6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца_Распространенность,_профилактика,_адаптация

осложнений менее 20%):

–<3.4 ммоль/л (<130 мг/дл) (умеренная цель)

–<2.6 ммоль/л (<100 мг/дл) (дополнительная цель)

• Пациентам с высоким риском (пациенты с ИБС или эквивалентами риска ИБС,имеющие 10-летний риск >20%):

–<2.6 ммоль/л (<100 мг/дл) (умеренная цель)

–<1.8 ммоль/л (<70 мг/дл) (дополнительная цель) [341].

Распространенность гиперхолестеринемии имеет пространственногеографические различия, а также отличается в отдельных популяциях [342,459]. Имеется зависимость уровней ОХС от ряда факторов: возрастного, этнического, социально - психологического и других характеристик населения [130,224]. В Российской Федерации в возрастной группе 15 лет и старше показатель гиперхолестеринемии (>5,2 ммоль/л) варьировал от 22,9% в Читинской области до 50,7 в Омской области [168].

3

Рис. 3.2.3. Внешние проявления дислипидемии

1.Ксантелазмы век у больного с иперхолестеринемией

2.Эруптивно-туберозные ксантомы локтевого сустава при семейной гиперхолестеринемии

3.Туберозные ксантомы кистей при семейной гиперхолестеринемии

Гиперхолестеринемия (ОХС ≥260 мг/дл) по данным отечественных авторов встречалась в Каунасе - у 24,3% мужчин 40-59 лет [192], в Риге у 14,7% мужчин 50-64 лет [146], в Мо¬скве в популяции у 24,1%, а в возрастной группе 40-49 лет - у 10,8% мужчин и у 9,0% женщин, в группе

- 120 -

50-59 лет соответственно - 6,8% и 22,0% [107], во Фрунзе у 28,5% европеоидного насе-ления 40-59 лет [163,164], у 8,3% муж¬чин киргизов 40-59 лет и у 6,8% представителей других азиатских национальностей

[164].

По данным кооперативного исследования, проведенного в Москве, Каунасе, Киеве и Харькове, распространенность гиперхолестеринемии (ОХС > 260 мг/дл) у мужчин 40-59 лет составила 21,3%. Чаще ГХС встречалась у лиц с инфарктом миокарда (26,1%), чем у имевших стенокардию напряжения без инфаркта миокарда (19,7%) или безболевую форму (19,8%) [34].

Эпидемиологические исследования, проведенные ГНИЦ профилактической медицины, показывают, что в России около 60% взрослого населения имеют концентрацию в крови ОХС выше желаемого уровня, и примерно 20% имеют уровень, соответствующий высокому риску развития ССЗ [40]. По данным эпидемиологических исследований, наиболее высокий уровень ОХС в сыворотке крови определялся у мужчин, проживающих в городах Северо-Западного и Центрального регионов Европы [265].

У мужчин гиперхолестеринемия увеличивается с возрастом от 3,5% (25-34 лет) до 13,1% (45-54 лет), а затем отмечалось некоторое снижение этого показателя в группе 55-64 лет до 8,7%. Стандартизированный по возрасту показатель у мужчин составил 4,4%. Распространенность гиперхолестеринемии (ГХС) у женщин 25-64 лет увеличивалась с возрастом, от 5,9% в группе 25-34 лет до 41,9% в группе 55-64 лет. Стандартизированный по возрасту показатель у женщин составил 11,4%. При сравнительном изучении распространенности ГХС у мужчин и женщин установлено, что в возрастных группах 25-34 лет, 35-44 лет, 45-54 лет не выявлено статистически достоверных различий. В возрастной группе 55-64 лет ГХС встречалась в 4,5 раза чаще у женщин (р<0,001). Стандартизированный по возрасту показатель распространенности ГХС у женщин и мужчин 25-64 лет оказался в 2,5 раза выше у женщин (11,4% и 4,4% соответственно; р<0,001) [223]. Известно, что гормонально обусловленные изменения показателей липидного обмена наблюдаются у женщин всех возрастных групп. В молодом возрасте они зависят от фазы менструального цикла, причем повышение концентрации ЛПВП в период между окончанием менструации и овуляторным пиком достигает 12%. Период овуляции характеризуется кратковременным и менее выраженным повышением уровня ЛПНП до 9% и триглицеридов до 11%. Существуют также сезонные колебания уровня общего холестерина крови, имеющие обратно пропорциональную связь с температурой, однако они менее значимы и не превышают в среднем 3-5% по сравнению между зимним и летним периодами времени. С клинической точки зрения важно подчеркнуть, что наиболее выраженные изменения показателей липидного

- 121 -

обмена, приобретающие атерогенное значение, обусловлены у женщин гормональными изменениями, развивающимися в период климактерического синдрома. Характерным является статистически достоверное повышение по сравнению с предменструальным уровнем содержания в крови общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП при одновременном снижении ЛПВП. В большей степени увеличивается концентрация в крови общего холестерина, прирост уровня которого составляет в среднем 1,0 ммоль/л, и триглицеридов - 0,3 ммоль/л. Вследствие этого у женщин после наступления менопаузы концентрация в крови общего холестерина превышает аналогичные показатели в мужской популяции [72].

O.G. Opadijo et al. (2004) при обследовании нигерийцев больных с артериальной гипертонией в возрасте 24-70 лет выявил гиперхолестеринемию у 62,5 % и избыточную массу тела (индекс Кетле ≥ 25,0) у 54% [387]. Ряд авторов считает, что изменение характера питания и образа жизни за счет изменения уровней факторов риска во многих индийских племенах Северной Америки может иметь неблагоприятные эффекты в будущем, возможно, увеличивая распространенность ишемической болезни сердца [274]. Характер питания и этническая принадлежность оказывают влияние на уровни липидов крови. Низкую частоту сердечно-сосудистых заболеваний у жителей Гренландии и Японии связывают также с потреблением рыбьего жира с пищей [282]. Различия в распространенности ГХС у городских и сельских жителей выявлены Э.И. Зборовским с соавт. (1989) при обследовании мужчин 40-59 лет жителей Минска и одного из сельских районов Белоруссии (26,9% и 9,8% соответственно) [58].

В Финляндии при активном оздоровлении населения, в том числе включающих факторы питания, снижающих уровень общего холестерина, достигнуто значительное снижение заболеваемости и смертности от ИБС

[401].

Но в других странах распространенность гиперхолестеринемии увеличивается. Среди населения Пекина в возрасте 25 – 64 лет распространенность гиперхолестеринемии увеличилась с 6,1 % в 1984 г. до 29,9% в 1999 г. Наименьшая распространенность гиперхолестеринемии выявлена в возрасте 25 - 34 лет [448]. Нарушение липидного обмена отмечено уже в детском и юношеском возрасте. Избыточный вес и/ или ожирение были единственными факторами риска развития дислипидемии у тайских школьников в возрасте от 6-17,8 лет. Общая распространенность дислипидемии составила 11,8% [411]. В Бразилии среди детей 7-12 лет получены сходные результаты. Высокий уровень общего холестерина был связан с высоким социально-экономическим уровнем и избыточной массой тела, особенно у девочек. Поощрение активного образа жизни и надлежащего рациона питания может помочь контролировать уровни

- 122 -

холестерина и уменьшить в дальнейшем риск развития ИБС [243]. По нашим данным среди мужчин медицинских работников города Красноярка средний уровень ОХС составил- 4,9 ммоль/л (рис. 3.2.4).

Рис. 3.2.4. Уровень общего холестерина в возрастных группах среди мужчин и женщин медицинских работников

Примечание:*- р=0,0006, **- р=0,036

С возрастом отмечалось увеличение уровня ОХС от 4,7ммоль/л в возрастной группе 20-29 лет до 5,4 ммоль/л в группе 60 лет и старше. Гиперхолестеринемия (ОХС>6,5 ммоль/л) наблюдалась у 10,4% мужчин и у 7,4% женщин. У женщин медицинских работников, как и у мужчин с возрастом уровень ОХС увеличивался от 4,3 ммоль/л в группе 20-29 лет до 5,0 ммоль/л в группе 60 лет и старше[11,45].

По данным Р.А. Яскевича (2001) в городе Красноярске распространенность ГХС наблюдалась у 32,4% мужчин и 21,4% женщин [188,230]. У мужчин работников угольного разреза города Бородино, по данным В.В. Москвитиной (2006), в возрастной группе от 20-59 лет распространенность гиперхолестеринемии составила 39,7% [110].

В настоящее время в литературе широко обсуждаются условно называемые «новые» факторы риска, часть из которых известна уже давно [323,334]. Нельзя исключить, что по крайней мере некоторые из них сопутствуют ФР, т.е. не являются независимыми. Большой интерес вызывает изучение различных лабораторных маркеров повышенного риска атеросклероза (помимо нарушений липидного обмена). Хотя эти исследования являются перспективными, но определение большинства изучаемых показателей недоступно в обычной клинической практике или

- 123 -

существенно увеличивает затраты на обследование. Кроме того, не во всех случаях возможно эффективное воздействие на «новые» факторы риска, или же польза этого воздействия не доказана [124,351]. Тем не менее, именно с высоким уровнем факторов риска связана высокая смертность от ССЗ в России, по сравнению с другими западноевропейскими странами, а также медленно растущая динамика смертности [61]. Широкое распространение ФР ИБС в различных странах и регионах, их неодинаковые условия диктуют необходимость анализа данных о факторах риска в возрастном диапазоне для каждого исследуемого региона, а также проведения постоянного мониторинга ФР для оценки мероприятий по профилактике [353,369,388]. В то же время, по данным некоторых авторов, общепринятыми факторами риска объясняется только 50% возникновения ИБС [472].

3.3. Влияние уровней холестерина липопротеидов высокой плотности на распространенность и развитие ИБС

Многочисленные исследования посвящены изучению роли липопротеидов высокой плотности и изучению связи между содержанием ХС ЛПВП и частотой атеросклеротических поражений сердечно-сосудистой системы [78,364,419]. Ряд авторов [56,62] показал, что существует обратная зависимость между уровнем ХС ЛПВП и распространенностью ИБС. Уменьшение уровня ХС ЛПВП менее 45 мг/дл вызывало увеличение риска развития ИБС, причем каждые 5 мг/дл уменьшения уровня увеличивали степень риска на 25,5% [289]. Б.М. Липовецкий с соавт. (1980) показал, что при значениях ХС ЛПВП более 62 мг/дл (верхний квартиль) распространенность ИБС составила 8,7%, тогда как при значениях ХС ЛПВП ниже 44 мг/дл (нижний квартиль) - 16,7% [99].

W.B. Kannel (1976) рассматривает ХС ЛПВП как защитный фактор организма в борьбе с ИБС[355]. В то же время в исследованиях [214]. Близкие данные приводит и A. Keys (1980) [364]. Но другие авторы указывают на отрицательную связь между уровнем ХС ЛПВП и наличием ИБС [61]. Невысокие уровни ОХС чаще сочетаются с высокими - ХС ЛПВП [21]. На связь низких уровней ХС ЛПВП с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилых жителей Tайваня указывают H.C. Chiu at al. (2004) [414]. При обследовании проживающих в Соединенных Штатах 6176 жителей различных этнических групп: белых, афроамериканцев, испаноязычных, китайцев в возрасте 44 - 84 лет поражение сосудов в виде ранней макулодистрофии было связано с уровнями ХС ЛПВП в интервале 1,01-1,36 мг/дл. [446]. Относительно высокие уровни ХС ЛПВП у представителей коренного населения СевероЗападных территорий Канады, инуитов, связывают с низкой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с пришлым

- 124 -

населением [293,479].

При обследовании жителей штата Мичиган (США) арабского происхождения в возрасте 35 лет и старше обнаружено, что средние уровни ХС ЛПВП составили у мужчин и женщин 38 и 48 мг/дл, соответственно. Избыточная масса тела имела положительную корреляцию с повышенным артериальным давлением, увеличенными уровнями глюкозы, высокими уровнями общего холестерина и низкими уровнями холестерина липопротеидов высокой плотности [328]. Более информативны не абсолютные значения уровней ХС ЛПВП и ОХС, а соотношение атерогенных и неатерогенных классов липопротеидов. С этой целью в эпидемиологии применяется холестериновый коэффициент атерогенности [78]. Б.М. Липовецкий с соавт. (1984) обнаружил у мужчин 40-59 лет увеличение частоты ИБС от 7,3% при коэффициенте атерогенности менее 2,3 до 17,9% при коэффициенте атерогенности выше

4,0 [99].

Низкая распространенность ИБС у животноводов Тувы, несмотря на высокую распространенность АГ и обилие животных жиров в рационе, отчасти объясняется величиной индекса атерогенности составившего 3,0, в то время как у тувинцев, работающих на промышленных предприятиях, он был 5,2 [206]. И.Ю. Стукс с соавт. (1990) отметила более высокую частоту дислипопротеидемий у организованной популяции жителей Тувы, по сравнению с организованной популяцией г. Томска, но не связанную с наличием избыточной массы тела [60].

При отсутствии зависимости уровней ХС ЛПВП от возраста у мужчин взрослого городского населения Томска, на фоне существенного прироста средних уровней ОХС в возрастной группе 35-44 лет, имеется увеличение коэффициента атерогенности. Авторы предлагают рассматривать возраст 35-44 лет, в качестве своеобразного чувствительного периода популяционного онтогенеза, когда идет активное становление неблагоприятных эпидемиологических условий, предваряя тем самым формирование в популяции эпидемиологической ситуации в отношении ИБС [135]. Распространенность дислипидемии в двух возрастных группах тюменской популяции за пятилетний период мониторинга проделала выраженную динамику за период 1996-2001 гг. Частоты ГХС и ГТГ по строгим критериям существенно возросли для мужчин в возрасте 35-44 лет. Аналогично возросла и распространенность гипо-α-ХС по строгим критериям в той же возрастной группе у женщин при незначительной тенденции к росту у мужчин и женщин старшей возрастной группы. Эти негативные сдвига в молодой возрастной категории тюменской популяции находят свое обоснование как в характере питания у мужчин и женщин, так, вероятно, и в негативной динамике других конвенционных факторов риска, в частности, росте курения у молодых женщин за период мониторинга, динамике роста

- 125 -

избыточной массы тела у мужчин [5]. Влияние этнической принадлежности на уровни липидов, в том числе и ХС ЛПВП, обнаружены рядом авторов [131,132,185]. Т.М. Климовой с соавт. (2004) у мужчин коренного населения Якутска выявлено более высокое содержание ХС ЛПВП и низкие индексы атерогенности по сравнению с пришлым населением. Авторы отмечают, что для коренного населения Якутска крайне важно сохранение традиционного питания, способствующего сохранению «северного» типа метаболизма [132].

3.4. Артериальная гипертония как фактор риска ИБС

Артериальная гипертония (АГ) представляет одну из важнейших проблем медицины. АГ - одно из самых распространенных сердечнососудистых заболеваний. Осложнения артериальной гипертонии - чаще всего мозговой инсульт и инфаркт миокарда - занимают ведущее место в структуре общей смертности и инвалидности трудоспособного населения [206]. Артериальная гипертония поражает миллионы людей во всем мире и является одним из главных факторов риска развития ССЗ и смертности от них, доля которых в структуре общей смертности превышает 50% [477]. Вклад АГ в смертность лиц среднего возраста от ССЗ составляет 40%, а в смертность от инсульта – 70-80% [210]. Почти 50% людей с первым инфарктом миокарда и 66% лиц с первым инсультом имели АД 160/95 мм рт. ст. и выше [343]. Среди конвенционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертония выделяется как распространенный, легко узнаваемый и представляющий наибольшие возможности для коррекции [13,169,195,430]. Теоретически гипертония может быть определена как уровень АД, выше которого вмешательство приводит к снижению риска, причем АД является непрерывным показателем и риск последствий заболевания пропорционален уровню подъема АД [301].

Основная опасность повышенного АД заключается в том, что оно приводит к быстрому развитию или прогрессированию атеросклеротического процесса, возникновению ИБС, инсультов, развитию сердечной недостаточности, поражению почек [7]. У мужчин в возрасте 40-59 лет артериальная гипертония увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца в 3 раза, а от инсультов — в 6 раз [14,231,42]. АГ в 70% случаев является причиной инсультов. Фремингамское исследование продемонстрировало, что стандартизованный по возрасту риск инсульта среди больных с АГ – систолическое артериальное давление (АД) выше 160 мм рт. ст. и/или диастолическое АД выше 95 мм рт. ст. – составил 3,1 для мужчин и 2,9 для женщин [445]. Выявлен очень высокий коэффициент корреляции, равный 0,78, смертности от инсульта и показателями распространенности АГ. Риск инсульта прямо

- 126 -

пропорционален степени повышения АД. Увеличение риска инсульта наблюдается даже при небольшом повышении АД [373]. Именно этот факт

взначительной мере объясняет ужесточение к определению уровней нормального АД, практически во всех последних международных и национальных рекомендациях по лечении АГ. В последние десятилетия произошел ряд изменений в оценке уровней артериального давления выразившееся в появлении новых классификаций уровней АД, в которых были значительно уменьшены величины нормативов уровней артериального давления [15,170,171].

До начала 90-х годов критериями АГ считали САД 160 мм рт.ст. и выше и/или ДАД 95 мм рт.ст. и выше [20,53].

В1999 году экспертами ВОЗ/МОАГ и Объединенного национального комитета США по выявлению, оценке и лечению повышенного АД на основе данных широкомасштабных эпидемиологических и контролируемых клинических исследований пересмотрел критерии диагностики АГ [477]. Согласно международным критериям ВОЗ/МОАГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором САД составляет 140 мм рт.ст. и выше и/или ДАД 90 мм рт.ст. и выше у лиц, которые не получают гипотензивную терапию [172, 174]. Материалы популяционных исследований свидетельствуют о том, что при использовании новых критериев диагностики АГ она стала одним из наиболее распространенных факторов риска [47].

По данным Г.Г. Арабидзе и соавт. (1999) АГ выявляется у каждого четвертого жителя населения страны [8]. Более поздние многоцентровые исследования показали, что распространенность артериальной гипертонии

вРоссии составляет среди мужчин - 39,2% , среди женщин – 41,1% в возрасте старше 18 лет [125]. Е.В. Акимовой с соавт. (2004) выявлена достаточно высокая распространенность АГ среди городского населения, как у мужчин, так и у женщин (25,6 и 24,6% соответственно) с преобладанием систолической артериальной гипертонии в младших возрастных группах. Наиболее высокая распространенность АГ отмечалась у мужчин и женщин с начальным уровнем образования, вдовых, занятых тяжелым физическим трудом, а также у мужчин, состоящих в разводе [187]. В Кузбассе при обследовании 1094 мужчин рабочих угольных разрезов в возрасте 20-59 лет распространенность АГ составила 44,6% [159].

Виндустриально развитых странах отмечается более высокая распространенность АГ, чем в большинстве развивающихся стран, в некоторых странах отмечаются этнические различия в распространенности заболевания – например, сообщают о более высокой распространенности АГ у лиц черной расы, чем у белой [129]. Распространенность АГ, определенной как АД>140/90 мм рт.ст., составляет в Европейских странах 44,2%, в Северной Америке 27,6%. При этом средний показатель контроля

-127 -

АГ составляет 8% в Европе и 23% в Северной Америке [340]. В последние годы большую практическую значимость приобретают данные, показывающие, что уровень систолического АД является более значимым фактором риска, чем уровень диастолического АД [175]. Соотношение между риском сердечно-сосудистых осложнений и уровнем систолического АД носит линейный характер, а между риском и уровнем ДАД U-образную кривую: и при низком и повышенном АД вероятность инфаркта миокарда и смерти выше, чем при нормальном его уровне. По данным С.А. Шальновой, (1998); Р.Г. Оганова, (2000); В.В. Гафарова, (2000) в популяции чаще встречается диастолическая форма артериальной гипертонии [125,212,222]. Прирост систолического АД продолжается до 70-80 лет, а уровня диастолического АД только до 50-60 лет [12,25,430]. Сравнительные данные о распространенности систолической и диастолической артериальной гипертензии в семи странах показали, что распространенность САГ и ДАГ среди мужского населения в возрасте 4059 лет составила: в Греции 12,5% и 11,9%; в Италии 18,3% и 22,1%; в Нидерландах 21,1% и 30,3%; в США 16,4% и 22,3%; в Финляндии 18,7% и 20,2%; в Югославии 11,4% и 15,7%; в Японии 13,0% и 9,3%

соответственно. На Тайване среди 17 953 лиц старше 15 лет в сельской местности АГ была выявлена в 11,4% [391]. Имеется зависимость распространенности АГ от пола, возраста [424] , так распространенность артериальной гипертонии во Французских областях Карибского региона: Гваделупе, Мартинике и Гайане составила 18,9 % среди женщин и 19,5 % среди мужчин [242], во Франции 16,1 % среди мужчин и 9,4 % среди женщин [435], в Мексике 30,05 % (34,2 % среди мужчин и 26,3 % среди женщин) [241], в Бразилии составила 31,6% (АД ≥140/90 мм рт.ст.) и 14,4% (АД ≥160/95 мм рт.ст.) [325], в Колумбии 46,0 % [277], в Хорватии среди мужчин составила 29,88 % и среди женщин 23,40 % [382], в Испании (Каталония) распространенность АГ (АД≥ 160/95 мм рт. ст.) составила 8 % у мужчин и 10 % женщин, при АД≥ 140/90 мм рт. ст.- составила 15 % у мужчин так и у женщин [464], в Аргентине (43,20 % среди мужчин и 28,50 % среди женщин) [244]. В Саудовской Аравии в возрасте 25-65 лет распространенность артериальной гипертонии составила 32,6 % среди мужчин и 31,7 % среди женщин [455]. В Канаде при обследовании населения в рамках профилактической программы (Canadian Community Health Survey, CCHS) установлено, что среди взрослого населения распространенность артериальной гипертонии составляет 13,0%, курения – 14,9%, избыточной массы тела - 53,5%, низкой физической активности - 11,3%, сахарного диабета – 4,2% [413].

При изучении распространённости артериальной гипертензии на острове Понза (АГ) обнаружено, что АГ в этом районе распространена в той же степени, как в материковой Италии, составляя 7,93%. Распространённость АГ является относительно низкой, что связано с

- 128 -

генетическими факторами, типичными для островитян или с их диетой, богатой морепродуктами [345].

Артериальная гипертония среди населения России и территории бывшего СССР встречается довольно часто, наблюдается неоднородное ее распределение в различных регионах страны. Распространенность артериальной гипертонии в популяции трудоспособного населения Нижегородской области составляет 29,9%. С возрастом этот показатель увеличивается и регистрируется уже у каждого третьего трудоспособного жителя области. Наименьший уровень распространенности АГ выявлен в возрастной группе 18–29 лет (6,5% всех больных АГ). В возрастной группе 30–39 лет распространенность артериальной гипертонии составляет уже 20,5% (16,6% всех пациентов). Среди 40–49–летних этот показатель возрастает до 35,1% (34% всех пациентов). Наибольшая распространенность артериальной гипертонии регистрируется в возрастной группе 50–59 лет – 61,8% (42,9% всех пациентов). Выявляется зависимость распространенности АГ от пола. Среди всех мужчин трудоспособного возраста распространенность АГ составила 31,8%, среди женщин – 27,6% случаев. Неоднозначные данные получились при исследовании лиц занимающихся умственным и физическим трудом. В Нижегородской области в структуре всех пациентов с артериальной гипертонией трудоспособного возраста лица, занимающиеся интеллектуальным трудом, составляют 36,6%, физическим – 34,7%, пенсионеры – 18,1%, безработные – 7,5%, домохозяйки – 2,8%, учащиеся – 0,3% [202]. В городе Вологда проведено семейное выборочное исследование в рамках программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии и атеросклероза среди населения Вологодской области" на 1998-2002 годы. Артериальная гипертония была зарегистрирована (36%), из них у мужчин (24%), у женщин (75%) [12].

По данным Г.Э. Гаджиева, В.В. Гецеу (2002) в высокогорном регионе Дагестана стандартизированный показатель распространенности артериальной гипертонии (АГ) был в 5 раз выше, чем в регионе Прикаспийской низменности и имела зависимость от климатического района, т.е. на разном уровне высокогорья частота ее увеличивалась с высотой местности [36].

В России в национальных представительных выборках от 20 и более лет в зависимости от географического района наименьшая распространенность АГ по расширенным критериям выявлена на Юге и Северо-Западе

(34,2% и 35,8% у мужчин и 37,0% и 37,2% у женщин), самыми неблагоприятными в этом отношении оказались районы Поволжья, Сибири и Дальнего Востока (41,2%-42,2% у мужчин и 40,4% -45,0% у женщин). По строгим критериям среди мужчин 40-59 лет г. Бишкека распространенность АГ составила 25,3%, в аналогичной популяции г. Ташкента - 26,6% [3]. В неорганизованной популяции Новосибирска 25-64

- 129 -