6 курс / Гастроэнтерология / Диагностика_и_лечение_заболеваний_органов_пищеварения_Максимов_В
.pdf
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования
РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕЖОТРАСЛЕВОЕ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ «ГРАНИТ» ЦЕНТР КООРДИНАЦИИ МЕЖДУНАРОДНЫХ ПРОГРАММ
ФОНД «СЛУЖБА КРОВИ – ЛЮДЯМ»
В.А. МАКСИМОВ, К.К. ДАЛИДОВИЧ,
А.Г. КУЛИКОВ, А.Л. ЧЕРНЫШЕВ, В.А. НЕРОНОВ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Москва
Издательство «АдамантЪ»
2016
УДК 616.3
ББК |
Научный редактор: |
(Р)54.13 |
|
М 17 |
заведующий кафедрой гастроэнтерологии, главный |
|
гастроэнтеролог УНЦ МЦ УД Президента РФ, |
||
|
||
|
вице-президент Научного общества гастроэнтерологов России, |
|
|
доктор медицинских наук, профессор |
|
|
Минушкин Олег Николаевич |
|
|
Научные рецензенты: |
|
|
президент Научного общества гастроэнтерологов России, |
|
|
доктор медицинских наук, профессор |
|
|
Лазебник Леонид Борисович |
профессор кафедры внутренних болезней лечебного факультета Новосибирского государственного медицинского университета,
заслуженный врач РСФСР, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
Пальцев Александр Иванович
заведующая кафедрой гастроэнтерологии Российского национального исследовательского медицинского Университета им. Н.И.Пирогова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
Яковенко Эмилия Прохоровна
В.А. Максимов, К.К. Далидович, А.Г. Куликов, А.Л. Чернышов, В.А. Неронов
М17 Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения
М.: Издательство «АдамантЪ», 2016. – 848 с.
ISBN 978-5-86103-161-5
Вданной работе изложены актуальные вопросы клинической картины, комплексной диагностики и принципы лечения наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения.
Особенностью руководства является то, что в нем представлены последние сведения диагностики и лечения заболеваний пищевода, желудка, печени и желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишок. Отдельными главами представлены острые проблемы современной медицины – ожирение и непереносимость пищевых продуктов.
При подготовке издания были использованы материалы последних научных и научно-практических конференций и симпозиумов, а также стандарты и рекомендации Минздрава России, Всероссийского научного общества
гастроэнтерологов, функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (Римские критерии III, 2006).
Дана исчерпывающая характеристика основных лекарственных средств, используемых в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Монография адресована терапевтам и гастроэнтерологам, врачам-интернам и ординаторам, студентам медицинских вузов.
|
УДК 616.3 |
|
ББК (Р)54.13 |
|
© В. А. Максимов, 2016 |
|
© К.К. Далидович, 2016 |
ISBN 978-5-86103- |
© Оформление Издательство |
161-5 |
«АдамантЪ», 2016 |
Содержание
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 9
Предисловие. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 10 Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Глава 1. Диагностика и лечение заболеваний пищевода
(проф. В.А. Максимов, к.м.н. К.К. Далидович, проф. А.Г. Куликов) . . . . . 13
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . . . . . . |
. |
. |
15 |
Пищевод Барретта . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
55 |
Эзофагит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 |
|||
Ахалазия кардии (ахалазия пищевода, кардиоспазм, |
|
|
|
мегаэзофагус, идиопатическое расширение пищевода) . |
. |
. |
. 67 |
Дискинезия пищевода, эзофагоспазм . . . . . . . |
. |
. |
. 80 |
Дивертикул пищевода . . . . . . . . . . . . . |
. |
. |
83 |
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы . . . . . . . . . . . . . . . .
89
Глава 2. Диагностика и лечение заболеваний гастродуоденальной зоны
(д.м.н. С.Д. Каратаев, к.м.н. К.К. Далидович, проф. А.Л. Чернышев, к.м.н. С.Н. Зеленцов, к.м.н., А.Ю. Мунов, проф, А.Г. Куликов,
проф. В.А. Максимов) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 101
Болезни желудка: гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Острый гастрит . . . . . . . . . . . . . |
. . . |
. |
103 |
Хронический гастрит . . . . . . . . . . . |
. . . |
. |
107 |
Хронический неатрофический (поверхностный) |
|
|
|
гастрит (тип В), ассоциированный с Hp-инфекцией . |
. . . |
|
. 110 |
Хронический атрофический гастрит . . . . . . |
. . . |
|
. 11 |
Смешанный хронический мультифокальный атрофический пангастрит
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
3
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит тела желудка |
|
(тип А) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
113 |
Химический (реактивный) рефлюкс-гастрит (тип С) . . . . . |
115 |
Особые формы хронического гастрита . . . . . . . . |
. 137 |
Ригидный антральный гастрит . . . . . . . . . . . |
. 137 |
Гигантский гипертрофический гастрит. Хронический |
|
гипертрофический полиаденоматозный гастрит, |
|
болезнь Менетрие (P.E. Menetrier) . . . . . . . . . . . |
138 |
Лимфоцитарный гастрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
140
Гранулематозный гастрит |
. . . . . . . . . |
. |
. . |
. |
141 |
Радиационный гастрит . |
. . . . . . . . . |
. |
. . |
. |
142 |
Аллергический гастрит . |
. . . . . . . . . |
. |
. . |
. |
143 |
Эозинофильный гастрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
144
Геморрагический гастрит . . . . . . . . . . . |
. |
. |
145 |
|
Синдром Маллори – Вейсса (Q.K. Mallory and S. Weiss) . . |
. |
. |
146 |
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
. |
. |
148 |
|
Злокачественная трансформация язв . . . . . . . . |
. |
|
. 154 |
|
Инфекция Нelicobacter pylori . . . . . . . . . . |
. |
. |
157 |
|
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, |
|
|
|
|
ассоциированной с хеликобактерной инфекцией . |
. . . |
. |
|
. 167 |
Болезни оперированного желудка. Постгастрорезекционные синдромы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Демпинг-синдром . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
200 |
Гипергликемический синдром . . . . . . . . . . |
. |
. 202 |
Гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром) . |
. |
. 203 |
Синдром приводящей петли анастомоза . . . . . . . |
. |
. 204 |
Пептическая язва анастомоза . . . . . . . . . . . |
. |
206 |
Постгастрорезекционная дистрофия . . . . . . . . |
. |
206 |
Постгастрорезекционная анемия . . . . . . . . . |
. |
. 207 |
Постваготомические синдромы . . . . . . . . . . |
. |
208 |
Диарея. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 |
||
Демпинг-синдром после ваготомии . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
. . 209 |
4
Профилактика болезней оперированного желудка . |
. . . |
. 21 |
Медикаментозное лечение болезней оперированного желудка |
212 |
|
Глава 3. Диагностика и лечение желчевыводящей системы
(проф. В.А. Максимов, проф. А.Л. Чернышев, проф. А.Г. Куликов, проф. Н.А. Власова, д.м.н. К.М. Тарасов, к.м.н. К.К. Далидович,
к.м.н. В.И. Цицеров, к.м.н. В.И. Панайкин, И.Н. Воробьева) . . . . . . . . . . . .
223
Желчнокаменная болезнь и билиарная недостаточность . . . 225
Холестероз желчного пузыря . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 258 Хронический холангит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Хронический бескаменный (некалькулезный) холецистит |
|
|
и билиарная недостаточность . . . . . . . . . . . . |
267 |
|
Характеристика билиарной недостаточности и ее коррекция. |
|
. 284 |
Глава 4. Диагностика и лечение заболеваний печени |
|
|
(проф. А.Л. Чернышев, д.м.н. В.А. Неронов, проф. В.Л. Мельников, |
|
|
проф. |
|
|
А.Г. Куликов, проф. В.А. Максимов, Л.В. Мельников, к.м.н. Н.А. Пархоменко, |
|
|
Т.В. Маринова, Т.К. Башкирова, к.м.н. Г.Г. Евстигнеева, И.Н. Воробьева) |
|
. 325 |
Наследственные пигментные гепатозы . . . . . . . . |
. 327 |
|
Синдром Жильбера, Болезнь Жильбера (А. Gilbert). . . . . . |
327 |
|
Синдром Криглера – Найяра (J.E. Grigler, V.A. Naijar) . . . . . |
332 |
|
Синдром Дубина – Джонсона (I.J. Dubin, F.B. Yohnson) . . . . |
335 |
|
Синдром Ротора (А.B. Rotor, l. Manahan, А. Fleorentin) . . . . |
336 |
|
Наследственный гемохроматоз, синдром |
|
|
Труазье – Ано – Шоффара (Е. Troissier, V. Hanot, А. |
. |
. 338 |
Болезнь Вильсона – Коновалова (гепатолентикулярная |
|
|
дегенерация) (S.A. Wilson) . . . . . . . . . . . . . |
. 343 |
|
Аутоиммунный гепатит . . . . . . . . . . . . . . |
. 348 |
|
Неалкогольная жировая болезнь печени . . . . . . . . |
357 |
|
Алкогольная болезнь печени. . . . . . . . . . . . |
. 364 |
|
Цирроз печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 384
Вирусные гепатиты: диагностика, профилактика и лечение . . . . 400
Вирусный гепатит А . . . . . . . . . . . . . . . 401
Вирусный гепатит В . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
403
Вирусный гепатит С . . . . . . . . . . . . . . . . 417
5
Вирусный гепатит D . |
. . . . . . . . . . |
. . . . |
|
. 422 |
Лечение гепатита D |
. . . . . . . . . . . |
. . . |
. |
424 |
Вирусный гепатит Е . |
. . . . . . . . . . |
. . . . |
|
. 424 |
Вирусный гепатит F |
. . . . . . . . . . . |
. . . |
. |
425 |
Вирусный гепатит G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
426
Вирусный гепатит SEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 427
Вирусный гепатит TTV. . . . . . . . . . . . . . . 427
Врожденные гепатиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
427
Глава 5. Диагностика и лечение заболеваний поджелудочной железы
(проф. В.А. Максимов, проф. А.Л. Чернышев, проф. А.Г. Куликов, к.м.н. Е.Е. Шелемов, проф. А.М. Федорук, Т.А. Ткаченко, к.м.н. Т.М. Щербина,
Т.В. Маринова, Т.К. Башкирова, к.м.н. О.М. Киселева, к.м.н. В.И. Панайкин) . 433
Острый панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . |
|
. 435 |
||
Хронический панкреатит |
. . . . . . . . . . . . |
. |
456 |
|
Нейроэндокринные гормонально-активные опухоли |
|
|
|
|
поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта . |
. |
. |
491 |
|
Випома (Cиндром Вернера – Моррисона, «панкреатическая |
|
|
|
|
холера», водянистая диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия) . |
|
. |
499 |
|
Гастринома. Синдром Золлингера – Эллисона . . . . . |
. |
502 |
||
Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта |
|
|
|
|
и поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . . |
|
. 507 |
||
Синдром Кассиди – Шольте (М. Сassidy, А.J. Scholte). . . . |
. |
512 |
||
Глюкагонома . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
Инсулинома, гипогликемический синдром . . . . . . . . 516
Соматостатинома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Глава 6. Диагностика и лечение заболеваний тонкой и толстой кишок (к.м.н.
К.К. Далидович, проф. В.А. Максимов, проф. С.Е. Бунтин, Т.Л. Плисюк, к.м.н.
С.Н. Зеленцов, проф. В.Л. Мельников, к.м.н. Ю.В. Обухов) |
. . . |
. 533 |
Болезнь Крона, регионарный энтерит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
||
535 |
|
|
Язвенный колит . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 588 |
|
Целиакия (глютеновая болезнь, глютеновая энтеропатия, |
|
|
глютенчувствительная целиакия, |
|
|
болезнь Ги – Гертера – Гейбнера) . . . . . . . . . . |
. 626 |
|
6
Болезнь Гиршспрунга. Мегаколон. |
. . . . |
. . |
. . . |
. |
639 |
Болезнь Уиппла . . . . . . |
. . . . . |
. |
. . . . |
|
. 643 |
Хронический неязвенный колит |
. . . . . |
. |
. . . . |
|
. 649 |
Спру тропическая . . . . . . |
. . . . |
. . |
. . . |
. |
653 |
Болезнь Хартнупа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 654
Болезнь Шагаса. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 655
Дивертикулярная болезнь кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . .
656
Глава 7. Диагностика и лечение функциональных расстройств органов пищеварения (проф. С.Е. Бунтин, проф. А.Г. Куликов, проф. В.А. Максимов, проф. В.Л. Мельников, проф. Н.А. Власова, В.Г. Бунтина, к.м.н. Ю.В. Стась, Т.В. Маринова, Т.К. Башкирова, к.м.н. А.Н. Лысов) . . . . . . . . . 677
Функциональные расстройства пищевода . . . . |
. . . |
. 679 |
||
Функциональная изжога . . . . . . . . . |
. . . |
. |
680 |
|
Функциональная грудная боль – предположительно |
|
|
|
|
пищеводного происхождения . |
. . . . . . . |
. . |
. |
681 |
Функциональная дисфагия . . . . . . . . . |
. . |
. |
682 |
|
Глобус (истерический комок) . . . . . . . . |
. . . |
. |
686 |
|
Функциональные гастродуоденальные расстройства |
. . . |
. 690 |
||
Функциональная диспепсия . . . . . . . . |
. . . |
. |
690 |
|
Постпрандиальный дистресс-синдром . . . . . |
. . |
. |
693 |
|
Эпигастральный болевой синдром . . . . . . |
. . |
. |
694 |
|
Расстройства пищеварения, связанные с отрыжкой |
. . |
. |
701 |
|
Аэрофагия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 |
||||
Неспецифическая чрезмерная отрыжка . . . . |
. . |
. |
701 |
|
Тошнота и рвота . . . . . . . . . . . . |
. . |
. |
703 |
|
Хроническая идиопатическая тошнота . . . . . |
. . |
. |
703 |
|
Функциональная рвота. . . . . . . . . . |
. . . . 704 |
|||
Синдром циклической рвоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
||||
707 |
|
|
|
|
Руминационный синдром у взрослых . . . . . |
. . |
. |
709 |
|
Функциональные расстройства желчного пузыря, |
|
|
|
|
билиарного тракта и сфинктера Одди . . . . . . |
. . |
. |
711 |
|
Функциональное расстройство желчного пузыря . |
. . . |
. 716 |
||
7
Функциональное расстройство сфинктера Одди по билиарному типу . . . . . . . . . . . . . . 723
Функциональное расстройство сфинктера Одди по панкреатическому типу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
725
Функциональные кишечные расстройства. . . . . . . . . . . . . . . .
734
Синдром раздраженного кишечника . . . . . . . . . 735
Метеоризм и вздутие живота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
751
Функциональный запор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
757
Функциональная диарея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
765
Глава 8. Стоматологические проявления при заболеваниях органов пищеварения (к.м.н. К.К. Далидович, А.Н. Новик, Л.С. Самусевич, Е.В. Хомич, проф. В.А. Максимов) . . . . . . . . . . . . . . 775
Глава 9. Ожирение (к.м.н. К.К. Далидович, Н.Н. Гонтарь, Д.В. Забелин, проф. А.Г. Куликов, проф. В.А. Максимов, к.м.н. Ю.В. Стась) . . . . . 785
Глава 10. Пищевая непереносимость (к.м.н. А.А. Далидович,
проф. В.А. Максимов, Н.Г. Наркевич, к.м.н. К.К. Далидович) . . . . . 819
Лактазная недостаточность, синдром дефицита лактазы,
синдром Дуранда – Холзела (P. Durand, A. Holzel) . . . . . 824
8
Список сокращений
АлАТ – аланинаминотрансфераза АсАТ – аспартатаминотрансфераза БГ – болезнь Гиршспрунга БК – болезнь Крона
ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза ГГТФ – гамма-глютамилтрансфераза
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЦ – глютенчувствительная целиакия ДПК – двенадцатиперстная кишка ДС – диспепсический синдром ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ИПП – ингибиторы протонной помпы КТ – компьютерная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
Hp – Helicobacter pylori
ОА – острый аппендицит ОП – острый панкреатит
ОИП – острый интерстициальный панкреатит ОНП – острый некротизирующий панкреатит ОХ – острый холецистит ПБ – пищевод Барретта
ПСЖ – панкреатическое скопление жидкости ПХЭС – постхолецистэктомический синдром ПЦР – полимеразная цепная реакция СРК – синдром раздраженного кишечника СФО – сфинктер Одди УДХК – урсодезоксихолевая кислота
УЗИ – ультразвуковое исследование ФАБ – функциональная абдоминальная боль ФГДС – фиброгастродуоденоскопия ФД – функциональная диспепсия ХДХК – хенодезоксихолевая кислота ХП – хронический панкреатит ЩФ – щелочная фосфатаза
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЭРПХГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
9
Предисловие
Выходит в свет руководство В.А. Максимова с большим коллективом соавторов, посвященное диагностике и лечению заболеваний органов пищеварения. Это не первое, но очень важное пособие, так как оно посвящено заболеваниям, занимающим третье место в общей структуре внутренних болезней. После выхода в свет последнего пособия подобного типа прошло несколько лет, появился новый диагностический комплекс обследования гастроэнтерологических больных, большое количество новых фармпрепаратов, открылись новые аспекты действия уже давно существующих на отечественном фармакологическом рынке. Так что настоящее пособие появится вовремя и будет востребовано терапевтами, гастроэнтерологами, хирургами, студентами медицинских институтов.
В настоящем пособии появились главы, посвященные таким важным разделам, как ожирение и непереносимость пищевых продуктов. Ожирение оказывает большое влияние на формирование любой патологии, в отдельных группах болезней является основным патогенетическим механизмом их развития (жировая дистрофия печени, стеатогепатит) и требует коррекции диетической и фармакологической в ведении подобных больных. В разделе пищевой непереносимости изложены современные взгляды на патогенез, диагностику и лечение; приведен список литературы по этой очень важной теме гастроэнтерологии.
Характеризуя руководство в целом, следует отметить, что оно основано на последних научных достижениях, как инструментально-лабораторных, так и лечебных; приведены новейшие данные по функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Знакомство врачей широкого профиля с функциональными заболеваниями является требованием европейских и мировых гастроэнтерологических ассоциаций.
Книга выходит очень своевременно и будет воспринята и использована терапевтами и гастроэнтерологами.
заведующий кафедрой гастроэнтерологии, главный гастроэнтеролог УНЦ МЦ УД Президента РФ,
вице-президент Научного общества гастроэнтерологов России,
доктор медицинских наук, профессор |
Минушкин О.Н. |
10 |
|