125. Реакция Кана

Одна из самых распространенных осадочных серологических реакций, применяемых при диагностике сифилиса. Основана на феномене преципитации при соединении смеси липоидного экстракта сердечной мышцы быка и сыворотки крови человека, больного сифилисом. С сывороткой здорового человека преципитации не происходит.

В связи с тем, что реакция Кана нередко (чаще, чем реакция Вассермана) дает неспецифические положительные ответы, ее используют редко, лишь с целью сероконтроля.

126. Реакция Кольмера

Реакция Кольмера — это реакция связывания комплемента на холоде, для постановки которой, используют кардиолипиновый, неспецифический и трепонемный антигены. Приготовление последних и обработку сыворотки производят так же, как и при постановке реакции Вассермана. В отличие от нее в реакции Кольмера вместо изотонического раствора натрия хлорида применяют свежеприготовленный солевой раствор (0,85 г химически чистого натрия хлорида и 0,1 г химически чистого магния сульфата растворяют в 1000 мл дистиллированной воды), гемолитическую сыворотку консервируют химически чистым глицерином в соотношении 1 : 1 и хранят в холодильнике, Для индикации результатов реакции используют раздельно 2 % взвесь эритроцитов барана в солевом растворе и гемолизин, разведенный по удвоенному титру.

С целью проведения реакции инактивированную сыворотку крови обследуемого разводят в соотношении 1 : 5 солевым раствором и вносят по 0>2 мл в четыре пробирки. Затем в первые три пробирки добавляют по 0,5 мл антигена, разведенного по титру, а в четвертую, контрольную,— 0,5 мл солевого раствора. Пробирки встряхивают и помещают на 20 мин в шкаф при температуре 18—20 °С. После этого в каждую пробирку приливают по 1 мл комплемента, разведенного по рабочей дозе (см. № 121), и ставят в холодильник при температуре 4—6 °С. Через 18—20 ч их помещают на 10 мин в термостат при температуре 37 °С. В вынутые из термостата пробирки добавляют по 0,5 мл гемолитической сыворотки (удвоенный титр) и 0,5 мл 2 % взвеси эритроцитов барана. Полученную смесь легкими движениями встряхивают и снова помещают на 50—60 мин в термостат при температуре 37 °С. За это время в контрольных пробирках происходит полный гемолиз.

Результаты реакции оценивают так же, как и при постановке реакции Вассермана; см. № 121).

127. Реакция Манту

Применяется для диагностики туберкулеза, в том числе и туберкулеза кожи.

Предварительно кожу передней поверхности предплечья очищают эфиром и после его испарения тонкой иглой вводят внутрикожно 0,1 мл старого туберкулина Коха в разведении 1:10 000. Положительной считают реакцию, при которой через 12—15 ч в месте введения появляются эритема и инфильтрация. Своего максимума кожная реакция обычно достигает к исходу вторых суток. Оценка реакции Манту та же, что и оценка реакции Пирке (см. № 128). Основное диагностическое значение имеет очаговая реакция.

128. Реакция Пирке

Ставится при подозрении на туберкулез кожи. Предварительно кожу передней поверхности предплечья обрабатывают эфиром и на нее наносят капли старого туберкулина Коха в разведениях 0,25, 0,5, 1,5, 10,25 % (табл. 2) и каплю 0,25 % раствора карболовой кислоты, являющейся растворителем (контроль). Через капли (вначале контрольную) скарификатором либо инъекционной иглой, концом тупого скальпу ля наносят две параллельные царапины, стараясь не поранить сосуды Через 5—10 мин капли туберкулина и карболовой кислоты стирают стерильными ватными тампонами. Реакцию учитывают через 24,48. 72 ч.

Таблица 2. Методика разведения туберкулина

Номер раствора	Процент разведения	Количество туберкулина в каплях	Количество 0,25 % раствора карболовой кислоты в каплях
1	25	5	15
2	10	5	45
3	5	10 раствора №2	10
4	1	5 раствора № 2	45
5	0,5	15 раствора №4	15
6	0,25	10 раствора № 5	10
Контроль			50

Результаты реакции оценивают путем наблюдения и измерения размера элемента (гиперемия, отек, папула, везикула, лимфангоит, некроз), появившегося на месте скарификации.

Резко положительной считают реакцию при наличии инфильтрата диаметром более 15 мм, положительной — 10—15 мм, слабоположительной—5—10 мм, сомнительной — 3—4 мм. Во всех случаях реакцию считают положительной, если она более выражена, чем в контроле.

Реакцию следует производить только с разведенным туберкулином. В дерматологии положительной считают реакцию, полученную на малые разведения (0,5, 1, 5%) туберкулина. Данная реакция не может служить абсолютным подтверждением диагноза туберкулеза, она свидетельствует в основном об инфицировании туберкулезом пациента.

Ответная реакция может быть трех видов: местной (на месте введения туберкулина), общей (повышение температуры тела, недомогание) и очаговой (обострение процесса в области высыпаний, подозрительных на туберкулез). Наибольшее диагностическое значение имеет очаговая реакция. В последние годы фтизиатры чаще пользуются реакцией Манту (см. № 127).