Это предполагает, что сквамозные клетки периневрального эпителия функционируют как метаболический и диффузный барьер на уровне периферического нерва. Также он мог бы играть важную роль в процессах дегенерации и регенерации поврежденных периферических нервов.
Физиопатология
31
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/