6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца_Распространенность,_профилактика,_адаптация

УДК 616.12 ББК 54.101 И 97

Ишемическая болезнь сердца (распространенность, профилактика, адаптация и реадаптация в различных экологических условиях) / Л.С. Поликарпов, И.И. Хамнагадаев, Р.А. Яскевич, Е.В. Деревянных, Н.Г. Гоголашвили; отв. ред. В.Т. Манчук, И.П. Артюхов – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2011. – 328 с.

ISBN 978-5-94285-090-6

Вмонографии освещены вопросы эпидемиологии ишемической болезни сердца,

еефакторов риска и профилактика. Представлены материалы различных научных центров, отражающие основные исследования в этой области. Рассмотрены вопросы адаптации и реадаптации человека при наличии ишемической болезни сердца к различным климато-географическим условиям, представляющие научно-практический интерес и которые необходимо учитывать при планировании профилактических мероприятий. В монографии особое внимание уделено вопросам профилактики ишемической болезни.

Книга предназначена для кардиологов, терапевтов, а также студентов медицинских вузов и университетов.

Табл. 60. Ил. 41. Библиогр.: 804 назв.

РЕЦЕНЗЕНТ доктор медицинских наук, профессор М.М. Петрова

Утверждено к печати Ученым советом НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН протокол №7 от 19 сентября 2011 года

©НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, 2011

©ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2011

©Л.С. Поликарпов, И.И. Хамнагадаев, Р.А. Яскевич, Е.В. Деревянных, Н.Г. Гоголашвили, 2011

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений…………………………………………. 6

Введение………………………………………...……………………….… 7

Г л а в а 1 МЕТОДЫ МАССОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ………………………….… 11

1.1.Типы исследований ……………………………………………… 11

1.2.Выборочные исследования в популяции……………………….. 13

1.3.Методы формирования выборок………………………………… 14

1.4.Основные методы рандомизации………………………………... 24

1.5.Исследования распространенности заболевания……………..… 27

1.6.Проспективные исследования………………………..………….. 31

1.7.Исследования типа «случай — контроль»…………………….. 34

1.8.Когортное исследование (изучение отдаленных последствий или исследование заболеваемости)……………………………… 35

1.9.Достоверность и обобщаемость…………………………...…….. 48

Г л а в а 2 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

СЕРДЦА…………………………………………………………………… 56

2.1.Современные представления о распространенности ишемичес-

кой болезни сердца……………………………………………...… 56

2.2.Распространенность ишемической болезни сердца среди городского населения…………………………………………..…. 57

2.3.Распространенность ишемической болезни сердца среди сельского населения…………………………………………….… 62

2.4.Распространенность ишемической болезни в условиях Севера.. 65

2.5.Распространенности ишемической болезни сердца среди сельского коренного и пришлого населения Азиатского Севера

ицентральной Сибири (собственные данные)……………..…… 68

2.5.1.Объект и методы исследования………………………………...… 68

2.5.2.Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Якутии (Республика Саха-Якутия)……………………………………………………..... 72

2.5.3.Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Якутии……………….. 74

2.5.4.Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии……………… 76

2.5.5.Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Эвенкии……………… 78

-3 -

2.5.6.Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Тувы………………..… 80

2.5.7.Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Тувы…………………. 81

2.5.8.Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии………….…… 83

2.5.9.Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии……………… 85

2.5.10.Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского европеоидного организованного населения Центральной Сибири……………………………………………… 87

2.5.11.Распространенность ишемической болезни сердца среди коренного и пришлого населения Севера и Центральной Сибири в зависимости от наличия артериальной гипертонии и избыточной массы тела…………………………………………… 88

Г л а в а 3 ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

СЕРДЦА…………………………………………………………………… 98

3.1.Курение как фактор риска ИБС………………………………... 101

3.2.Гиперхолестеринемия как фактор риска ИБС………………..… 109

3.3.Влияние уровней холестерина липопротеидов высокой плотности на распространенность и развитие ИБС………….… 124

3.4.Артериальная гипертония как фактор риска ИБС……………… 126

3.5.Избыточная масса тела как фактор риска ИБС………………… 134

3.6.Стресс как фактор риска ИБС…………………………………… 141

3.7.Гиперфибриногенемия…………………………………………… 153

3.8.Алкоголь как фактор риска ИБС……………………………….... 156

3.9.Наследственная отягощенность……………………………….… 167

3.10.Факторы риска ИБС на Севере………………………………..… 171

Г л а в а 4 ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА……... 215

4.1.Многофакторные профилактические исследования ишемической болезни сердца……………………………….…… 215

4.2.Европейские рекомендации по профилактике сердечно-

сосудистых заболеваний в клинической практике………….… 226

4.2.1.Физическая активность…………………………………….…….. 226

4.2.2.Частота сердечных сокращений………………………….……… 229

4.2.3.Артериальное давление…………………………………...……… 230

4.2.4.Сахарный диабет………………………………………………… 241

4.2.5.Психосоциальные факторы…………………………………….… 242

4.2.6.Маркеры воспаления и гемостатические факторы……...……… 244

-4 -

4.2.7.Генетические факторы…………………………………………… 246

4.2.8.Новые методы диагностики атеросклероза у пациентов группы высокого риска………………………………………...… 250

4.2.9.Сердечно-сосудистая профилактика у женщин………………… 251

4.2.10.Кардиопротективная фармакотерапия……………………...…… 254

4.2.11.Внедрение рекомендаций………………………………………… 262

4.3.Объем рынка кардиотропных лекарственных препаратов в России (рекомендации ВНОК)………………………………...… 265

4.4.Инвазивная реваскуляризация миокарда………………………. 272

4.5.Транслюминальнаябаллоннаяангиопластика коронарных артерий………………………………………………………..…… 274

4.5.1.Рестеноз после ангиопластики коронарных артерий……...…… 274

4.5.2.Сравнение эффективности баллонной ангиопластики и

коронарного шунтирования……………………………………… 276 4.5.3. Показания для проведения ТБА………………………………… 278

4.5.4.Антитромботическая терапия при баллонной ангиопластике… 279

4.6.Немедикаментозный компонент вторичной профилактики

Г л а в а 5 НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА В

ОТДЕЛЬНЫХ ПОПУЛЯЦИЯХ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ…….…… 293

5.1.Распространенность нарушения ритма и проводимости сердца в отдельных популяциях восточной Сибири…………………… 293

Гл а в а 6

АДАПТАЦИЯ И РЕАДАПТАЦИЯ К РАЗЛИЧНЫМ ЭКОЛОГИЧЕСКИМ УСЛОВИЯМ………………………...….……… 306

- 5 -

ГМГ–КоА - 3–гидрокси–3–метил–глутарил–коэнзим–А–редуктазы

- 8 -

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смертности населения.

Несмотря на то, что в некоторых странах смертность от сердечнососудистых болезней уменьшилась, она по-прежнему остается ведущей причиной смертности городского населения, причем в группе мужчин этот показатель в 3 раза выше, чем у женщин. Ряд авторов считают, что распространенность и рост ССЗ - ясное предупреждение, что проблема здравоохранения, обусловленная ССЗ, является уже существенной и станет намного более серьезной в следующие десятилетия. В 2000 году в России умершие от сердечно-сосудистых заболеваний мужчины и женщины составили 46% и 65% соответственно от общей смертности. В настоящее время уделяется много внимания на профилактические мероприятия с целью предупреждения и снижения смертности от вышеуказанной патологии, с воздействием на ведущие факторы риска, как артериальная гипертония (АГ), гиподинамии, избыточная масса тела, курение, злоупотребление алкоголя и др. В связи с чем, в настоящее время интенсивно изучается эпидемиология основных сердечно – сосудистых заболеваний и их факторов риска. Россия относится к странам с наиболее высокой распространенностью АГ и в этом может соперничать только с некоторыми странами СНГ, например, Украиной, и афроамериканским населением США, поэтому вопрос изучения распространенности ИБС, и ее факторов риска с проспективным наблюдением за популяцией и разработкой соответствующих профилактических мероприятий считается актуальным.

Вопрос о взаимодействия функциональных систем организма человека с экологическими факторами высоких широт, а также зон с умеренными климатическими условиями представляют научнопрактический интерес. В экологических условиях Крайнего Севера и Сибири осложнения сердечно-сосудистых заболеваний в значительной мере определяются действием экстремально-климатических факторов. Состояние здоровья населения является всеобъемлющим показателем влияния экологической среды. Сложность закономерностей взаимосвязи в системе «человек-окружающая среда» и значительный уровень априорной неопределенности требует проведения популяционных обследований и широкого использования компьютерной технологии при сборе обработки и анализе информации. ИБС включает различные клинические проявления, течение и исход заболевания. При своевременной диагностике и отсутствия адекватного выбора лечения клиническое течение заболевания может быть непредсказуемым. Социально-экономический ущерб от ИБС остается высоким (Е.И. Чазов 1994, 2004; Р.Г. Оганов 2001, 2010; Р.С.

Карпов 1999, 2009; Ю.А. Карпов 2010; М.Я. Руда 1992, 1995, 2001; А.Т.

- 9 -