32. Диагностический прием при акроасфиксии

Заболевание обусловлено расстройством сосудистой иннервации, характеризуется похолоданием конечности, синюшностью кожи и повышенным потоотделением на пораженных участках (чаще голенях).

С целью диагностики ноге придают висячее положение либо подвергают охлаждению в течение 10—15 мин. При этом синюшность заметно усиливается.

Дифференциальный признак имеет значение при подозрении на эритроцианоз голеней у девушек и болезнь Рейно.

33. Диагностический прием при болезни Дарье

При данном дерматозе типичным элементом является серовато-бурая папула диаметром 3—5 мм, расположенная в области фолликула волоса.

Осторожно пинцетом снимают участок гиперкератоза (корочка, чешуйка) и обнаруживают воронкообразную ямку (углубление) расширенного участка фолликула волоса.

Следует отметить, что иногда папулы располагаются и внефолликулярно. В этих случаях нужно повторить исследование в других местах.

34. Диагностический прием при вросших волосах

При этой патологии волос, изгибаясь, своим свободным краем внедряется в кожу, образуя как бы петлю. Иглой приподнимают петлю и свободный край волоса извлекают из кожи. При вульгарном сикозе вокруг корня эпилированного волоса заметна стекловидная муфта (см. № 172).

35. Диагностический прием при кондиломах

Остроконечные кондиломы, являющиеся вирусным заболеванием, у своего основания имеют утончение — «ножку». При широких кондиломах (вторичный сифилис) основание элементов широкое.

С целью дифференциации необходимо раздвинуть кондиломы двумя палочками с намотанными на их концы комочками ваты и рассмотреть основание. Данный прием является дополнительным, но ценным и легко выполнимым в любых условиях. Следует отметить, что под лампой Вуда остроконечные кондиломы флюоресцируют кирпично-красным цветом.

36. Диагностический прием при экссудативной форме эксфолиативного хейлита

После удаления корок с красной каймы губ появляется беловатый клейкий, студенистый, быстрозасыхающий налет.

Данное явление отсутствует при атоническом, аллергическом и гландулярном хейлитах, а также при красной волчанке красной каймы губ.

37. Диаскопия (витропрессия)

Надавливание на пораженный участок кожи предметным стеклом либо специальным прибором — диаскопом, представляющим собой прозрачную пластмассовую пластинку. С помощью этого метода можно определить характер элемента (сосудистый, пигментный и др.). Если эритема вызвана расширением сосудов, при диаскопии она исчезает и появляется нормальная окраска кожи. При геморрагии и пигментации окраска не меняется. Этот метод помогает при диагностике туберкулезной волчанки (феномен «яблочного желе», см. №155), розеолезной сыпи, кольцевидной телеангиэктатической пурпуры Майокки и других разновидностей пурпуры.

38. Диета пробная

Метод весьма эффективен для выявления пищевых аллергенов, особенно при аллергических дерматозах у детей (экзема, строфулюс, крапивница, почесуха вульгарная, почесуха Бенье, нейродермит). До введения в рацион подозреваемых в сенсибилизирующем действии пищевых продуктов необходимо очистить желудок и кишки у обследуемого больного. Для этого применяют вначале слабительные средства в больших дозах, а затем — послабляющие.

Пробные диеты проводят в основном детям. Поэтому приводим наиболее распространенные слабительные и послабляющие средства и их дозы для детей.

Ревень назначают в порошках и таблетках детям 2 лет — 0,1 г, 3—4 лет — 0,15 г, 5—6 лет — 0,2 г; порошок корня солодки сложный — по 1/4—1/2 чайной ложки 1—3 раза в день, размешав в воде; настой сенны сложный (венское питье) детям 2—4 лет — 1 чайная ложка, 5— 7 лет—1 десертная ложка; фенолфталеин детям 3—4 лет — 0,05 г, 5—6 лет — 0,1 г; бисакодил детям от 1 года до 7 лет — 1 драже, 7— 14 лет — 2 драже; масло касторовое — 5—10 г (1 чайная или 1 десертная ложка); натрия сульфат — 1 г на 1 год жизни; соль карловарская искусственная детям 2—6 лет — 1 чайная ложка в 72 стакана воды комнатной температуры (натощак). В заключение ставят очистительную клизму, после чего больной в течение 2 сут находится на диете, включающей исходные пищевые продукты, обычно не являющиеся аллергенами (кефир, творог, яблоки). Затем постепенно (один продукт на протяжении 2—3 дней) вводят подозреваемые продукты (желток куриного яйца, белок, картофельное пюре, мясо, сладости, цитрусовые и др.) на фоне исходных продуктов.

Введение аллергизирующего продукта обычно вызывает обострение кожного процесса, что подтверждает его роль в сенсибилизации.

Такого рода обострения нельзя считать абсолютным доказательством заболевания, так как причиной обострения может быть совокупность соматических и нервно-психических факторов.

Следует отметить, что роль пищевой аллергии в патогенезе вышеуказанных дерматозов несколько преувеличена. Немаловажную роль играют также различные нарушения обмена, функций внутренних органов (пищеварительный тракт, печень и др.), а особенно — наличие очаговой хронической инфекции (ЛОРорганы, хронический аппендицит, воспаление яичников, маточной трубы и др.).