Клиническая оценка течения гастроинтестинальной формы сальмонеллезов

Симптомы	Течение
	легкое	среднетяжелое	тяжелое
Температура	Субфебрильная, продолжительность 1 - 2 дня	38 - 39 0С, продолжительность 2 - 4 дня	Выше 39 0С, продолжительность до 5 дней и более. Возможна гипотермия
Симптомы поражения органов пищеварения	Снижение аппети­та. Тошнота. Рво­та отсутствует или однократная. Стул полуоформленный или жидкий, зеленоватой окраски, 2 - 5 раз в сутки. Продолжительность поноса 1 - 3 дня. Язык влажный, умеренно обложен, незначительные боли в эпигастральной области, иногда диффузные	Тошнота, повтор­ная рвота. Стул водянистый, с примесью слизи, 6 - 10 раз в сутки. Продолжительность поноса 4 - 7 дней. Язык суховат, обильно обложен. Умеренные боли в животе, чаще диффузные	Профузная рвота, которая может длиться несколько дней. Понос чаще 10-ти раз в сутки с примесью слизи. Продолжительность его 7 дней и более. Язык сухой, густо обложен, интенсивные боли в животе, длящиеся 7 дней и более. Возможно увеличение печени, субиктеричность склер и кожи

Клинические проявления обезвоживания организма (по В.И. Покровскому)

Степень обезвоживания	Потеря жидкости, % к исходной массе тела	Симптомы
I (легкая)	1 – 3	Умеренная жажда и сухость слизистых оболочек, небольшая лабильность пульса
II (средней тяжести)	4 – 6	Резкая слабость, жажда. Бледность и сухость кожи. Нестойкий акроцианоз. Возможны охриплость голоса, судороги в икроножных мышцах, снижение тургора кожи, тахикардия, склонность к артериальной гипотонии
III (тяжелая)	7 – 10	Цианоз. Сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Заострившиеся черты лица. Выраженное снижение тургора кожи, руки “прачки”. Афония. Судороги. Тахикардия, артериальная гипотензия. Олигурия или анурия
IV (очень тяжелая)	более 10	Стремительное развитие вышеуказанных признаков обезвоживания. Гипотермия. Общий цианоз. “Темные очки” вокруг глаз. Запавший живот. Общие тонические судороги. Гиповолемический шок

Алгоритм по диагностике тифоподобной и септической форм сальмонеллеза

Симптомы тифо-паратифозного заболевания

Тифо-подобная форма

Симптомы сепсиса:

-острое начало с быстрым ухудшением самочувствия больного;

температура тела с большими суточными размахами;

повторные ознобы и обильное потоотделение;

вторичные септические очаги в различных органах

Септическая форма

Да

Нет

Да

Вопросы для самоконтроля:

- особенности клинического течения сальмонеллеза – генерализованной (септической) формы, отличие от симптомов тифо-паратифозного заболевания;

- признаки генерализации инфекции (бактериемии) при сальмонеллезе;

- характер температурной кривой при генерализованной форме сальмонеллеза;

- наиболее типичные особенности стула больного сальмонеллезом;

- длительность инкубационного периода при сальмонеллезе, эшерихиозе, отравлении стафилококковом энтеротоксином;

- клинические особенности различных форм сальмонеллеза;

- основные клинические признаки, отличающие острую дизентерию от гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, эшерихиоза;

- общие черты генерализованной формы сальмонеллеза и тифо-паратифозных заболеваний;

- лабораторные методы диагностики сальмонеллезов и других острых кишечных диарейных заболеваний; сроки их применения;

- характеристика гемограммы больного сальмонеллезом;

- методы лабораторных исследований, доказывающих роль выделенных патогенных и условно-патогенных кишечных микроорганизмов в этиологии данного острого кишечного диарейного заболевания;

- специфика этиотропной терапии острых энтероколитов в зависимости от этиологического диагноза;

- различия в принципах, методах и средствах терапии больных сальмонеллезом, эшерихиозом и острой дизентерией;

- основные медицинские мероприятия при оказании неотложной помощи (интенсивной терапии) больным тяжелой формой сальмонеллеза в медицинском пункте части;

- военно-медицинское экспертное решение ВВК (ВЛК) в отношении переболевших острыми кишечными диарейными инфекциями.

Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Оцените анализ крови больного гастроэнтероэнтероколитическим вариантом сальмонеллеза: гемоглобин 156 г/л, эритроцитов 5,5 х 10¹²/л, СГЭ 30 пг, лейкоцитов 15,4 х 10⁹/л, нейтрофилов 82% (палочкоядерных 6%, сегментоядерных 76%), эозинофилов 0, базофилов 0, лимфоцитов 15%, моноцитов 3%; СОЭ 2 мм/ч; в плазме крови натрия 125 ммоль/л, калия 3,2 ммоль/л; гематокрит 0,58.

Выпишите рецепты: внутрь левомицетин, ципрофлоксацин, фуразолидон; для внутривенного введения растворы Рингера, Лобари, Трисоль, Квартасоль