6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца_Распространенность,_профилактика,_адаптация

увеличению распространенности ИБС с увеличением возраста. Стандартизированный по полу и возрасту показатель распространенности ИБС сердца среди женщин сельского коренного населения Эвенкии составил 3,5%.

2.5.6. Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Тувы

Изучение распространенности электрокардиографических изменений

(кодируемых как 1.1.1-1.2.6 , 4.1.-4.2 и 5.1 –5.2 без 3.1 и 3.3) среди мужчин сельского коренного населения Тувы показало, что коды 1.1.1-1.2.6, встречаются только в возрастной группе 50-59 лет, и составляют 7,7% и аналогичную частоту встречаемости кодов 4.1-4.2 и 5.1.-5.2 составивших 7,7%, без увеличения частоты с возрастом. Но если в 40-49 лет встречаются только коды 5.1- 5.2, то в 50-59 лет – коды 4.1-4.2. Стенокардия, по опроснику Роуза, выявлена у 3%. В структуре ИБС преобладает безболевая форма ИБС (табл. 2.5.6.1.).

Распространенность ИБС по строгим критериям без верификации диагноза составила 7,6%.

Таблица 2.5.6.1.

Распространенность изменений ЭКГ среди мужчин сельского коренного населения Тувы, кодируемых по Миннесотскому коду

Примечание. ** - сочетание кодов 1.1.1-1.2.6. с кодами 4.1-4.2.

Таблица 2.5.6.2.

Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Тувы возрасте 30-59 лет с верификацией и без верификации диагноза

Таблица 2.5.6.3.

Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Тувы возрасте 30-59 лет

Для уточнения характера выявленных изменений ЭКГ проведены медикаментозные пробы с хлористым калием. ЭКГ, зарегистрированные через 1 час, выявили реверсию изменений ЭКГ двух случаях из трех у мужчин в возрасте 30-59 лет. Проведенные, для верификации диагноза ИБС, медикаментозные электрокардиографические пробы с дипиридамолом и хлористым калием, показали уменьшение распространенности ИБС до 4,5% (табл. 2.5.6.2.).

Обращает внимание отсутствие ИБС в возрасте 30-39 лет среди мужчин сельского коренного населения Тувы. В возрасте 40-49 лет в структуре ИБС преобладает стенокардия напряжения, а в 50-59 лет перенесенный инфаркт миокарда. Стандартизированный по полу и возрасту показатель распространенности ИБС сердца среди мужчин сельского коренного населения Тувы составил 4,6% (табл. 2.5.6.3.).

2.5.7. Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Тувы

Проведенное изучение распространенности электрокардиографических изменений (кодируемых как 1.1.1-1.2.6. , 4.1.- 4.2. и 5.1. –5.2 без 3.1 и 3.3) выявило у женщин тувинок, наличие кодов 1.1.1-1.2.6. среди женщин сельского коренного населения Тувы и большую частоту встречаемости кодов 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2. (со значительным увеличением частоты встречаемости электрокардиографических проявлений безболевой формы с возрастом).

Первые случаи выявления кодов 5.1.–5.2 без 3.1 и 3.3 приходятся на возрастную группу 30-39 лет (табл. 2.5.7.1.), и значительно увеличиваются в старшей возрастной группе (50-59 лет). Проведенные медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием, из расчета 1,0 г на

- 81 -

10 кг массы тела. ЭКГ, зарегистрированные через 1 час, выявили реверсию изменений ЭКГ у женщин, в том числе у всех в возрасте 20-39 лет.

Таблица 2.5.7.1.

Распространенность изменений ЭКГ среди женщин сельского коренного населения Тувы, кодируемых по Миннесотскому коду

Таблица 2.5.7.2.

Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Тувы возрасте 30-59 лет с верификацией и без верификации диагноза

Примечание знаком - * отмечены случаи сочетания стенокардии напряжения с перенесенным инфарктом миокарда

Таблица 2.5.7.3.

Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Тувы возрасте 30-39, 4049 и 50-59 лет

Примечание знаком - * отмечены случаи сочетания стенокардии напряжения с перенесенным инфарктом миокарда

#- стандартизированный по возрасту и полу показатель

-82 -

Обращает внимание наличие кодов 1.1.1-1.2.6 у женщин коренного сельского населения Тувы в возрасте 30-39 лет, не встречающиеся в других регионах. Выявленный случай перенесенного инфаркта миокарда сочетался со стенокардией напряжения, но электрокардиографические признаки перенесенного инфаркта миокарда (наличие кодов 1.1.1-1.2.6) не выявлены в возрастных группах 40-4 лет и 50-59 лет (табл. 2.5.7.2.)

Проведенная верификация диагноза ИБС уменьшила показатели распространенности до 4,1% за счет уменьшения числа случаев безболевой формы в возрастных группах 30-39 лет и 50-59 лет (табл. 2.5.7.3.).

Выявлено статистически не значимое увеличение показателей распространенности ИБС с увеличением возраста обследуемых. Отличительная особенность структуры ИБС у женщин сельского коренного населения Тувы - наличие перенесенного инфаркта миокарда в молодом возрасте, 30-39 лет, а также наличие случаев стенокардии напряжения в 30-39 лет. Несмотря на то, что стенокардия напряжения встречается во всех анализируемых возрастных группах (30-39лет, 40-49 лет и 50-59 лет) не выявлено статистически значимого увеличения показателей распространенности с увеличением возраста женщин. Стандартизированный по полу и возрасту показатель распространенности ИБС сердца среди женщин сельского коренного населения Тувы составил

4,3%.

2.5.8. Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии.

Изучение распространенности кодируемых электрокардиографических изменений выявило отсутствие кодов 1.1.1- 1.2.6. среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии и небольшую частоту встречаемости кодов 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2. увеличивающуюся с возрастом. Пришлое население после развития инфаркта миокарда и проведенного лечения в стационаре, как правило, переезжают на новое место жительства, либо в районный центр, либо за пределы Эвенкии в Центральную Сибирь или Среднюю полосу России.

Таблица 2.5.8.1.

Распространенность изменений ЭКГ среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии, кодируемых по Миннесотскому коду

Первые случаи выявления кодов 5.1.– 5.2 без 3.1 и 3.3 приходятся на возрастные группы 30-39 лет (табл. 2.5.8.1.), и увеличиваются в процентном соотношении в старших возрастных группа 40-49 лет и 50-59 лет (статистически не значимо, p>0,1). Проведенные медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием, зарегистрированные через 1 час выявили реверсию изменений ЭКГ в одном случае в возрасте 30-39 лет.

Проведенная верификация диагноза ИБС с применением проб с хлористым калием, дипиридамолом и велоэргометрией, уменьшила показатели распространенности с 9,5% до 8,4%, за счет исключения случаев безболевой формы в возрасте 30-39 лет (табл. 2.5.8.2.).

Таблица 2.5.8.2.

Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии возрасте 30-59 лет с верификацией и без верификации диагноза

Примечание знаком - * отмечены случаи сочетания стенокардии напряжения с безболевой формой

Таблица 2.5.8.3.

Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии возрасте 30-39, 40-49 и 50-59 лет

Примечание * - отмечены случаи сочетания стенокардии напряжения с безболевой формой

#- стандартизированный по возрасту и полу показатель

-84 -

Обращает внимание наличие случаев стенокардии напряжения среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии в молодом возрасте – 3039 лет. В возрасте 40-49 лет выявлено в одном случае сочетание стенокардии напряжения с безболевой формой. Увеличение распространенности стенокардии напряжения в 40-49 лет, по сравнению с возрастной группой 30-39 лет незначительное. Но в 50-59 лет выявлено статистически значимое увеличение распространенности стенокардии напряжения по сравнению с младшими возрастными группами. Обращает внимание то, что в возрасте 50-59 лет не выявлено случаев безболевой формы ИБС. Стандартизированный по возрасту и полу показатель распространенности ИБС среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии составил 9,8% (табл. 2.5.8.3.)

2.5.9. Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии

Анализ распространенности кодируемых электрокардиографических изменений выявил отсутствие кодов 1.1.1-1.2.6. среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии и относительно небольшую частоту встречаемости кодов 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2. с тенденцией к увеличению с возрастом. В возрасте 30-39 лет не выявлено кодируемых изменений ЭКГ с кодами 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2. (без 3.1 и 3.3.), в отличие от мужчин пришлого селения Эвенкии и женщин коренного населения Эвенкии. Первые случаи выявления кодов 5.1.–5.2 без 3.1 и 3.3 приходятся на возрастную группу 40-49 лет (табл. 2.5.9.1.), и относительно увеличиваются в старшей возрастной группе 50-59 лет (статистически не значимо). Проведенные женщинам сельского пришлого населения Эвенкии медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием выявили реверсию изменений ЭКГ только в одном случае в возрастной группе 40-49 лет.

Таблица 2.5.9.1.

Распространенность изменений ЭКГ среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии, кодируемых по Миннесотскому коду

Проведенная верификация диагноза ИБС, с применением медикаментозных электрокардиографических проб с хлористым калием,

- 85 -

дипиридамолом, уменьшила показатели распространенности с 5,2% до 3,9%, за счет уменьшения количества случаев безболевой формы в возрасте 40-49 лет, но не уменьшила количество случаев стенокардии напряжения (табл. 2.5.9.2.).

Таблица 2.5.9.2 Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин

сельского пришлого населения Эвенкии возрасте 30-59 лет с верификацией и без верификации диагноза

Необходимо отметить, что среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии, в отличие от мужчин стенокардия напряжения встречается в более старших возрастных группах. Первые случаи стенокардии напряжения среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии выявлены в возрасте 40-49 лет. Не выявлено сочетания стенокардии напряжения, выявляемой по опроснику Роуза с безболевой формой ИБС, в отличие от мужчин сельского пришлого населения Эвенкии.

Таблица 2.5.9.3.

Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии возрасте 30-39, 40-49 и 50-59 лет

Изучение распространенности ИБС среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии показало, что первые случаи встречаются, начиная с возрастной группы 40-49 лет. Имеется статистически не значимое увеличение показателей распространенности ИБС с увеличением возраста. Стандартизированный по возрасту и полу показатель

- 86 -

распространенности ИБС среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии составил 4,6% (табл. 2.5.9.3.).

2.5.10. Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского европеоидного организованного населения Центральной Сибири

Изучение распространенности электрокардиографических изменений

(кодируемых как 1.1.1-1.2.6. , 4.1.-4.2. и 5.1. –5.2 без 3.1 и 3.3) показало,

отсутствие кодов 4.1.-4.2. и 5.1. –5.2 (без 3.1 и 3.3) среди мужчин сельского населения европеоидного организованного населения Центральной Сибири, но выявило достаточно большую частоту встречаемости кодов 1.1.1-1.2.6. в возрасте 30-39 лет, без увеличения частоты с возрастом(табл. 2.5.10.1.).

Первые случаи стенокардии напряжения выявлены в возрастной группе 30-39 лет. В одном случае выявлено сочетание стенокардии напряжения с перенесенным инфарктом миокарда. В старших возрастных группах, выявлено увеличение частоты случает стенокардии напряжения, наиболее значительное в возрастной группе 50-59 лет. Но не выявлено случаев перенесенного инфаркта миокарда в старших возрастных группах.

Таблица 2.5.10.1.

Распространенность изменений ЭКГ среди мужчин сельского организованного европеоидного населения Центральной Сибири, кодируемых по Миннесотскому коду

Проведенная верификация диагноза с проведением велоэргометрии и дипиридамоловых проб не изменила показатели распространенности ИБС, в отличие от жителей других регионов (табл. 2.5.10.2.).

Изучение распространенности ИБС среди мужчин организованного сельского европеоидного населения Центральной Сибири показало, что первые случаи встречаются, начиная с возрастной группы 30-39 лет. Перенесенный инфаркт миокарда и стенокардия напряжения встречаются даже в младшей возрастной группе – 30-39 лет. Выявлено статистически значимое увеличение показателей распространенности ИБС с возрастной группе 50-59 лет по сравнению с возрастной группой 30-39 лет.

- 87 -

Таблица 2.5.10.2.

Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин организованного сельского европеоидного населения Центральной Сибири в возрасте 30-59 лет (п. Переясловка первый скрининг)

Примечание знаком - * отмечены случаи сочетания стенокардии напряжения с перенесенным инфарктом миокарда

Стандартизированный по возрасту и полу показатель распространенности ИБС среди мужчин организованного сельского европеоидного населения Центральной Сибири в возрасте 30-59 составил 8,2%. В структуре ИБС преобладает стенокардия напряжения (табл. 2.5.10.3.).

Таблица 2.5.10.3.

Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин организованного сельского европеоидного населения Центральной Сибири в возрасте 30-39, 40-49 и 50-59 лет (первый скрининг)

Примечание знаком - * отмечены случаи сочетания стенокардии напряжения с перенесенным инфарктом миокарда

2.5.11. Распространенность ишемической болезни сердца среди коренного и пришлого населения Севера и Центральной Сибири в зависимости от наличия артериальной гипертонии и избыточной массы тела

Наличие артериальной гипертонии значительно увеличивает показатели распространенности ишемической болезни сердца. Наиболее выражено это среди мужчин сельского коренного населения Якутии: наличие АГ увеличивает распространенность ИБС в 2,9 раза (p = 0,0191). В

- 88 -

то время как у мужчин сельского коренного населения Эвенкии в 2,2 раза (p=0,2979), и в 4,0 раза – у сельского коренного населения Тувы (p=0,2558), (табл. 2.5.11.1.). Выявленные различия статистически значимы только у мужчин сельского коренного населения Якутии. У мужчин сельского пришлого населения Эвенкии при наличии АГ показатели распространенности ИБС увеличиваются в 2,7 раза (p=0,1708), что сопоставимо с показателями влияния АГ на распространенность ИБС у мужчин сельского коренного населения Эвенкии, но меньше, чем у мужчин сельского коренного населения Якутии (табл. 2.5.11.1). У мужчин организованного сельского населения Центральной Сибири при наличии АГ показатели распространенности ИБС увеличиваются в 3,5 раза (p=0,2088), что не имеет статистически значимых различий с оценкой влияния наличия АГ на показатели распространенности ИБС у сельского пришлого населения Эвенкии.

Таблица 2.5.11.1.

Факторы риска и распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Якутии, Эвенкии, Тувы в возрасте 30-59 лет

Влияние наличия ИнМТ≥25,0 на показатели распространенности ИБС у мужчин сельского населения Севера и Центральной Сибири оказалось неоднозначным. У мужчин сельского коренного населения Якутии наличие ИнМТ≥25,0 в 3,5 раз, увеличивает показатели распространенности ИБС, в сравнении с показателями распространенности при отсутствии ИнМТ≥25,0 (p = 0,0063) (табл. 2.5.11.1). Но у мужчин сельского коренного населения Эвенкии наличие ИнМТ≥25,0 не увеличивает показатели распространенности ИБС.

В то время как у мужчин сельского коренного населения Тувы наличие ИнМТ≥25,0 увеличивает показатели распространенности ИБС (p = 0,0387). У мужчин сельского пришлого населения Эвенкии также выявлена тенденция к увеличению распространенности ИБС при наличии ИнМТ≥25,0 в 3,0 раза, по сравнению с показателями при ее отсутствии (p = 0,1407), (табл. 2.5.11.1.). Подобная картина выявлена и у мужчин

- 89 -