Литература для самостоятельной подготовки

1. Дизентерия и другие острые кишечные диарейные инфекции / Методические указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации. – СПб., 1999. – с.

2. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней // Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 1999. – 482 с.

3. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Зубик Т.М. Принципы антибактериальной и противовирусной терапии инфекционных больных / Учеб. пособие. – СПб., 1998. – 50 с.

4. Ляшенко Ю.И., Иванов А.И. Смешанные инфекции. – Л.: Медицина, 1989. – 237 с.

5. Руководство по инфекционным болезням / Под ред . проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. – СПб.: Комета, 1996. – 715 с.

6.5. Дизентерия

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь поставить диагноз острой дизентерии, определить клинический вариант течения, степень тяжести, период болезни и назначить адекватное лечение. Научиться организовывать реабилитацию и диспансерное наблюдение.

6.5.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1. этиология дизентерии;

2. патогенез заболевания;

3. клинические критерии диагностики острой дизентерии;

4. принципы этиотропной и патогенетической терапии;

5. объем и содержание неотложной помощи больным с критическими состояниями в медицинском пункте части.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

• определение болезни дизентерии;

• возбудители дизентерии;

• главные механизмы развития болезненных явлений при дизентерии, причины летальных исходов;

• клинические критерии, на основании которых можно поставить диагноз острой дизентерии до бактериологического подтверждения;

• принципы назначения этиопатогенетического лечения в зависимости от клинического варианта течения и степени тяжести заболевания;

• содержание неотложной терапии больных с критическими состояниями при острой дизентерии;

• порядок учета, диспансерного наблюдения и реабилитации переболевших дизентерией.

6.5.2. Решение ситуационных задач № 4, 5, 6, 40.

6.5.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных острой дизентерией проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы.

Алгоритм по диагностике острой дизентерии с колитическим вариантом течения

О

недомогание,

познабливание,

головная боль,

жажда,

повышение температуры тела

боли внизу живота,

спазм, инфильтрация и болезнен-

ность сигмовидной кишки, тенез-

мы, ложные позывы, понос, жид-

кий стул с примесью слизи и крови, некаловый слизисто-кровя-

нистый стул ("ректальный плевок")

острая дизентерия

может быть

острая дизентерия

острая дизентерия вероятна

б щ а я и н т о к с и к а ц и я К о л и т и ч е с к и й с и н д р о м

Примечание: типичной ошибкой на этом этапе является диагностирование острой дизентерии на основании только диареи без учета общей интоксикации.

Вопросы для самоконтроля:

• объяснение понятий "тенезмы" и "ложные позывы"; механизмы их возникновения;

• клинические признаки, указывающие на поражение дистального отдела толстой кишки;

• характер стула больного острой дизентерией с колитическим вариантом течения;

• показания и противопоказания к эндоскопическому исследованию; (ректороманоскопии, колоноскопии) у больных с острой дизентерией;

• характеристика температурной реакции у больного крайне тяжелой формой острой дизентерии.