Литература для самостоятельной подготовки

Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник.-Л.: ВМА, 1989.- С. 318-324.

Руководство по медицинскому обеспечению Советской Армии и Во­енно-Морского Флота. - М.: Воениздат, 1991.- С. 116-125, 133, 134-137, 167.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, часть I.- М.: Воениздат, 1992. - С. 3-11,

50-51, 52-53, 55-56, 70-71, 72-73, 103-104, 107-108, 111-112, 113-116.

Методические указания по интенсивной терапии инфекционных больных в лечебных учреждениях Советской Армии и Военно-Морского Флота.- М.: МО СССР, 1991. - 80 с.

Диспансеризация военнослужащих Советской Армии и Военно-Морс­кого Флота. Методические указания. - М.: Воениздат, 1991. -

С. 100-110.

7.1. Чума. Туляремия.

Учебно-целевая задача: используя схемы дифференциальной диагностики, провести дифференциальный диагноз чумы или туляремии; назначить адекватные лечебные мероприятия неотложной помощи и лечения на госпитальном этапе.

7.1.1. Задание для самостоятельного изучения. Используя учебник, «Руководство по инфекционным болезням», лекционный материал и список рекомендуемой литературы для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к семинару следующие разделы:

- этиология, свойства возбудителей чумы и туляремии;

- патогенез чумы и туляремии, особенности патогенеза в зависимости от реализации путей передачи инфекций;

- клинические проявления чумы и туляремии;

- дифференциальный диагноз чумы и туляремии (в соответствии с клиническими формами);

- лабораторные методы в диагностике чумы и туляремии;

- неотложная помощь и лечение больных чумой и туляремией.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- в чем заключается общность чумы и туляремии;

- клинико-эпидемиологические особенности изучаемых болезней при аэрогенном пути заражения;

- профилактика чумы и туляремии в войсках.

7.1.2. Материалы для самоподготовки к семинару. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных чумой и туляремией проанализируйте предлагаемые схемы дифференциальной диагностики синдромосходных состояний.

Вопросы, выносимые на семинар:

1. Современное состояние проблемы чумы и туляремии (природные очаги, заболеваемость).

2. Основные свойства возбудителей чумы и туляремии.

3. Современные представления о патогенезе чумы и туляремии. Клинико-патогенетические особенности заболеваний при аэрозольном пути передачи инфекции.

4. Клиника и дифференциальная диагностика (кожная, бубонная, легочная, септическая, кишечная формы).

5. Лабораторные методы в диагностике чумы и туляремии.

6. Неотложная помощь на МПП и лечение чумы и туляремии на госпитальном этапе.

Схема дифференциальной диагностики кожной и кожно-бубонной форм чумы, туляремии и других синдромосходных заболеваний

Симптомы заболевания	Чума	Туляремия	Болезнь кошачьей царапины	Сибирская язва
Эпидемиологические предпосылки	Пребывание в эндемичном очаге чумы, контакт с возможными источниками и переносчиками инфекции (грызуны, зайцеобразные, блохи, больные люди)	Пребывание в эндемичном очаге туляремии, укусы кровососущих насекомых, контакт с грызунами	Контакт с кошкой (95%). Не эндемичное заболевание.	Професииональный контакт со шкурами животных из эндемичного очага, контакт с больными животными
Начало болезни	Внезапное	Острое	Постепенное	Острое
Первичный аффект и динамика его развития	Чаще – четкая динамика развития: пятно – папула –везикула – пустула – язва; резкая болезненность, ограничение подвижности конечности	Рубец (70%)	Длительное время незаживающая царапина с последующим развитием лимфаденита, часто без интоксикации.	Начальные местные изменения те же, что и при чуме. Появление вторичных пустул, резкое снижение чувствительности, вплоть до анестезии
Лимфаденит	Интоксикация опережает в развитии бубон. Он чаще расположен в паховой и подмышечной областях. Контуры нечеткие, спаян с кожей. окружающими тканями (периаденит). Частое нагноение, вскрытие, формирование чумных фликтен и вторичных бубонов. Исход в склероз  редко.	Бубон часто развивается одновременно с нарастанием интоксикации, более медленно. Четкие контуры, нет периаденита, чаще – медленное обратное развитие с исходом в склероз.	Шейный, подмышечный лимфаденит возникает через 2-4 недели после инфицирования, в 70% - без интоксикации. –Узлы - болезненные, не спаянные с окружающими тканями, нагнаиваются в 50%	Не характерен

Схема дифференциальной диагностики легочной формы чумы и других синдромосходных заболеваний

Симптомы заболевания	Чума	Сибирская язва	Крупозная пневмония
Начало	Сверхострое при первичной, на фоне кожной или кожно-бубоной – острое	Острое	Острое
Катаральные явления	Отсутствуют	Часто	Как правило
Инфекционно-токсическая энцефалопатия	Резко выражена, в динамике выходит на первый план	Менее выражена	Выражена умеренно
Аускультативная картина	Скудная	Развернутая	Типична для пневмонии
Болевой синдром	Не выражен или отсутствует	Умеренный	Выраженный
Мокрота	Жидкая, с примесью алой несвертывающейся крови, при бактериоскопии – огромное количество биполярно окрашенных палочек.	Слизистая, примесь крови – незначительная.	Слизисто-гнойная, «ржавая», при микроскопии – кокковая флора
Прочие данные	Часто конъюнктивит, язык – с белым налетом («меловой»). При вторичной – признаки кожной или кожно-бубонной форм	Конъюнктивит слабо выражен	Часто – герпетическая сыпь.

Литература для самостоятельной подготовки:

1. Виноградов-Волнщинский Д.В., Левитов Т.А. Карантинные инфекции. – Л.: Медицина, 1977.

2. Дмитровский А.М., Белозеров Е.С. Чума. – Алма-Ата.: Б.и., 1995. – 169 с.

3. Покровский В.И. и др. Чума. – В кн.: Руководство по зоонозам. –Л.: медицина., 1983, с. 157-166.

4. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П.Казанцева. – СПб.: ТИТ «Комета», 1996. – с. 82-98, 101-105.

Щербак Ю.Ф., Ющенко Г.В. Туляремия– В кн.: Руководство по зоонозам. –Л.: медицина., 1983, с. 225-233.