48. Капилляроскопия

Прижизненную микроскопию капилляров кожи производят после смазывания исследуемого участка растительным маслом (подсолнечное, вазелиновое, персиковое и др.). При ярком боковом освещении исследуют под микроскопом (увеличение в 20—100 раз) с помощью специального капилляроскопа (Скульского, Цейса, Лейца и др.) либо приспособленного для этой цели микроскопа при малом увеличении (в 20—30 раз). Капилляры исследуют в области валика ногтя, где они располагаются параллельно поверхности кожи. Метод применяется при ранней диагностике болезни Рейно, системной склеродермии (склеродактилии) и других заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения. При этом отмечаются извилистость, расширение или спазм капилляров, увеличение или уменьшение их числа. Для сравнения желательно проводить капилляроскопию и на здоровом пальце (контроль).

По мнению P. Carpentier и соавторов (1968), капилляроскопия позволяет диагностировать системную склеродермию в начальной стадии, до появления видимых симптомов. Они полагают, что этот простой и безопасный метод нужно применять у всех лиц с болезнью Рейно неясной этиологии.

В последнее время данный метод незаслуженно забыт, хотя его диагностическая ценность несомненна.

49. Клиническое обследование больных кожными и венерическими заболеваниями

В большинстве случаев заболевания кожи тесно связаны с различной патологией внутренних органов, поэтому больные, в первую очередь аллергическими зудящими дерматозами (экзема, почесуха, нейродермит), васкулитом, коллагенозами, ретикулезом, нуждаются во всестороннем обследовании, как лабораторном, так и клиническом.

Многие авторы отводят важную роль в патогенезе ряда дерматозов изменениям функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, в частности нарушению биоэлектрической активности мозга, ослаблению корковых процессов, понижению чувствительности кожи. Нередко у больных дерматозами наблюдаются нарушения сухожильных и подошвенных рефлексов, функции промежуточного мозга, повышенная реактивность.

Длительное хроническое заболевание кожи приводит к тому, что больные становятся раздражительными, нелюдимыми, часто эгоистичными, у них нарушается сон, снижается работоспособность. Поэтому они должны быть обследованы у невропатолога, а при необходимости — и психоневролога.

В комплекс терапевтических мероприятий обязательно включают препараты, нормализующие функцию центральной и периферической нервной системы.

Причиной некоторых дерматозов является нарушение деятельности желез внутренней секреции. Имеются, например, сведения о связи нарушений функции щитовидной железы с развитием экземы, нейродермита.

В период полового созревания, беременности, лактации некоторые дерматозы возникают или, наоборот, исчезают. У больных аллергическими зудящими дерматозами нередко понижено содержание 17-окси-кетостероидов в моче. А такие тяжелые заболевания, как коллагенозы, пузырчатка и другие, несомненно связаны с нарушением деятельности гипофиза и надпочечников. У некоторых лиц с нарушением функции поджелудочной железы возникают пиодермии, зуд кожи и другие дерматозы. В этих случаях больного должны лечить дерматолог и эндокринолог.

При некоторых тяжело протекающих дерматозах необходимо применять кортикостероидные препараты, что нередко осложняется «стероидным диабетом», поэтому нужно тщательно наблюдать за больными и проводить соответствующие лечебные мероприятия для предотвращения или лечения этого грозного осложнения.

Имеются данные о нарушении жирового обмена (недостаточность жирных кислот в крови, снижение уровня общего холестерина и др.) у больных экземой и нейродермитом.

Причиной развития многих дерматозов, особенно аллергических, могут быть нарушения белкового обмена, связанные, в первую очередь, о изменением функций печени. Наиболее часто у больных, страдающих экземой, строфулюсом, почесухой и нейродермитом, нарушается соотношение белковых фракций сыворотки крови, повышается уровень остаточного азота в крови, чем объясняют сенсибилизацию кожи продуктами расщепления белков. Поэтому у ряда больных необходимо исследовать белковый обмен и функции печени, главным образом углеводную, белковообразующую и дезинтоксикационную.

Нередки нарушения минерального обмена (чаще уменьшение калиево-кальциевого коэффициента, изменение содержания натрия в крови) у больных вульгарной пузырчаткой, аллергическими дерматозами и

др.

Следует помнить о нарушении минерального обмена, возникающем при лечении кортикостероидными препаратами, и необходимости контролировать его состояние.

Назначать таким больным препараты калия без контроля его содержания в сыворотке крови неправильно.

Многочисленные работы подтверждают нарушение содержания микроэлементов и ферментов в крови больных кожными заболеваниями. Мы наблюдали снижение активности сывороточной альдолазы у 1/3 обследованных больных экземой, строфулюсом, почесухой (вульгарной и Бенье), диссеминированным .нейродермитом. Почти у половины больных были снижены показатели холинэстеразы и уровень глютамино-пировиноградной трансаминазы. У большинства больных выявлено повышение уровня щелочной фосфатазы.

В период обострения дерматоза в крови больных значительно уменьшалось количество марганца, кремния, алюминия. Содержание церулоплазмина (медь оксидазы) оказалось почти у всех больных повышенным.

Исследование микроэлементов (см. № 40) — достаточно трудоемкий процесс и доступно в специальных лабораториях. Тем не менее при тяжело протекающих и резистентных к терапии дерматозах его следует проводить с целью назначения полноценного комплексного лечения с включением микроэлементов.

Причиной развития ряда дерматозов могут быть сопутствующие

заболевания. Например, сочетание аллергических дерматозов с бронхиальной астмой, по данным разных авторов, наблюдается примерно в 20 % случаев.

Мы ставим на первое место связь аллергических и ряда других дерматозов с хронической очаговой (фокальной) инфекцией. Очевидно, следует иметь в виду аллергизирующую роль микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, а также тканей больного, измененных в результате инфекции.

Так, мы выявили связь между хронической инфекцией ЛОР органов и дерматозами. Хронические заболевания ЛОР органов (аденоидные вегетации II—III степени, хронический гипертрофический тонзиллит в субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях, хронический гнойный ринит, гайморит) обнаружены у 39 из 50 больных экземой, у 26 из 44 больных строфулюсом, у 37 из 50 больных почесухой вульгарной, у 42 из 65 больных почесухой Бенье, у 64 из 85 больных диссеминированным нейродермитом.

Приведенные цифры убедительно показывают необходимость тщательного обследования ЛОР органов у больных заболеваниями кожи.

Женщины с некоторыми дерматозами (розовые угри, периоральный дерматит и др.) должны обследоваться у гинеколога для выявления и лечения хронических воспалительных процессов половых органов.

Особо тщательно нужно обследовать больных сифилисом. В настоящее время доказано, что нарушение функций внутренних органов и нервной системы у этих больных наблюдается не только в третьей стадии, как считалось раньше, но и во второй и даже первой. Все больные сифилисом должны быть тщательно обследованы как в начале лечения, так и в конце его, а также при снятии с учета. Необходимы консультации больных у невропатолога, терапевта, офтальмолога, рентгенологические и лабораторные исследования, что определено специальными инструкциями.

Следует подчеркнуть, что больные кожными и венерическими заболеваниями, особенно в хронической стадии, нуждаются во всестороннем обследовании, так как в ряде случаев только лечение сопутствующей патологии может привести к положительным результатам.