Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Дайте оценку лабораторным анализам больного малярией:

- в "толстой капле" обнаружены P.vivax - 8 - 10 в поле зрения;

- общеклинический анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эр. - 3,6х10¹²/л, л.- 3,8х10⁹/л, эоз.- 0%, п.-12%, с.- 31%, лимф.- 34%, мон.- 23%, СОЭ - 33 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин общий 42 мкмоль/л за счет свободного (связанный - 0).

Выпишите рецепты:

- делагил, примахин, доксициклин, бисептол внутрь;

- хининодигидрохлорид, 50%-ный раствор внутривенно.

Литература для самоподготовки

Основная: учебник "Инфекционные болезни"

Дополнительная:

Руководство по инфекционным болезням.- СПб., Комета, 1996.-

С.465-475.

Лобан К.М., Полозок Е.С. Малярия.- М., Медицина, 1983.-223 с.

7.3. Сибирская язва.

Учебно-целевая задача: используя алгоритм, определить клиническую форму сибирской язвы, провести дифференциальный диагноз (см. схемы в теме «Чума. Туляремия»); назначить адекватные лечебные мероприятия неотложной помощи и лечения на госпитальном этапе.

7.3.1. Задание для самостоятельного изучения. Используя учебник, «Руководство по инфекционным болезням», лекционный материал и список рекомендуемой литературы для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к семинару следующие разделы:

- этиология, свойства возбудителя сибирской язвы;

- патогенез и патоморфология сибирской язвы;

- клинические проявления заболевания;

- дифференциальный диагноз сибирской язвы, чумы и туляремии;

- лабораторные методы в диагностике заболеваний;

- неотложная помощь и лечение больных.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- основные дифференциально-диагностические признаки сибирской язвы;

- профилактика сибирской язвы, чумы и туляремии.

7.3.2. Материалы для самоподготовки к семинару. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных сибирской язвой проанализируйте предлагаемые схемы дифференциальной диагностики синдромосходных состояний.

Вопросы, выносимые на семинар:

Современное состояние проблемы сибирской язвы (природные очаги, заболеваемость, способы заражения и их связь с клинической формой заболевания).

Классификация, патогенез сибирской язвы.

Клиника и дифференциальная диагностика сибирской язвы.

Литература для самостоятельной подготовки (основная):

Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. – СПб.: ТИТ «Комета», 1996. – с. 101-105.

Дополнительная литература

Никифоров В.Н. Кожная форма сибирской язвы человека. –М.: Медицина, 1973, 132 с.

Покровский В.И. и др. Бешенство. – В кн.: Руководство по зоонозам. –Л.: медицина., 1983, с. 42-47

Алгоритм по определению клинической формы сибирской язвы

Имеются ли контакт с возможным источником инфекции, острое начало заболевания, признаки общей инфекционной интоксикации, поражение кожи, пневмония, диарея, сепсис?

Нет сибирской язвы

Нет

Да

Острое начало, выраженная интоксикация, боль в животе, рвота, диарея, признаки раздражения брюшины

Да

Кишечная форма

Острое начало, конъюнктивит, катаральные явления, притупление перкуторного звука над легкими, влажные хрипы, мокрота с примесью крови, слизистого характера

Да

Легочная форма

Кишечная форма

Красное пятно в месте поражения

или пустула с темным содержимым,

или темный струп, наличие

вторичных пустул, отсутствие или

снижение болевой чувствительности. Нет признаков пневмонии, сепсиса, диареи

Да

Кожная форма

Эризипелоидная форма

Да

Имеется выраженный отек, без видимого карбункула, некроз кожи развивается поздно

Эдематозная форма

На месте карбункула – пузыри с гемораггическим содержимым, обширные некрозы

Ппузыри с прозрачным содержимым, множественные язвы, более благоприятное течение

Буллезная форма

Эризипелоидная форма

Да

Да

Да

7.4. Бешенство.

Учебно-целевая задача: используя алгоритм, определить клиническую стадию бешенства, провести дифференциальный диагноз; назначить лечебные мероприятия неотложной помощи и лечения на госпитальном этапе.

Задание для самостоятельного изучения. Используя учебник, «Руководство по инфекционным болезням», лекционный материал и список рекомендуемой литературы для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к семинару следующие разделы:

- этиология, свойства возбудителя;

- патогенез и патоморфология бешенства;

- клинические проявления заболевания;

- дифференциальный диагноз бешенства, столбняка и энцефалитов;

- лабораторные методы в диагностике заболевания;

- неотложная помощь и лечение больных.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- основные дифференциально-диагностические признаки бешенства;

- профилактика бешенства.

Материалы для самоподготовки к семинару. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных сибирской язвой и бешенством проанализируйте предлагаемые схемы дифференциальной диагностики синдромосходных состояний.

Вопросы, выносимые на семинар:

1. Современное состояние проблемы бешенства (природные очаги, заболеваемость, способы инфицирования).

2. Классификация, патогенез бешенства.

3. Клиника, стадии течения болезни и дифференциальная диагностика бешенства.

4. Лечение больных бешенством.

5. Профилактика бешенства.

Схема дифференциально-диагностических признаков бешенства, столбняка и энцефалита

Симптомы заболевания	Бешенство	Столбняк	Энцефалит
Особенности клинического течения	Наличие четко выраженных стадий заболевания (депрессия, возбуждение, параличи)	Выраженной стадийности нет	Клиническое течение=клинической форме болезни
Нарушения сознания	Выражены с начала болезни, соответствуют стадии заболевания	Отсутствуют	Появляются в терминальной стадии при бульбарных расстройствах
Нарушения психики	Прогрессируют с течением болезни, прекращаются в стадию параличей (если пациент до нее дожил). При укусах в лицо – ранние бред и галлюцинации	Отсутствуют	Наличие и выраженность изменяются параллельно очаговой симтоматике
Мышечная система	Спастические сокращения глотательной и дыхательной мускулатуры в ответ на внешние раздражители.	Тетанические судороги, тризм, «сардоническая» улыбка	Отсутствует стадия возбуждения, на первом плане – параличи
Водобоязнь	Резко выражена	Выражена	Нет
Аэрофобия	Резко выражена	Выражена	Нет
Эпидемиологический анамнез	Укус животного или ослюнение кожи.	Микротравма	Возможно пребывание в очаге, укус клеща.

Литература для самостоятельной подготовки (основная):

1. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. – СПб.: ТИТ «Комета», 1996.

Покровский В.И. и др. Бешенство. – В кн.: Руководство по зоонозам. – Л.: медицина., 1983, с. 42-47 (дополнительная)