6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца_Распространенность,_профилактика,_адаптация

Таблица 2.5.1.4.

Охват обследованием сельского населения Эвенкии

Таблица 2.5.1.6.

Охват обследованием коренного сельского населения Тувы (15% случайная выборка взрослого населения)

Таблица 2.5.1.7.

Охват обследованием организованного сельского европеоидного населения центральной Сибири

ВРеспублике Тува проведено эпидемиологическое исследование жителей поселка Чаахоль, Чаахольского района. Население представлено преимущественно – оседлым коренным. Обследована случайная выборка неорганизованного населения, проживающего в поселке. Всего в поселке по списку избирателей на ноябрь 1997 года числилось 1926 человек. Обследована 15% случайная выборка жителей коренного населения. Подлежало осмотру 288 человек, обследовано 268 человек (93,0%). Из них мужчин 92, женщин 176.

Вработе использовались строгие эпидемиологические критерии ИБС. К строгим критериям относились категории Миннесотского кода

1.1.1.-1.2.6. - определенный инфаркт миокарда; 4.1.- 4.2. и 5.1 - 5.2. (без кодов 3.1.и 3.3.) - безболевая форма ИБС; и (или) положительный опросник Роуза. Заполнение опросника Роуза проводилось кардиологами, прошедшими обучение и имеющими свидетельство об освоении данного метода.

Регистрация ЭКГ проводилась в положении лежа, в 12 отведениях на одноканальном электрокардиографе ЭК1Т-03. Расшифровка ЭКГ осуществлялась двумя кодировщиками, независимо, по Миннесотскому коду, после предварительного обучения на учебных курсах и на рабочих местах на базе НИИ профилактики неинфекционных заболеваний ГНИЦ ПМ МЗ РФ. Полученные результаты сверялись. Пакеты контрольных ЭКГ отправлялись для проверки в выше указанный центр. Процент ошибок не превышал 20%. Велоэргометрия проводилась по непрерывной,

ступенеобразно нарастающей, методике, как наиболее подходящей для массовых исследований, на велоэргометре КЕ - 11 со скоростью 60 об/минуту и регистрацией ЭКГ в отведениях по Нэбу на многоканальном электрокардиографе. ЭКГ регистрировались на первой и пятой минутах каждой ступени и сразу после прекращения нагрузки и в восстановительном периоде на первой, третьей, пятой и восьмой минутах. Мощность нагрузки начиналась с 50 ватт, увеличиваясь через каждые 5 минут на 50 ватт до достижения 85% максимальной или появления клинических или электрокардиографических критериев прекращения теста.

С целью верификации эпидемиологического диагноза ИБС были проведены медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием и дипиридамолом. Медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием лицам, имеющим «ишемические» коды ЭКГ. Медикаментозные пробы показали, что у всех мужчин в возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет после приема хлористого калия в дозе 1,0 г на 10,0 кг массы тела. Медикаментозные электрокардиографические пробы с дипиридамолом пробы проводились обследуемым, давшим положительный ответ на опросник Роуза. Регистрация ЭКГ при проведении пробы проводилась с использованием

- 71 -

шестиканальных электрокардиографов с записью 12 конвенционных отведений (трех стандартных, трех усиленных и шести грудных).

2.5.2. Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Якутии (Республика Саха-Якутия)

Проведенные нами эпидемиологические исследования среди сельского коренного населения Якутии показали, что у якутов кодируемые по Миннесотскому коду изменения ЭКГ, относящиеся к строгим критериям ИБС, встречаются в возрасте 20-29 лет у 2,22%, в 30-39 лет у – 4,7%, в 40-49 лет у – 3,4% и только в 50-59 лет уменьшаются до 3,4%. Анализ структуры изменений ЭКГ показал, что в возрастных группах 2029 лет и 30-39 лет встречаются только изменения конечной части желудочкового комплекса (коды 5.1 и 5.2.). Только после 40 лет встречаются другие коды. В 50-59 лет встречаются коды – 4.1. – 4.2. Коды 1.1.1.-1.2.6. встречаются, начиная с возрастной группы 40-49 лет у 2,7%. С увеличением возраста, в следующей возрастной группе – 50-59 лет, не увеличивается распространенность "определенного инфаркта миокарда" с

кодами 1.1.1.-1.2.6. (табл. 2.5.2.1.).

Таблица 2.5.2.1.

Распространенность изменений ЭКГ среди мужчин сельского коренного населения Якутии, кодируемых по Миннесотскому коду

Пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре у мужчин имевших "ишемические" коды были отрицательные. С учетом верификации диагноза, существенно изменяются показатели распространенности ИБС у мужчин коренного сельского населения Якутии. Если без верификации диагноза распространенность ИБС по строгим критериям в первом скрининге составила в 30-39 лет - 4,7%, в 4049 лет - 10,5%, в 50-59 лет - 12,5% и в 30-59 лет - 8,9%, то с учетом результатов верификации диагноза она оказалась значительно меньше: в 30-39 лет - 0,0%, в 40-49 лет 9,2%, в 50-59 лет - 12,5% и в 30-59 лет 6,7%.

Распространенность "ишемических" изменений ЭКГ у мужчин коренного сельского населения в возрасте 30-59 лет Якутии больше, чем у урбанизированного населения Европейской части РФ [10] и средней Азии

- 72 -

[17,47], но распространенность "определенного инфаркта миокарда" оказалась меньше.

С целью верификации эпидемиологического диагноза ИБС были проведены медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием лицам, имеющим "ишемические" коды ЭКГ. Медикаментозные пробы показали, что у всех мужчин в возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет после приема хлористого калия в дозе 1,0 г на 10,0 кг массы тела в течение одного часа электрокардиограмма нормализуется. В старших возрастных группах (40-59 лет) полная реверсия отрицательного зубца Т при проведении медикаментозной электрокардиографической пробы с хлористым калием отмечена только в одном случае из трех (табл. 2.5.2.2. – 2.5.2.3.).

Таблица 2.5.2.2.

Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Якутии возрасте 30-59 лет с верификацией и без верификации диагноза

Таблица 2.5.2.3.

Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Якутии возрасте 30-39, 40-49 и 50-59 лет (первый скрининг)

Значительное место в структуре ИБС в старших возрастных группах занимает стенокардия напряжения. Если у мужчин якутов в возрасте до 40 лет не выявлено стенокардии напряжения, то в 40-49 лет ее распространенность составила 5,3%, в 50-59 лет - 9,1%.

Сравнение распространенности стенокардии напряжения среди мужчин в возрасте 40-49 лет в обследованной популяции и в других

- 73 -

регионах страны показало, что она не имеет различий с ее распространенностью среди жителей Европейской части РФ [10,57,56,60], но существенно меньше, чем у чукчей (p < 0,05) [5]. Увеличение распространенности стенокардии напряжения с увеличением возраста, в 50-59 лет, у якутов согласуется с литературными данными о влиянии возраста на показатели распространенности ИБС [10,54]. Существенная особенность распространенности стенокардии напряжения, выявляемой по опроснику Роуза, у якутов сельского коренного населения (якутов) - ее отсутствие в возрасте до 40 лет.

Исследования выявили у мужчин сельских коренных жителей Якутии имеющих ИБС, более высокую распространенность факторов риска, чем в популяции. Анализ связи факторов риска с распространенностью ИБС показал, что наличие АГ увеличивает показатели распространенности ИБС в 2,9 раза (p = 0,0191), наличие индекса массы тела 25,0 увеличивает распространенность ИБС в 3,5 раза (p = 0,0063). В отношении употребления алкоголя установлено, что у лиц, употребляющих алкогольные напитки, стенокардия напряжения встречалась в 2,4 раза чаще, чем у не употребляющих (p > 0,05%).

2.5.3 Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Якутии

Изучение распространенности ИБС по строгим эпидемиологическим критериям среди женщин сельского коренного населения Якутии показало, что структура ИБС зависит от возраста. Определенный инфаркт миокарда встречался, начиная с возрастной группы 40-59 лет (у 1,7%). Среди женщин выявлена большая распространенность изменений ЭКГ, относящихся по строгим эпидемиологическим критериям к безболевой форме ИБС. Первые случаи "ишемических" изменений ЭКГ выявлены в 20-29 лет (7,4%), а наибольшая распространенность в 50-59 лет (10,6%) (табл. 2.5.3.1.). Анализ структуры изменений ЭКГ показал, что в возрасте, до 40 лет, на коды 5.1 и 5.2 (изменения конечной части желудочкового комплекса) приходится 100% и только в старших возрастных группах выявляются коды 4.1 и 4.2 (табл. 2.5.3.2.).

Проведенные с целью верификации диагноза ИБС медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием женщинам, имевшим изменения ЭКГ с кодами 5.1 и 5.2, оказались положительны у 100% женщин в возрасте в 30-39 лет, что позволило исключить у них ишемический генез изменений ЭКГ. Но в старших возрастных группах 4049 лет и 50-59 лет только у 40% (6 человек из 15) женщин медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием были положительные.

- 74 -

Таблица 2.5.3.1.

Распространенность изменений ЭКГ среди женщин сельского коренного населения Якутии, кодируемых по Миннесотскому коду

Расчет распространенности ИБС, проведенный с учетом результатов медикаментозных электрокардиографических проб, показал существенное уменьшение показателя составившего в 30-59 лет 2,9%, в 30-39 лет – 0,0%, в 40-49 лет – 3,5%, в 50-59 лет – 8 5%. В возрасте 40-59 лет показатель составил 5,8%.

Таблица 2.5.3.2.

Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Якутии возрасте 30-59 лет с верификацией и без верификации диагноза

Таблица 2.5.3.3.

Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Якутии возрасте 30-39, 40-49 и 50-59 лет (первый скрининг)

- 75 -

Проведенные исследования установили, что распространенность ИБС по строгим эпидемиологическим критериям среди женщин сельского коренного населения Якутии (якуток) невысокая. Стандартизированный по возрасту и полу показатель распространенности ИБС среди женщин сельского коренного населения Якутии (якуток) составил 3,4% (табл. 2.5.3.3.). Первые случаи ИБС встречаются, начиная с возрастной группы 40-49 лет. Обращает внимание отсутствие стенокардии напряжения у женщин в возрасте 30-59 лет. В структуре ИБС преобладает безболевая форма. Выявлена тенденция к увеличению показателей распространенности ИБС с увеличением возраста.

Сравнение распространенности ИБС с результатами других авторов показало, что среди женщин сельского коренного населения Якутии она существенно ниже, чем среди сельских жителей Молдавии [14] и Европейской части РФ [1,37]. Но в тоже время частота кодируемых "ишемических" изменений ЭКГ у якуток значительно выше, чем выявлено Плавинской С.И. с соавт. (1990) у жителей Европейской части РФ (5,84% и 1,07%, соответственно).

2.5.4. Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии

Изучение распространенности электрокардиографических изменений

(кодируемых как 1.1.1-1.2.6. , 4.1.-4.2. и 5.1. –5.2 без 3.1 и 3.3) показало,

отсутствие кодов 1.1.1-1.2.6. среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии и небольшую частоту встречаемости кодов 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2. без увеличения частоты с возрастом.

Первые случаи выявления кодов 5.1.–5.2 без 3.1 и 3.3 приходятся на возрастную группу 30-39 лет (табл. 2.5.4.1.), но отсутствуют в старшей возрастной группе (50-59 лет). В возрасте 40 лет и старше увеличивается частота встречаемости гипертрофии миокарда, выявляемой по ЭКГ (коды 3.1 и 3.3). В возрастной группе 30-59 лет частота ГЛЖ, по данным ЭКГ составляет 28,8%. Выявлена тенденция к увеличению частоты ГЛЖ с увеличением возраста: в 30-39 лет выявлена у 27,4%, в 40-59 лет у 31,3%. Обращает внимание отсутствие кодов 1.1.1.-1.2.6. у мужчин обследованного коренного сельского населения Эвенкии.

Для уточнения характера выявленных изменений ЭКГ проведены медикаментозные пробы с хлористым калием, из расчета 1,0 г на 10 кг массы тела. ЭКГ, зарегистрированные через 1 час, выявили реверсию изменений ЭКГ во всех случаях у мужчин в возрасте 30-39 лет.

Распространенность ИБС среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте 30-59 лет без верификации диагноза составила 6,8%. В структуре ИБС преобладала стенокардия напряжения. Верификация диагноза стенокардии напряжения, выявленной по

- 76 -

опроснику Роуза, проведенная с помощью дипиридамоловой пробы и велоэргометрии, уменьшила показатель распространенности стенокардии напряжения с 6,1% до 3,8%. С учетом проведения верификации безболевой формы и стенокардии напряжения показатель распространенности ИБС сердца среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте

30-59 лет уменьшился до 4,6%. (табл. 2.5.4.2.).

Таблица 2.5.4.1.

Распространенность изменений ЭКГ среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии, кодируемых по Миннесотскому коду

Таблица 2.5.4.2.

Распространенность ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте 30-59 лет с верификацией и без верификации диагноза

Обращает внимание то, что мужчины сельского коренного населения Эвенкии могут иметь ложноположительный опросник Роуза, Это объясняется тем, что болевой синдром, обусловлен внекардиальными факторами и неверной интерпретацией обследуемыми продолжительности болевого синдрома и интенсивности физической нагрузки. В настоящем исследовании было проведена велоэргометрия всем мужчинам в возрасте 40 лет и старше, а также дипиридамоловая проба всем мужчинам с положительным опросником Роуза. Также проводилось дополнительное уточнение всех обстоятельств возникновения болевого синдрома.

Стандартизированный по возрасту и полу показатель распространенности верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии возрасте 30-59 лет составил 7,1% (табл. 2.5.4.3.). Выявлено статистически на значимое увеличение показателей распространенности ИБС с увеличением возраста обследуемых. В структуре ИБС преобладает стенокардия напряжения.

- 77 -

Обращает внимание отсутствие в структуре ИБС перенесенного инфаркта миокарда.

Таблица 2.5.4.3.

Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии возрасте 30-39, 40-49 и 50-59 лет

2.5.5. Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Эвенкии

Изучение распространенности электрокардиографических изменений (кодируемых как 1.1.1-1.2.6 , 4.1-4.2 и 5.1 –5.2 без 3.1 и 3.3)

среди женщин сельского коренного населения Эвенкии (эвенкиек) показало, отсутствие кодов 1.1.1-1.2.6 среди женщин сельского коренного населения Эвенкии и небольшую частоту встречаемости кодов 4.1-4.2 и 5.1-5.2 без увеличения частоты с возрастом.

Первые случаи выявления кодов 5.1.–5.2 без 3.1 и 3.3 приходятся на возрастную группу 30-39 лет (табл. 2.5.5.1.), но отсутствуют в старшей возрастной группе (50-59 лет). Для уточнения характера выявленных изменений ЭКГ проведены медикаментозные пробы с хлористым калием, из расчета 1,0 г на 10 кг массы тела. ЭКГ, зарегистрированные через 1 час, выявили реверсию большинства (6 случаев из 7) изменений ЭКГ у женщин, в том числе у всех в возрасте 20-39 лет.

Обращает внимание отсутствие кодов 1.1.1-1.2.6 среди женщин сельского коренного населения Эвенкии и очень малая распространенность кодов 4.1-4.2 встречающихся только в возрастной группе 40-49 лет. В возрасте 30-39 лет женщин сельского коренного населения Эвенкии выявлены только коды 5.1-5.2.

Распространенность ИБС среди женщин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте 30-59 лет без верификации диагноза составила 5,3%. В структуре ИБС преобладала безболевая форма. Верификация диагноза безболевой формы ИБС, установленного по данным ЭКГ (безболевая форма), проведенная с помощью пробы с

- 78 -

хлористым калием, уменьшила показатель распространенности с 3,3% до

0,7% (табл. 2.5.5.2.).

Таблица 2.5.5.1.

Распространенность изменений ЭКГ среди женщин сельского коренного населения Эвенкии, кодируемых по Миннесотскому коду

Таблица 2.5.5.2.

Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Эвенкии возрасте 30-59 лет с верификацией и без верификации диагноза

Таблица 2.5.5.3.

Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Эвенкии возрасте 30-39, 40-49 и 50-59 лет

С учетом проведения верификации диагноза показатель распространенности ИБС сердца среди женщин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте 30-59 лет уменьшился с 5,3% до 2,7%. (табл. 2.5.5.3.). В структуре ИБС у женщин сельского коренного населения Эвенкии преобладает стенокардия напряжения. Выявлена тенденция к

- 79 -