6 курс / Кардиология / Артериальные_гипертензии_в_современной_клинической_практике_Дядык
.pdfА.И. Дядык, А.Э. Багрий
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
в современной
клинической практике
Третье издание (дополненное и переработанное)
Киев • 2014
УДК ??????
ББК ??????
???
А в т о р с к и й к о л л е к т и в :
Александр Иванович Дядык, заведующий кафедрой внутренних болезней и общей практики — семейной медицины УНИПО ДонНМУ им. М. Горького МЗ Украины, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор; Андрей Эдуардович Багрий, профессор кафедры внутренних болезней и общей практики – семейной медицины УНИПО ДонНМУ им. М. Горького МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор.
Р е ц е н з е н т ы :
Ю.Н. Сиренко, заведующий отделом симптоматических гипертензий ГУ «ННЦ Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор; В.В. Коломиец, профессор кафедры внутренней медицины №2 ДонНМУ им. М. Горького
МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор.
Рекомендовано к печати решением Ученого совета при ДонНМУ им. М. Горького МЗ Украины (протокол №3 от 25.04.2014).
Артериальные гипертензии в современной клинической практике : 3-е из-
???дание / А.И. Дядык, А.Э. Багрий. — К. : ООО «Люди в белом», 2014. — 206 с.
ISBN 978-966-97303-9-8
Третье издание книги, во многом переработанное и дополненное, обобщает современные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертензии (АГ). Представлены вопросы эпидемиологии и патогенеза АГ, подходы к классификации, оценке степени сердечно-сосудистого риска, принципы обследования пациентов, диагностики АГ. Представлен ряд новых глав, посвященных диагностике и лечению симптоматических АГ. Обсуждены взгляды на выбор антигипертензивной терапии при различных вариантах АГ (включая лиц с АГ «белого халата», маскированной АГ, резистентной АГ, ортостатической гипотензией, АГ у беременных, кормящих, пожилых, пациентов с разными видами гипертензивного криза); особое внимание уделено рассмотрению различных групп лекарственных препаратов, используемых в лечении больных АГ.
Издание предназначено для врачей общей практики – семейной медицины, вра- чей-терапевтов, кардиологов, нефрологов, врачей-интернов.
|
УДК ????? |
|
ББК ???? |
© |
А.И. Дядык, |
ISBN 978-966-97303-9-8 |
А.Э. Багрий, 2014. |
Содержание |
|
Список сокращений .................................................................................................................... |
5 |
Введение (А.И. Дядык, А.Э. Багрий) ............................................................................................ |
9 |
Глава 1. Номенклатура, классификации, оценка степени |
|
сердечно-сосудистого риска |
|
(А.Э. Багрий, А.И. Дядык, И.С. Маловичко) ............................................................... |
11 |
Глава 2. Эпидемиология артериальной гипертензии |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий) ................................................................................................. |
18 |
Глава 3. Этиология артериальной гипертензии. |
|
Патогенез эссенциальной артериальной гипертензии |
|
(А.Э. Багрий, А.И. Дядык, В.Б. Гнилицкая).................................................................. |
21 |
Глава 4. Измерение артериального давления. |
|
Мониторирование артериального давления. |
|
Диагностика артериальной гипертензии. |
|
Артериальная гипертензия «белого халата», |
|
маскированная артериальная гипертензия |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий, А.Л. Христуленко, Н.И. Шпилевая)............................ |
31 |
Глава 5. Обследование больных артериальной гипертензией |
|
(А.Э. Багрий, А.И. Дядык, Т.С. Дядык, С.И. Маловичко)......................................... |
39 |
Глава 6. Общие вопросы лечебной тактики при артериальной |
|
гипертензии. |
|
Целевые уровни артериального давления. |
|
Изменения образа жизни. |
|
Целевые уровни гликозилированного гемоглобина, |
|
холестерина липопротеидов низкой плотности. |
|
Статины и ацетилсалициловая кислота при артериальной |
|
гипертензии |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий, М.В. Хоменко, Е.В. Щукина, О.Е. Зайцева, |
|
Л.В. Лукашенко).................................................................................................................. |
45 |
Глава 7. Начальный выбор лечебной программы. |
|
Изолированная систолическая артериальная гипертензия. |
|
Резистентная артериальная гипертензия. |
|
Ортостатическая гипотензия. |
|
Наблюдение за больным артериальной гипертензией |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий, В.А. Ефременко) ................................................................ |
51 |
3
Содержание |
|
Глава 8. Диуретики (тиазидовые/тиазидоподобные, петлевые, |
|
калийсберегающие/антагонисты минералокортикоидных |
|
рецепторов) |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий, Н.В. Мальцева) ............................................................... |
66 |
Глава 9. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий, Ю.В. Сулиман, В.А. Багрий) ........................................ |
76 |
Глава 10. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий, О.В. Онищенко)........................................................... |
84 |
Глава 11. Блокаторы кальциевых каналов |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий) ........................................................................................... |
88 |
Глава 12. Бета-адренергические блокаторы |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий) ........................................................................................... |
97 |
Глава 13. Прочие антигипертензивные препараты |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий, Е.И. Черняева).............................................................. |
100 |
Глава 14. Статины в кардиологии. |
|
Лечение артериальной гипертензии у больных |
|
хронической ишемической болезнью сердца |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий, Е.В. Щукина, А.С. Воробьев, |
|
А.Г. Гуков, А.В. Приколота, Брызгалов А.Ю.) ..................................................... |
105 |
Глава 15. Артериальная гипертензия |
|
при хронических заболеваниях почек |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий, Е.А.Дядык, Н.Ф. Яровая, М.В. Хоменко, |
|
Л.С. Холопов, Е.Е. Ковыршина, Г.П. Паниотова).............................................. |
120 |
Глава 16. Реноваскулярная артериальная гипертензия |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий, М.В. Хоменко, П.Л. Паниотов).............................. |
143 |
Глава 17. Случайно обнаруженное образование надпочечника |
|
(инциденталома) |
|
(А.Э. Багрий, Е.Л. Стуликова).................................................................................. |
150 |
Глава 18. Феохромоцитома и параганглиома |
|
(А.Э. Багрий, И.Н. Цыба)............................................................................................. |
158 |
Глава 19. Первичный альдостеронизм |
|
(А.Э. Багрий, О.А. Приколота)................................................................................ |
168 |
Глава 20. Синдром Кушинга, болезнь Кушинга |
|
(А.Э. Багрий, И.Л. Здиховская)................................................................................. |
178 |
Глава 21. Артериальная гипертензия при беременности и лактации |
|
(А.Э. Багрий, А.И. Дядык, И.И. Вишнивецкий, С.Р. Зборовский, |
|
И.Г. Багрий)..................................................................................................................... |
182 |
Глава 22. Гипертензивный криз |
|
(А.И. Дядык, А.Э. Багрий, О.А. Приколота, К.В. Жуков).................................. |
189 |
Список литературы................................................................................................................... |
195 |
4
Список сокращений
А— ангиотензин
АБ |
— адренергический блокатор |
АВ |
— атриовентрикулярный |
АГ |
— артериальная гипертензия |
АД |
— артериальное давление |
АКТГ |
— адренокортикотропный гормон |
АКШ |
— аортокоронарное шунтирование |
АЛТ |
— аланинаминотрансфераза |
АМАД |
— амбулаторное мониторирование артериального давления |
АПФ |
— ангиотензинпревращающий фермент |
АРП |
— активность ренина плазмы |
АРС |
— альдостерон-рениновое соотношение |
АСК |
— ацетилсалициловая кислота |
АСССЗ |
— атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание |
БКК |
— блокатор кальциевых каналов |
ВОЗ |
— Всемирная Организация Здравоохранения |
ГК |
— гипертензивный криз |
ГН |
— гломерулонефрит |
ДАД |
— диастолическое артериальное давление |
ЖКТ |
— желудочно-кишечный тракт |
ИБС |
— ишемическая болезнь сердца |
ИМ |
— инфаркт миокарда |
ИМТ |
— индекс массы тела |
ИСАГ |
— изолированная систолическая артериальная гипертензия |
КАГ |
— коронарная ангиография |
КИМ |
— комплекс интима–медиа |
КДР |
— конечно-диастолический размер |
КТ |
— компьютерная томография |
5
Список сокращений
КРГ |
— кортикотропин-релизинг гормон |
ЛЖ |
— левый желудочек |
ЛПИ |
— лодыжечно-плечевой индекс |
ЛПВП |
— липопротеиды высокой плотности |
ЛПНП |
— липопротеиды низкой плотности |
МАДД |
— мониторирование артериального давления дома |
ММЛЖ |
— масса миокарда левого желудочка |
МРТ |
— магнитно-резонанская томография |
НПВП |
— нестероидный противовоспалительный препарат |
ОКС |
— острый коронарный синдром |
ОПП |
— острое повреждение почек |
ОПСС |
— общее периферическое сопротивление сосудов |
ОЦК |
— объем циркулирующей крови |
ПА |
— первичный альдостеронизм |
ПКП |
— поликистоз почек |
ПЭ |
— преэклампсия |
ПЭТ |
— позитронно-эмиссионная томография |
ПОМ |
— поражение органов-мишеней |
РАС |
— ренин-ангиотензиновая система |
РКИ |
— рандомизированное клиническое исследование |
САД |
— систолическое артериальное давление |
СВ |
— сердечный выброс |
СД |
— сахарный диабет |
СЗ |
— сопутствующее заболевание |
СИ |
— Международная система единиц |
СКФ |
— скорость клубочковой фильтрации |
СН |
— сердечная недостаточность |
СРБ |
— С-реактивный белок |
СРПВ |
— скорость распространения пульсовой волны |
СС— сердечно-сосудистый
ССЗ |
— сердечно-сосудистое заболевание |
ТГ |
— триглицериды |
ТЗС |
— толщина задней стенки |
6
Список сокращений
ТИА |
— транзиторная ишемическая атака |
ТМЖП |
— толщина межжелудочковой перегородки |
УЗИ |
— ультразвуковое исследование |
УО |
— ударный объем |
ФК |
— функциональный класс |
ФМД |
— фибромышечная дисплазия |
ФП |
— фибрилляция предсердий |
ФР |
— фактор риска |
ХЗП |
— хроническое заболевание почек |
ХП |
— хронический пиелонефрит |
ХПН |
— хроническая почечная недостаточность |
ХС |
— холестерин |
ЦНС |
— центральная нервная система |
ЧСС |
— частота сердечных сокращений |
ЭКГ |
— электрокардиография |
ЭхоКГ |
— эхокардиография |
ЮГА |
— юкстагломерулярный аппарат |
ACC (American College of Cardiology) — Американская коллегия кардиологов
ADPKD (autosomal dominant polycystic kidney disease) — аутосомнодоминантная поликистозная болезнь почек
AHA (American Heart Association) — Американская ассоциация сердца
ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibodies) — антитела к антигенам цитоплазмы нейтрофилов
ASE (American Society of Echocardiography) — Американское общество эхокардиографии
ASH (American Society of Hypertension) — Американское общество гипертензии
ESC (European Society of Cardiology) — Европейское общество кардиологов
ESH (European Society of Hypertension) — Европейское общество по борьбе с гипертензией
FDA (Food and Drug Administration) — Управление по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств США
7
Список сокращений
HbA1c — гликозилированный гемоглобин
ISH (International Society of Hypertension) — Международное общество по борьбе с гипертензией
JNC (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) — Объединенный национальный комитет США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления
KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) — Болезни почек: улучшение мировых результатов лечения (программа содействия всемирной координации и интеграции инициатив по разработке и выполнению клинических практических рекомендаций с целью
улучшения результатов лечения больных хроническими почечными заболеваниями)
NICE (National Institute for Health and Care Excellence) — Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании
NYHA (New York Heart Association) — Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация
8
Введение
Артериальная гипертензия (АГ) — важнейший модифицируемый фактор сердечно-сосудистого (СС) риска. Общепризнана связь повышенного артериального давления (АД) с увеличением риска развития смертельного и несмертельного инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта, а также с ускорением прогрессирования хронического заболевания почек (ХЗП). Вопросы диагностики и выбора адекватных лечебных подходов при АГ неизменно остаются в центре внимания отечественных и зарубежных клиницистов, организаторов здравоохранения и общества в целом. В Украине проблемам, связанным с АГ, уделяется большое внимание на самом высоком государственном уровне, примером чего является Программа профилактики и лечения АГ, осуществляемая с 1999 года.
Представления о лечебно-диагностической тактике при АГ постоянно обновляются и дополняются: публикуются результаты новых крупных рандомизированных клинических исследований (РКИ) и метаанализов, эксперты авторитетных кардиологических ассоциаций совершенствуют соответствующие рекомендации. Например:
•Приказ Министерства здравоохранения Украины №384 от 24.05.2012 и Унифицированный клинический протокол первичной, экстренной и вторичной (специализированной) медицинской помощи «Артериальная гипертензия» [9, 46, 61];
•Рекомендации ESH (European Society of Hypertension, Европейское общество по борьбе с гипертензией) и ESC (European Society of Cardiology, Европейское общество кардиологов) по лечению АГ от 2013 года [136];
•Клинические рекомендации по лечению АГ ASH (American Society of Hypertension, Американское общество гипертензии) и ISH (International
Society of Hypertension, Международное общество по борьбе
с гипертензией) от 2013 года [123];
•Рекомендации JNC (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure; Объединенный национальный комитет США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного АД), 8-й пересмотр от 2014 года (JNC-8) [137].
Все это диктует необходимость своевременного критического анализа новой информации и ее представления в доступной форме практикующим врачам.
9
Введение
Предыдущее издание, посвященное вопросам АГ, вышло в 2006 году [31] и было достаточно тепло встречено читателями. Целью настоящего
(третьего) издания, во многом переработанного и дополненного, яви-
лось обобщение современных вопросов диагностики и лечения АГ. В нем обсуждаются вопросы эпидемиологии и патогенеза АГ; подходы к классификации, оценке степени СС-риска, принципы обследования пациентов, диагностики АГ. Представлен ряд новых глав, посвященных диагностике и лечению симптоматических АГ. Обсуждаются взгляды на выбор антигипертензивной терапии при различных вариантах АГ (включая лиц с АГ «белого халата», маскированной АГ, резистентной АГ, ортостатической гипотензией, АГ у беременных, кормящих, пожилых, пациентов с разными видами гипертензивного криза (ГК)); особое внимание уделено рассмотрению различных групп лекарственных препаратов, используемых в лечении больных АГ.
Издание предназначено для врачей общей практики – семейной медицины, врачей-терапевтов, кардиологов, нефрологов, врачей-интернов.
10