169. Цитологическая диагностика пузырькового лишая при его атипичном течении

Методика разработана С. П. Атраховым и Л. А. Соболевской (1971). На предметное стекло наносят 1 каплю изотонического раствора натрия хлорида или обычной воды. Из основания предварительно вскрытых герпетических пузырьков или с поверхности эрозий скальпелем или петлей делают соскоб, который вносят в каплю жидкости на стекле. Затем мазок подсушивают при комнатной температуре, обрабатывают 96 % этиловым спиртом, окрашивают по Романовскому — Гимзе в течение 5—10 мин, промывают водой, подсушивают и смотрят под микроскопом (увеличение 10X40). При пузырьковом лишае обнаруживают гигантские многоядерные клетки, интенсивно окрашенные в темно-фиолетовый цвет. Оттесненная к периферии цитоплазма имеет вид узкой полоски нежно-фиолетового цвета.

Эти клетки патогномоничны также для опоясывающего лишая и ветряной оспы, Метод представляет определенную ценность при дифференциальной диагностике пузырькового лишая "и первичной сифиломы.

170. Электронно-микроскопическое исследование

Электронно-микроскопическое исследование все шире входит в научную и практическую деятельность врача-дерматолога и лаборанта-гистолога. Поэтому они должны знать методику взятия и подготовки материала для первого этапа исследования, который заключается в изготовлении блоков. В дальнейшем материал обрабатывают специалисты, владеющие методами электронной микроскопии.

Основные принципы первого этапа исследования практически не отличаются от таковых при подготовке препарата для изучения в светооптическом микроскопе: материал фиксируют, промывают, обезвоживают и заливают в блоки, из которых приготавливают срезы, чаще серийные. Однако для исследования под электронным микроскопом необходимо строго придерживаться следующих положений: максимально избегать или предельно уменьшать травматизацию живой ткани, взятой для исследования, с целью сохранения целостности мембран, применять лишь те фиксаторы, которые не разрушают липиды и белки (раствор формальдегида, калия перманганат, четырехокись осмия). Хорошая фиксация материала — один из важнейших этапов электронно-микроскопического исследования. Опыт многих лабораторий показывает, что наиболее оптимальными фиксаторами являются осмиевые смеси и соединения альдегидного ряда.

Материал заливают в желатиновые капсулы, полимеризуют в термостате при температуре 35 °С в течение суток, затем при температуре 45 °С еще 24 ч и столько же при температуре 60 °С. После полимеризации блоки вынимают из термостата, через I—2 дня отмывают горячей водой и помещают в банку на 10—20 мин. Готовые блоки зажимают в блокодержателе ультратома на сутки, затачивают в виде пирамиды и производят сверхтонкие (0,3 млн.) одинаковой толщины срезы. Для получения ультратонких срезов материал должен быть плотным, эластичным и прозрачным.

За последнее время изучена ультраструктура бледной трепонемы, гонококка, красного трихофитона. На основании данных ультраструктуры пораженной кожи при псориазе доказано наличие аутоиммунных сдвигов при этом заболевании. Обнаруженные ультра структурные изменения кариоплазмы и цитоплазмы эпителиальных клеток при экземе обусловлены реакцией антиген — антитело, которая является основным патогенетическим фактором заболевания. С помощью электронной микроскопии доказано, что мягкая

лейкоплакия является разновидностью обычной лейкоплакии и носит врожденный характер.

Мы изучали электронно-микроскопические изменения кожи и слизистой оболочки у экспериментальных животных под действием нефти и продуктов ее перегонки.

В настоящее время электронную микроскопию применяют больше с научной целью, однако ее результаты открывают новые возможности диагностики и патогенетической терапии дерматозов.

171. Эпиляция при вторичном сифилисе

При вторичном сифилисе волосы на различных участках волосистой части головы легко удаляются (пучками) независимо от расположения уже имеющихся плешин как при крупно-, так и мелкоочаговой сифилитической алопеции. Прием представляет ценность при дифференциальной диагностике вторичного сифилиса и гнездной плешивости (см. № 173).

172. Эпиляция при вульгарном сикозе

Эпиляционным пинцетом извлекают волосы из участка поражения и его периферии. При вульгарном сикозе, в отличие от паразитарного, вокруг корня волоса можно заметить муфточку, состоящую из желатиноподобной мутноватой или серозно-гнойной массы.

173. Эпиляция при гнездной плешивости

В прогрессирующей фазе гнездной плешивости волосы, расположенные по периферии очага облысения, легко удаляются (пальцами) в большом количестве. При остановке процесса волосы по периферии очага держатся крепко. Прием применяется при дифференциации гнездной плешивости и сифилитической алопеции (см. № 171), при которой волосы выпадают по всей волосистой части головы.

174. Ядассона проба

Ядассона проба с калия йодидом имеет большую диагностическую ценность для отличия герпетиформного дерматоза Дюринга и истинной пузырчатки. Для герпетиформного дерматоза характерна повышенная чувствительность больных к галогенам, в том числе к йоду. Пробу проводят в двух вариантах.

Больной принимает внутрь 1 столовую ложку 5 % раствора ка лия йодида. Пробу считают положительной при обострении кожного процесса.

На свободный от высыпаний участок кожи предплечья накладывают 50 % мазь с калия йодидом, приготовленную на ланолине. Через 24, реже 48 ч на месте контакта с мазью возникает эритема, иногда пузырьки, папулы, аналогичные высыпаниям при герпетиформном дерматозе Дюринга, либо наблюдается обострение основного процесса вне места наложения мази.

Более «закономерной» является проба с приемом калия йодида внутрь, накожная проба у части больных с типичными проявлениями герпетиформного дерматоза бывает, и отрицательной. Однако пробу с приемом калия йодида внутрь необходимо проводить осторожно, особенно у детей. Мы наблюдали генерализацию процесса с последующим тяжелым течением у восьмимесячного ребенка после однократного смазывания зева (лечение ангины) раствором Люголя.