- •Л. М. Голъдштейн в. Е. Ткач методы и методики обследования больных с кожными и венерическими заболеваниями
- •От авторов
- •1. Аллергическая внутрикожная проба при болезни Боровского
- •2. Аллергическая диагностическая проба при гонорее
- •3. Аллергические пробы при дерматомикозах
- •4. Аллергические тесты внутрикожные
- •5. Аллергические тесты капельные
- •6. Аллергические тесты компрессные (лоскутные, аппликационные)
- •7. Аллергические тесты скарификационные
- •8. Анамнез
- •9. Биологическая проба при стафилодермии
- •10. Биологическая проба при туберкулезе
- •11. Биологическая реакция Фрея при паховом лимфогранулематозе (болезнь Никола — Фавра, болезнь венерическая четвертая)
- •12. Биопсия кожи
- •13. Бужирование мочеиспускательного канала
- •14. Взятие мазка из мочеиспускательного канала
- •15. Взятие материала для бактериологического исследования
- •16. Взятие материала для бактериоскопической диагностики лепры
- •17. Взятие материала для микроскопического исследования при болезни Боровского
- •18. Взятие пунктата из лимфатических узлов при лепре
- •19. Взятие тканевой жидкости из высыпаний на коже при лепре
- •20. Взятие соскоба со слизистой оболочки носа при лепре
- •21. Выявление невидимых поражений кожи при лепре
- •22. Выявление чесоточных ходов
- •23. Гистологическое исследование кожи и нервов
- •24. Гистохимические методы исследования
- •25. Гистологическое исследование струпа
- •26. Двухстаканная проба (проба Томпсона)
- •27. Дерматоглифика
- •28. Дермографизм
- •29. Диагностика при контагиозном моллюске
- •30. Диагностическая триада при каплевидном парапсориазе
- •31. Диагностическая триада при псориазе
- •32. Диагностический прием при акроасфиксии
- •33. Диагностический прием при болезни Дарье
- •34. Диагностический прием при вросших волосах
- •35. Диагностический прием при кондиломах
- •36. Диагностический прием при экссудативной форме эксфолиативного хейлита
- •37. Диаскопия (витропрессия)
- •38. Диета пробная
- •39. Длительность кровотечения из мочки ушной раковины при пурпуре
- •40. Исследование микроэлементов
- •41. Исследование на акантолитические (Тцанка) клетки
- •42. Исследование на клетки красной волчанки (le-клетки)
- •43. Исследование плавающих нитей в моче при гонорейном и других уретритах
- •44. Исследование секрета предстательной железы
- •45. Исследование потоотделения электрометрическим методом
- •46. Исследование содержимого пузырей, пузырьков, пустул
- •47. Исследование тактильной чувствительности
- •48. Капилляроскопия
- •49. Клиническое обследование больных кожными и венерическими заболеваниями
- •50. Культуральная диагностика дерматомикозов
- •51. Культуральная диагностика мягкого шанкра
- •52. Культуральная диагностика трихомоноза
- •53. Лабораторная диагностика глубоких микозов
- •54. Лепроминовая проба (реакция Мицуды)
- •55. Люминесцентная диагностика витилиго
- •56. Люминесцентная диагностика красной волчанки красной каймы губ
- •57. Люминесцентная диагностика микроспории
- •58. Люминесцентная диагностика поздней порфирии кожи
- •59. Люминесцентная диагностика отрубевидного лишая
- •60. Люминесцентная диагностика эритразмы
- •61. Массаж и получение секрета предстательной железы
- •62. Метод радионуклид ной диагностики опухолей кожи
- •63. Методы исследования нарушения потоотделения при лепре
- •64. Микрореакция в диагностике сифилиса
- •65. Микроскопическая диагностика мягкого шанкра
- •66. Микроскопические и культуральные исследования при актиномикозе
- •67. Микроскопическое исследование при дерматомикозах
- •68. Микроскопическое исследование бледной трепонемы в темном поле зрения
- •69. Микроскопическое исследование бледной трепонемы по Бурри
- •70. Микроскопическое исследование трихомонады
- •71. Микроскопия при острой язве вульвы Чапина — Липшютца
- •72. Надрез бугорка при болезни Боровского
- •73. Накожный метод туберкулиновой реакции (Моро)
- •74. Обнаружение чесоточного клеща и Demodex folliculorum
- •75. Обонятельные пробы
- •76. Окраска трихомонад бриллиантовым зеленым
- •77. Окраска гонококков бриллиантовым зеленым
- •78. Окраска гонококков по Граму
- •79. Окраска микобактерий лепры
- •80. Определение местной эозинофилии
- •81. Определение рН кожи
- •82. Определение проницаемости рогового слоя по «болевому времени» со спиртово-хлороформной смесью
- •83. Определение тургора и эластичности кожи
- •84. Определение чувствительности больного к антибиотикам
- •85. Определение чувствительности кожи при нейрофиброматозе (нейроглиоматоз, болезнь Реклингхаузена)
- •86. Осмотр
- •87. Осмотр заднего прохода
- •88. Осмотр половых органов у женщин
- •89. Осмотр половых органов у мужчин
- •90. Оториноларингологическое обследование больных опоясывающим лишаем ушной раковины
- •91. Пальпация (ощупывание)
- •92. Пальпация семенных пузырьков и получение их секрета
- •93. Пальпация и пункция при кальцинозе кожи
- •94. Пальпация бульбоуретральных желез
- •95. Пальпация мочеиспускательного канала
- •96. Пальпация твердого шанкра
- •97. Пальпация при индуративном (уплотненном) отеке
- •98. Подкожное введение туберкулина
- •99. Поскабливанне (граттаж)
- •100. Приготовление препарата для бактериологического исследования
- •101. Проба Бальзера
- •102. Проба с актинолизатом
- •103. Проба с гистамином при лепре
- •104. Проба с горчичником при лепре
- •105. Проба с калия йодидом при лепре
- •106. Проба с конгорот при амилоидозе (проба Бенхольда)
- •107. Проба с кислотой никотиновой («воспламенение»)
- •108. Проба с кислотой никотиновой при лепре
- •109. Проба с папиросной бумагой при жирной себорее
- •110. Проба с прижизненной окраской лепром
- •111. Проба с суховоздушной ванной при лепре
- •112. Проба с трипановым синим по Кавецкому
- •113. Проба с трихофитином
- •114. Проба с ультрафиолетовым облучением при лепре
- •115. Пробное лечение
- •116. Провокации при гонорее
- •117. Пункция лимфатического узла
- •118. Пункция поясничная
- •119. Реакции Панди и Нонне — Апельта
- •120. Реакция Борде — Жангу
- •121. Реакция Вассермана
- •122. Реакция Закса — Витебского (цитохолевая)
- •123. Реакция иммобилизации бледных трепонем (рибт)
- •124. Реакция иммунофлюоресценции (риф)
- •125. Реакция Кана
- •126. Реакция Кольмера
- •127. Реакция Манту
- •128. Реакция Пирке
- •129. Реакция Прауснитца — Кюстнера
- •130. Реакция связывания комплемента, применяемая для диагностики токсоплазмоза
- •131. Реакция Яриша — Герксгеймера — Лукашевича
- •132. Рентгеноскопия и рентгенография при калыщнозе кожи
- •133. Сетка Уикхема
- •134. Симптом банки при пурпуре
- •135. Симптом булыжной мостовой при амилоидозе
- •136. Симптом жгута
- •137. Симптом козырька при сифилисе
- •138. Симптом кольца Поспелова при красном плоском лишае
- •139. Симптом Никольского
- •140. Симптом папиросной бумаги при атрофии кожи (феномен Поспелова)
- •141. Симптом облатки при парапсориазе
- •142. Симптом облатки при сифилисе
- •143. Симптом повышенной ранимости капилляров кожи при парапсориазе (симптом Кончаловского — Румпеля — Лееде)
- •144. Симптом проваливания зонда
- •148. Симптом скрытого шелушения
- •149. Симптом сломанного дамского каблука
- •150. Симптом дорсального хряща при сифилисе
- •154. Симптом Унны при пигментной крапивнице
- •155. Симптом яблочного желе
- •156. Тепловая эстезио-и алгезиометрия
- •157. Термометрия кожи
- •158. Тест дегрануляции базофильных гранулоцитов
- •159. Трехстаканная проба Ядассона
- •160. Уретроскопия
- •161. Феномен болезненной перкуссии костей при лепре
- •162. Феномен Кебнера (изоморфная реакция)
- •Цитологическая диагностика пузырькового лишая при его атипичном течении
- •170. Электронно-микроскопическое исследование
7. Аллергические тесты скарификационные
Протирают кожу спиртом, затем концом инъекционной иглы, скальпелем или скарификатором, стараясь не вызвать появления крови, делают на ней несколько насечек длиной 3—4 мм. На скарифицированные участки наносят испытуемый раствор, экстракт. Результаты учитывают через 10—15 мин. Одновременно можно ставить несколько скарификационных проб, которые относительно безопасны. Проба считается резко положительной при наличии инфильтрата диаметром более 15 мм, положительной— 10—15 мм, слабоположительной — 5—10 мм.
С целью контроля обязательно ставят аналогичную пробу с растворителем.
8. Анамнез
Совокупность сведений, сообщаемых больным врачу. Умело собранный анамнез помогает не только правильно поставить диагноз, но иногда и установить этиологию и патогенез данного заболевания.
Вначале выясняют жалобы больного. Прежде всего, это могут быть различные субъективные ощущения, сопровождающие высыпания: зуд, жжение, боль, онемение, повышенная или пониженная чувствительность, анестезия и др.
Анализируют интенсивность зуда, который бывает сильным при нейродермите, почесухе, крапивнице, чесотке, красном плоском лишае, грибовидном микозе и других дерматозах, менее сильным — при псориазе, пиодермитах, розовых угрях.
Жжение больные отмечают при герпетиформном дерматозе Дюринга, пузырьковом лишае, пустулезном псориазе; боль — при глубоких пиодермитах, трофических язвах; анестезию — при лепре, сирингомиелии и др.
Не менее важны анамнестические сведения об общих нарушениях, нередко беспокоящих больных кожными и венерическими заболеваниями (потеря аппетита, бессонница, снижение трудоспособности, раздражительность).
Выясняют признаки нарушения функционального состояния других органов и систем, которые могут быть причиной возникновения дерматоза или его обострений (аллергические дерматозы, зуд кожи, порфирия), связь менструального цикла, беременности с течением заболевания кожи.
Следует отметить, что целиком полагаться на сведения о субъективных ощущениях, сообщаемых больными, нельзя. Оценка и интерпретация их зависят от психики больного, степени его восприимчивости, мнительности.
Высыпания на коже всегда ассоциируются у больного с неизбежным зудом, которого на самом деле может не быть (псориаз).
Таким образом, возникает необходимость более детального выяснения характера проявлений болезни: ритмичности приступов зуда, боли, жжения, времени суток, продолжительности, связи с факторами окружающей среды, длительности болезни, сезонности, места возникновения и обострений. Так, например, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема возникают чаще весной и осенью, а диссеминированный нейродермит, псориаз, вульгарные угри — в зимнее время; красная волчанка, розовые угри, «солнечная экзема», порфирия — летом.
Одни заболевания (фиксированная эритема, простой пузырьковый лишай и др.) склонны к рецицивированию, другие (опоясывающий лишай, инфильтративно-нагноительная трихофития) — рецидивируют очень редко. Сведения об этих заболеваниях имеют значение при постановке диагноза, Выясняют возраст больного к началу заболевания, что также помогает диагностике. Например, туберкулезные заболевания кожи начинаются в детстве, красная волчанка — у взрослых.
В ряде случаев играет роль постоянное или временное проживание больного в той или иной географической местности (лепра, болезнь Боровского, флеботодермия).
Важно выяснить характер работы, химические, физические и бактериальные вредности, с которыми контактирует больной, особенно при диагностике профессиональных заболеваний кожи: дерматита, экземы, ознобления, туберкулеза, эризипелоида, отдельных форм дерматомикозов и др.
Некоторые болезни поражают людей определенного пола. Так, например, стафилококковый сикоз, ринофима, узелковый хондродерматит, ромбическая кожа шеи — почти всегда встречаются у мужчин; розовые угри, хроническая трихофития взрослых, болезнь Фокса — Фордайса — у женщин.
Для постановки диагноза имеют значение сведения о характере течения заболевания, месте его возникновения, начальных элементах, их дальнейшей эволюции. Иногда больной может высказать свое мнение о причине заболевания, хотя к этим сведениям нужно относиться критически. Ценные данные могут быть получены при выяснении предшествующего лечения и его результатов.
Для распознавания заболевания имеет значение анамнез жизни: условия, в которых рос и развивался больной, характер его работы в настоящее время (профессиональные вредности), условия быта, питания, увлечения (фотографирование, садоводство, разведение рыб и др.), перенесенные ранее заболевания родственников, наличие или отсутствие вредных привычек (алкоголь, курение и др.).
Сбор анамнеза больного венерическими заболеваниями имеет свои особенности. Прежде всего, это умение установить с больным психологический контакт, необходимый для выяснения источника заболевания, семейной жизни. Эти больные нередко дают о себе неверные сведения, причиной чего могут быть: недостаточное знание вопросов санитарии и гигиены, боязнь создать конфликтную ситуацию в семье и на работе, стыдливость, умышленное желание скрыть источник заболевания и контакты из-за непонимания степени вреда, приносимого этим, незнание и боязнь ответственности по статье Уголовного кодекса.
Особенно трудно собрать анамнез у детей, которые не всегда умеют дифференцировать свои ощущения, не помнят начала и дальнейшего течения заболевания, а тем более проводившегося лечения. В этих случаях опрашивают родителей, лиц, ухаживающих за ребенком.
Если больного ранее обследовали и лечили, то полезно ознакомиться с результатами обследования, подробной выпиской из амбулаторной карты или истории болезни.
Нужно помнить, что «экономить» время на сборе анамнеза не следует. При неполном сборе анамнеза диагностика заболевания может быть значительно затруднена.