Дифференциальная диагностика менингококкового менингита и гнойных менингитов другой природы

Симптомы	Менингококковый менингит	Менингит другой этиологии
Начало болезни	Острое, внезапное	Острое
Эпидемиологические предпосылки	Случаи менингита в части	Как правило отсутствуют
Анамнестические сведения	Без особенностей	Очаги хронической инфекции (хр.отит, синуит) и др.
Сопутствующая патология, в т.ч. предшествующая менингиту	Не характерно	Пневмония, сепсис, туберкулез и другие инфекции
Экзантема	Геморрагическая звездчатая	Редко, при сепсисе-эмболическая
Изменения в гемограмме	Гиперлейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ	Умеренные лейкоцитоз и повышение СОЭ
В ликворе - величина цитоза, тип воспалительной диссоциации,	Значительно увеличен, нейтрофильный, клеточно-белковая диссоциация	Умеренное увеличение, нейтрофильный, диссоциация не характерна

 - Примечание: при менингите содержание белка в ликворе 1г\л должно соответствовать 1000 клеток в 1 мкл, в случае преобладания величины цитоза над содержанием белка говорят о клеточно-белковой диссоциации, а в обратном случае - о белково-клеточной диссоциации.

Схема неотложной помощи при генерализованных формах менингококковой инфекции в медицинском пункте части

При неосложненных формах: пенициллин 3 млн. ЕД в/м или левомицетина сукцинат 1,5 г в/м - однократно, кофеина бензоат Na 20% р-р 2 мл подкожно, преднизолон 30 мг в/м однократно, фурасемид (лазикс) 40 мг в/м

При формах, осложненных психо-мотрным возбуждением: - то же, кроме того - литическая смесь (димедрол 1% р-р 1мл, промедол 2% р-р 1 мл, ами-назин 2,5% р-р 2 мл - все в/м), преднизолон 60 мг в/м, лед к голове, ингаляция кислорода

При формах, осложненных инфекционно-токсическим шоком (снижение АД ниже 80 мм.рт.ст.): левомицетина сукцинат 1 г в/м, при отсутствии - пенициллин 3 млн ЕД в/м, внутривенно капельно 400,0 мл реополиглюкина, преднизолон 60 мг внутривенно и 60 мг в/м, физиологический р-р 400,0 внутривенно капельно. При ИТШ III ст.. (резкое падение АД) дополнительно внутривенно мезатон 1% р-р 1 мл и норадреналин 0,2% р-р 1 мл на 400,0 мл физиологического раствора

Эвакуация в лечебное учреждение на носилках, в сопровождении врача, с сумкой НП. При невозможности эвакуации - лечение на месте до окончательного исхода(ПМП, изолятор НК, ПЛ) с проведением всего комплекса этиопатогенетической синдромальной терапии и восстановительного лечения в максимально полном объеме

Схема лечения среднетяжелых форм менингококкового менингита и менингококцемии (в условиях палаты интенсивной терапии)

• Этиотропная терапия: пенициллин вм и (или) вв в суточной дозе 18-24 млн ЕД с в\м и(или) в\в введением через 3 часа, рифампицин в/в в суточ-

ной дозе 0,6-1,2 г в 2 введения, либо цефтриаксон в суточной дозе до 4 г 2

раза в сутки

• Патогенетическая терапия: дезинтоксикационно-дегидратационная терапия - изотонические глюкозо-водно-солевые р-ры из расчета не менее 50,0 мл\кг веса ( 3-4,5 л\сут)под контролем ЦВД и диуреза, лазикс 2-6 мл каждые 8-12 часов, кофеин-бензоат натрия по 2 мл через 8 часов, вит.С

5% р-р по 5-10 мл каждые 12 часов, 10% р-р КCl 4-5 г сухого вещества в

антиоксиданты - витамин Е по 1 г в сут

• В осстановительное лечение: раннее назначение ноотропов (пирацетам), витаминов гр.В и др..