Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований
Оцените общеклиническое исследование спинномозговой жидкости больного эпидемическим паротитом, осложненным серозным менингитом:
цвет и прозрачность бесцветная, прозрачная
давление 300 мм водн.ст.
цитоз 450 клеток в 1мкл
цитограмма нейтрофилов - 46%
лимфоцитов - 54%
белок 0,99 г/л
реакция Панди +
реакция Нонне-Апельта +
сахар 2,9 ммоль/л(в крови-5,6ммоль/л)
хлориды 117 ммоль/л
фибринная пленка отсутствует
микрофлора осадка -
Оцените активность амилазы в крови и моче больного эпидемическим паротитом: в крови (метод Каравея) - 150 мг/(с л);в моче - 630 мг/ч мл.
Выпишите рецепты: раствор фурациллина для полоскания полости рта, контрикал для внутривенного введения, анальгин внутрь.
Литература для самостоятельной подготовки
Основная:
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева. СПб.: Комета, 1996, -715с.
Дополнительная:
Казанцев А.П. Эпидемический паротит. - Л.: Медицина, 1988.-176с.
6.17. Бруцеллез
Учебно-целевая задача: установить диагноз бруцеллеза, определить клиническую форму и назначить адекватное лечение, используя диагностические алгоритмы.
6.17.1. Задание для самостоятельного изучения темы.
Усвойте к практическому занятию следующие разделы:
- этиология, патогенез, симптоматология бруцеллеза;
- клинико-патогенетическая классификация бруцеллеза (по Н.И.Рагозе);
- клинико-лабораторная диагностика бруцеллеза;
- дифференциальная диагностика бруцеллеза с другими симптомосхожими заболеваниями (псевдотуберкулез, болезнь Рейтера, ревматоидные артриты и др.);
- принципы этиотропной и патогенетической терапии больных;
- особенности представления на ВВК больных бруцеллезом;
- диспансеризация и реабилитация военнослужащих, переболевших бруцеллезом.
Проверьте свои знания путем ответа на следующие вопросы:
- клинические формы, входящие в классификацию бруцеллеза;
- основные клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз бруцеллеза;
- фазы патогенеза при бруцеллезе;
- этиопатогенетическая терапия различных форм бруцеллеза;
- показания к проведению вакцинотерапии.
6.17.2. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больного бруцеллезом проанализируйте следующие алгоритмы:
Клинические формы бруцеллеза (по н.И. Рагозе)
Инфицирование в
результате контакта с зараженными
животными или продуктами
Остросептическая
Первично-хроническая
метастатическая
Первично-латентная
Вторично-хроническая
метастатическая
Вторично-латентная
Алгоритм по диагностике бруцеллеза
Имеются ли признаки
общей интоксикации, лихорадка?
Нет
Да
Бруцеллез возможен
Генерализованная
полилимфоаденопатия
Да
Нет
Имеется ли гепато
- лиенальный синдром?
Бруцеллез
маловероятен
Да
Имеются ли другие
органные поражения?
Да
Положительная
проба Бюрне
Да
Нет
Бруцеллез
Нет бруцеллеза
Вопросы для самоконтроля:
- эпидемиологические предпосылки развития бруцеллезной инфекции;
- клинико-патогенетические критерии различных клинических форм бруцеллеза;
- основные симптомы поражения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе;
- признаки поражения нервной системы при бруцеллезе;
- объяснить необходимость пробы Бюрне в диагностике бруцеллеза;
- раскрыть информативность основных серологических реакций, используемых в комплексном обследовании больных бруцеллезом.
Алгоритм по определению клинической формы бруцеллеза
Высокая
лихорадка при слабовыраженной общей
интоксикации. Увеличение печени,
селезенки, лимфаденопатия. Отсутствие
органных поражений
Да
Остросептическая
форма
Умеренно выраженные
признаки общей интоксикации. Увеличение
печени и селезенки. Микрополиаденит.
Органные поражения: опорно-двигательный
аппарат, нервная система, половая
система и др.
Да
Да
Первично-хроническая
метастатическая форма
Да
Положительная
проба Бюрне
Бруцеллеза нет
Да
Появились органные
поражения: артриты, невриты, орхит и
др.
Да
Вторично-хроническая
метастатическая форма
Да
Состояние
практического здоровья, иногда с
резидуальными явлениями
Да
Вторично-латентная
форма
Да
Вопросы для самоконтроля:
- клиническая характеристика остросептической формы;
- понятие латентной инфекции на примере бруцеллеза;
- клинические особенности хронических форм бруцеллеза;
- основные признаки органных поражений;
- сроки появления гепато-лиенального синдрома
- раскрыть понятие резидуальных явлений при бруцеллезе.
Литература для самостоятельной подготовки:
1. Инфекционные болезни. - Учебник под редакцией проф. К.С. Иванова.
2. Лобзин Ю.В., Казанцев А.П. Руководство по инфекционным болезням. СПб. 1996. - с.74-82.
3. Зубик Т.М., Иванов А.И., Казанцев А.П., Лесников А.Л. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. СПб. 1999. - с.
4. Учебник по инфекционным болезням под редакцией проф. Лобзина Ю.В. СПб. - 2000.