111. Проба с суховоздушной ванной при лепре
У некоторых больных лепрой высыпания напоминают мраморность кожи. С целью их дифференциации пользуются суховоздушной ванной. При нагревании кожи мраморность исчезает, а при лепре, в связи с парезом вазомоторов капиллярной сети, — остается и даже усиливается.
112. Проба с трипановым синим по Кавецкому
Применяется с целью определения качества и активности клеточных элементов активной мезенхимы, которые играют важную роль в иммунологических и аллергических реакциях организма. Проба достаточно проста по своему исполнению, может быть применена при экземе, нейродермите, почесухе, хронической крапивнице и других заболеваниях кожи с целью определения активности патологического процесса.
Туберкулиновым шприцем с тонкой острой иглой строго внутрикожно вводят 0,2 мл 0,25 % раствора трипанового синего, приготовленного на 0,5 % растворе новокаина. После введения красителя линейкой измеряют размер пятна. Такое же измерение производят через сутки. Сумму двух измерений находят в горизонтальных рядах таблицы Туракова, на их пересечении будет значение дермального коэффициента.
113. Проба с трихофитином
Ставят с диагностической и лечебной целью при инфильтративно-нагноительной форме трихофитии. При этой форме дерматоза микроскопическая и культуральная диагностика затруднена в связи с выраженным нагноительным процессом.
На обезжиренный этиловым спиртом или эфиром участок кожи предплечья наносят каплю трихофитина, скарификатором производят поверхностную скарификацию. Используют также внутрикожное введение 0,2 мл трихофитина. Результаты пробы оценивают по величине папулы и реакции обострения в очаге поражения через 24,48, 72 ч.
Проба представляет особую ценность в случаях, при которых до обычных методов исследования проводилось местное лечение, в связи с чем обнаружение гриба затруднено.
114. Проба с ультрафиолетовым облучением при лепре
На гипохромные пятна, подозрительные на лепру, воздействуют гиперэритемными дозами кварца. При лепре окраска пятен не изменяется и они четко контурируются на фоне покрасневшей кожи.
115. Пробное лечение
Применяется в случаях, когда установление диагноза затруднительно, а для лечения подозреваемого заболевания имеются специфические средства.
Так, например, имеется подозрение на бугорковую разновидность третичного сифилиса. Серологические и другие реакции либо отрицательны, либо сомнительны. Клинически высыпания напоминают также и высыпания при вульгарной волчанке. Для их отличия проводят пробное лечение сифилиса специфическими средствами (настойка йода, висмут, бензилпенициллин) и по его результатам устанавливают окончательный диагноз. В данном случае можно провести пробное лечение и противотуберкулезными средствами — препаратами изоникотиновой кислоты и др.
С провокационной целью иногда местно применяют серную мазь при розовом лишае, настойку йода — при хронической язвенной пиодермии, герпетиформном дерматозе Дюринга, лепре и др.
116. Провокации при гонорее
Дополнительный метод исследования. Применяется в том случае, когда гонококков обнаружить не удается, а клиническая картина подозрительна на гонорею, а также как критерий качества терапии после ее окончания. Используют определенные методы воздействия на организм в целом и мочеполовой аппарат (главным образом на мочеиспускательный канал), что ведет к обострению имеющегося воспалительного процесса. После проведения провокации у больного в течение 3 дней берут материал для исследования на содержание гонококков. Применяют следующие виды провокации.
Алиментарная — назначение больному острой и соленой пищи, пива, в состав которого входит хмель, содержащий лопулин, выводящийся из организма преимущественно почками. Проходя через мочеиспускательный канал, он раздражает его слизистую оболочку.
Иммунобиологическая — внутримышечное введение 0,5 мл (500 млн. микробных тел) гонококковой вакцины. В последнее время провокацию с помощью гоновакцины комбинируют с внутримышечным введением 50—200 МПД пирогенала или продигиозана. Женщинам в стационарных условиях гоновакцину в дозе 50—100 млн. микробных тел вводят в шейку матки.
Механическая — введение в мочеиспускательный канал прямого бужа, размер которого соответствует размеру наружного отверстия мочеиспускательного канала. Вместо бужа можно использовать тубус уретроскопа Валентина, особенно в тех случаях, когда при дальнейшем исследовании необходимо сделать уретроскопию. Простерилизованный и охлажденный буж смазывают глицерином и вводят на 10 мин в мочеиспускательный канал, мужчинам — в передний его отдел. Затем производят легкий массаж мочеиспускательного канала на буже с целью получения секрета желез мочеиспускательного канала (рис. 13).
Химическая — введение в мочеиспускательный канал химических раздражающих веществ, чаще серебра нитрата (3—4 мл 0,5—1 % раствора у мужчин, 3—4 мл 1—2 % раствора — у женщин; 3—5 % раствор для смазывания канала шейки матки). Для раздражения слизистой оболочки шейки матки можно использовать раствор Люголя. Мазки после химической провокации лучше брать спустя 2—3 дня. В первые дни в выделениях из мочеиспускательного канала и канала шейки матки обнаруживают много эпителиальных клеток отторженной слизистой оболочки, что часто затрудняет микроскопическое исследование (рис. 14).
Физиотерапевтическая, или термическая, — использование диатермии, реже — интравагинальных грязевых тампонов. Абдоминально-вагинально-сакральную диатермию назначают женщинам ежедневно по 30—40 мин в течение 3 дней. Мазки берут спустя 2 ч после каждой процедуры.
Физиологическая — взятие мазка у женщин из канала шейки матки во время менструации и в течение 3 дней после нее.
Рис. 13. Массаж мочеиспускательного канала на металлическом буже
Рис. 14. Инсталляция раствора в мочеиспускательный канал
На практике чаще всего используют комбинированную провокацию.
Мы считаем наиболее удачными комбинации: иммунобиологической и механической провокации — у мужчин; иммунобиологической, термической и физиологической — у женщин.
Первую провокацию обычно проводят спустя неделю после окончания лечения, следующую — через месяц.
Следует отметить, что отрицательные результаты провокации не всегда могут служить неоспоримым критерием излеченности.