Алгоритм по определению основных осложнений брюшного тифа (паратифа а и в)

Клиника брюшного тифа (паратифа А, паратифа В)

Естьб

Боль в нижних отделах живота

Возможна перфорация кишечника

Есть

Есть

Напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области

Есть

Перфорация кишечника

Есть

Симптомы раздражения брюшины

Есть

Нет

Нет перфорации

кишечника

Резкая слабость, тошнота, падение температуры тела, прояснение сознания, бледность кожи, тахикардия, снижение артериального давления

Есть

Возможно кишечное

кровотечение

Есть

Снижение количества гемоглобина и эритроцитов крови

Есть

Возможен инфекционно-токсический шок

Кишечное кровотечение

Есть

Примесь крови в испраженениях

Есть

Вопросы для самоконтроля:

• период болезни, когда следует ожидать перфорации кишечника, кишечного кровотечения;

• экспресс-методы лабораторных исследований при кишечном кровотечении;

• факторы, способствующие перфорации кишечника;

• другие осложнения брюшного тифа;

• категория лиц, у которых при заболевании брюшным тифом чаще всего возникают инфекционные психозы;

• основная цель вакцинотерапии; сроки начала вакцинотерапии; схемы внутрикожного введения;

• показания и противопоказания к лечению больных брюшным тифом кортикостероидными гормонами; суточные и курсовые дозы препаратов.

Схема неотложной помощи больным брюшным тифом (паратифом А и В) в пункте медицинской помощи части

Неотложные состояния и их признаки	Неотложная помощь
Инфекционно-токсический шок: озноб, гипотермия (в анамнезе – лихорадка), бледность, мраморность кожи, акроцианоз; тахикардия, гипотония, олиго-анурия; сопор	Внутривенно струйно 400 мл лактасола и реополиглюкина 90 мг преднизолона внутривенно Ингаляция кислорода. При продолжающемся падении АД внутривенно капельно (20 кап в 1 мин) 5 мл 4% допамина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. внутривенно 4% раствор натрия гидрокарбоната 300 мл.
Перфорация кишечника – признаки см. алгоритм	Срочная госпитализация для оперативного лечения
Кишечное кровотечение – признаки см. алгоритм	Абсолютный покой, голодание, холод на живот, срочная госпитализация; при критическом падении систолического АД ниже 60 мм рт. ст. – полиглюкин 500 мл, внутривенно капельно с одновременной транспортировкой больного в лечебное учреждение; самая опасная ошибка – введение вазопрессорных аминов с целью повышения АД

Вопросы для самоконтроля:

• другие, кроме вышеуказанных основных, неотложных сосотяний, которые могут развиваться у больного брюшным тифом;

• лекарственные препараты, применяемые для купирования психомоторного возбуждения при инфекционном психозе;

• меры предупреждения инфекционно-токсического шока при антибактериальной терапии (особенно при использовании препаратов бактерицидного действия в больших дозах);

• неотложная помощь больным брюшным тифом (паратифом А и В) на этапах медицинской эвакуации.

Схема лечения больных брюшным тифом (паратифом А и паратифом В)

Клинические формы и осложнения	Лечебные мероприятия
Легкая	- стол №2; - режим постельный; - левомицетин 50 мг/кг/сут в 4 приема или ципрофлоксацин 0,5 – 0,75 г 2 раза в сутки или ампициллин 1 – 1,5 г 4 - 6 раз в сутки до 10 суток нормальной температуры тела; - обильное питье; - оксигенотерапия; - энтеросорбенты (энтеродез 15 г/сут или полифепан 75 г/сут) - метилурацил по 0,5 г 3 раза в день; - аскорутин по 1 т 3 раза в день
Среднетяжелая	То же и кроме того: - в/в введение глюкозо-солевых растворов до 1,2 – 1,6 л/сут, 5% раствор альбумина 100 – 250 мл/сут; - бензонал по 0,3 г 3 раза в день; - дыхательная гимнастика; - уход за коже и полостью рта
Тяжелая	То же и кроме того: - оксигенобаротерапия; - сердечно-сосудистые средства (кордиамин, коргликон); - глюкокортикостероиды – при нарастании интоксикации 45 – 60 мг/сут курсом 5 – 7 дней
Кишечное кровотечение	- абсолютный покой! - холод на живот; - аскорутин по 2 т 3 раза в день; - в/м этамзилат натрия 12,5 % 2 мл 3 раза в сутки; - в/в 10% раствор кальция глюконата (хлорида) по 10 мл 2 раза в сутки; - в/в 1% раствор викасола по 1 мл 2 раза в сутки - в/в 5% раствор аминокапроновой кислоты по 100 мл 2 раза в сутки; - переливание одногрупповой резус-совместимой свежезаготовленной крови 100 – 150 мл, плазмы, тромбоцитарной массы;
Перфорация кишечника	- экстренная операция; - продолжение этиотропной и патогенетической терапии

Вопросы для самоконтроля:

• период болезни, когда больной брюшным тифом должен соблюдать постельный режим;

• средства уменьшения (устранения) интоксикации, дозы и методы их применения больным брюшным тифом;

• дозы поливитаминов в различные периоды болезни;

• целесообразность назначения занятий лечебной физкультурой больным брюшным тифом; в какие периоды болезни; каково их назначение; объем и содержание лечебной физкультуры;

• показания и противопоказания для назначения больным брюшным тифом гормональных препаратов;

• лечение рецидивов при брюшном тифе.

Правила выписки реконвалесцентов, медицинское освидетельствование перенесших брюшной тиф (паратиф А и В), реабилитация и диспансерное наблюдение.

Вопросы для самоконтроля:

• сроки выписки реконвалесцентов, перенесшие брюшной тиф (паратифы А и В);

• объем обследования при выписке;

• порядок освидетельствования военнослужащих военно-врачебной комиссией;

• сроки медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших брюшной тиф (паратиф А и В);

• организация медицинской реабилитации.

Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Дайте оценку лабораторному анализу: при посеве крови на желчный бульон выделена сальмонелла группы Д, имеющая О-антиген – IX, XII, Vi, H-антиген d.

Расшифруйте результаты троекратного серологического исследования крови лихорадящего больного.

Антигены	Разведения сыворотки
	1:100	1:200	1:400	1:800	1:1600
12-й день болезни
S. typhi "О"	+++	+++	++	+	-
S. typhi "Н"	++	+	-	-	-
S. typhi А	-	-	-	-	-
S. typhi В	-	-	-	-	-
20-й день болезни
S. typhi "О"	++++	+++	+++	++	+
S. typhi "Н"	+++	++	+	-	-
S. typhi А	-	-	-	-	-
S. typhi В	-	-	-	-	-
30-й день болезни
S. typhi "О"	+++	+++	++	+	-
S. typhi "Н"	++++	+++	+++	++	+
S. typhi А	-	-	-	-	-
S. typhi В	-	-	-	-	-

Выделите особенности лейкограммы больного брюшным тифом:

День болезни	Лейкоциты	Эозинофилы	Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты
11-й	3,4х109/л	0	3,5	20	25	48	3,5
22-й	6,0х109/л	2	0	5	18	72	3

Выпишите рецепты: внутрь – левомицетин, ампициллин, ципрофлоксацин, офлоксацин, витамины.

Литература для подготовки:

1. Брюшной тиф, паратифы А и В: Методические указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации. – СПб., 1999. – с.

2. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней // Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 1999. – 482 с.

3. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Зубик Т.М. Принципы антибактериальной и противовирусной терапии инфекционных больных / Учеб. пособие. – СПб., 1998. – 50 с.

4. Ляшенко Ю.И., Иванов А.И. Смешанные инфекции. – Л.: Медицина, 1989. – 237с.

5. Руководство по инфекционным болезням / Под ред . проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. – СПб.: Комета, 1996. – 715 с.

6. Турьянов М.Х., Царегородцев А.Д., Лобзин Ю.В. Инфекционные болезни. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. – 319с.