27. Дерматоглифика

Изучение рисунка (рельефа) ладоней и подошв, который сугубо индивидуален, широко используется в криминалистике.

Папиллярные узоры и линии идентичны при некоторых дерматозах, особенно генетически обусловленных. Так, например, при болезни Дарье отмечаются пробелы в папиллярных линиях; имеются особенности ладонного и подошвенного рисунков у больных псориазом, ихтиозом.

В настоящее время дерматоглифика в дерматовенерологии используется еще относительно редко, однако, по нашему мнению, она может применяться значительно шире, особенно для раннего выявления некоторых дерматозов.

28. Дермографизм

Метод, позволяющий определить состояние вегетативной нервной системы, и в частности рефлекторные реакции сосудистой стенки в ответ на раздражение кожи.

Тупым концом палочки или ребром шпателя проводят по коже полосу. Через 10—20 с, строго повторяя движение шпателя, появляется белая или красная полоса. При белом дермографизме, характерном, например, для нейродермита, почесухи, полоса исчезает через 2—8 мин. Красный дермографизм (экзема) появляется несколько раньше и держится значительно дольше, иногда до 1 ч и более. Реже наблюдаются возвышенный, или уртикарный, дермографизм, особенно типичный для крапивницы, и рефлекторный, при котором гиперемия появляется в виде полосы шириной до 3 см. Некоторые авторы различают также смешанный дермографизм.

Следует отметить, что при неравномерном давлении предметом, выбранным для обследования, результаты могут быть искаженными. Поэтому желательно выработать постоянную методику, а еще лучше пользоваться приборами — дермографами с постоянным давлением.

29. Диагностика при контагиозном моллюске

При сильном сдавливании элемента (папулы) двумя пальцами из него выделяется кашицеобразная белая масса, после чего остается как бы пустая оболочка узелка. Эта манипуляция одновременно является и лечебной.

30. Диагностическая триада при каплевидном парапсориазе

Папулезные сифилиды нередко могут напоминать элементы, свойственные каплевидному парапсориазу. При дифференциальной диагностике учитывают наличие или отсутствие трех феноменов: «облатки» (см.

№ 141), который иногда, правда достаточно редко, может быть и при папулезном сифилисе; «скрытого шелушения» (см. № 148), когда на гладкой поверхности папулы при поскабливании появляются чешуйки; «пурпуры» (см. № 145), когда при щипке в области папулы или видимо здоровой кожи появляется пурпура. Последняя может появиться и при энергичном поскабливании папулы.

Следует предостеречь от поскабливания ногтем в связи с опасностью заражения. Лучше пользоваться предметным стеклом либо тупым скальпелем.

31. Диагностическая триада при псориазе

Почти постоянный симптом при прогрессирующей и стационарной (реже) стадии псориаза. При поскабливании псориатических элементов (папулы, бляшки) шелушение увеличивается и чешуйки принимают белую окраску, напоминая каплю растертого стеарина (феномен «стеаринового пятна»). При дальнейшем поскабливании до зернистого слоя эпидермиса чешуйки снимаются и обнажается розовая влажная пленка (феномен «терминальной», или «псориатической», пленки). При продолжении поскабливания (до сосочкового слоя дермы) на поверхности пленки появляются мельчайшие капельки крови. Число их зависит от количества поврежденных при поскабливании капилляров, входящих в сосочки, — феномен «точечного кровотечения», или «кровяной росы».

Поскабливание производят либо предметным стеклом, либо тупой стороной скальпеля. После поскабливания ногтем необходимо тщательно обработать кожу рук во избежание заражения (псориазиформный папулезный сифилид).