15. Взятие материала для бактериологического исследования

В зависимости от цели исследования методики, взятия материала имеют некоторые особенности. Общими для них являются асептические условия забора, оформление сопроводительного документа, в котором указывают дату и место взятия материала, его характер, цель исследования, предварительный диагноз.

Описание конкретных методов изложено в соответствующих разделах (см. № 17—20,43,46, 65—71, 117).

16. Взятие материала для бактериоскопической диагностики лепры

Для приготовления препарата пользуются абсолютно чистыми предметными стеклами, которые помещают на 2 ч в концентрированную серную кислоту либо в смесь, состоящую из 100 частей концентрированной серной кислоты, 50 частей калия двухромовокислого, 1000 частей воды. После этого стекла кипятят в щелочи, тщательно промывают водой и хранят в стеклянных банках с притертой пробкой. Еще лучше пользоваться стеклами, обработанными, как указано выше, но не бывшими в употреблении.

Инструменты, которыми пользовались для взятия материала, обжигают в пламени горелки и кипятят в течение 20—30 мин. Окрашенные бациллы имеют вид тонкой палочки длиной 4—6 мкм и шириной 0,4—0,5 мкм. Концы некоторых бацилл истончены, других — утолщены. Чаще они располагаются группами, кучками, иногда, как сигары в пачках (больше в биопсированном материале).

При туберкулоидном и недифференцированном типах лепры обнаружить бациллы очень трудно. Однако клиницист может поставить диагноз лепры и в случае отсутствия бактериоскопического подтверждения, при наличии других признаков болезни. В случае отсутствия микобактерий в соскобе со слизистой оболочки носа, тканевой жидкости, взятой из подозрительных участков, следует продолжать поиск возбудителя в пунктате лимфатических узлов, гистологических препаратах, поверхностных и глубоких нервных стволах.

Обнаружение микобактерий лепры при бактериоскопическом исследовании полностью подтверждает диагноз.

17. Взятие материала для микроскопического исследования при болезни Боровского

Материал берут из бугорка, реже — из язвы или гранулемы. Элемент сдавливают пальцами левой руки для его обескровливания, а затем острым скальпелем делают поверхностный надрез длиной 5—8 мм, глубиной 1—1 мм. Концом скальпеля соскабливают с краев надреза тканевые элементы и тканевую жидкость, наносят на предметное стекло, окрашивают по Романовскому — Гимзе и исследуют под микроскопом.

18. Взятие пунктата из лимфатических узлов при лепре

Пунктат берут из бедренного или пахового лимфатического узла. Поверхность кожи последовательно обрабатывают раствором йода спиртовым и спиртом. Железу фиксируют двумя пальцами левой руки, в центре узла делают прокол острой толстой иглой, насаженной на 1—2 граммовый шприц с хорошо подогнанным поршнем. Иглу вводят перпендикулярно продольной оси узла на глубину 5—10 мм. Аспирацию производят после легкого массирования узла. Некоторые авторы рекомендуют перед взятием пунктата вводить в узел 0,3—0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Описан и такой способ взятия материала: короткой острой иглой пунктируют железу, сдавливая последнюю, извлекают иглу, из которой сухим шприцем выдувают материал на предметное стекло. Пунктат исследуют в тех случаях, когда в соскобе со слизистой оболочки носа и тканевой жидкости микобактерии лепры не обнаружены.