4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост
.pdf
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
3)различные кожные высыпания — акне (угревая сыпь), пигментные пятна, участки потемнения кожи лица, передней брюшной стенки, молочных желез (хлоазма), сухость, покраснение, зуд кожи кистей и стоп — могут иметь место у беременной на протяжении всех триместров беременности
4)звездчатые невусы представляющие из себя сосудистые звездочки (капилляры красного цвета, расходящиеся радиально из выпуклого или плоского центра) крошечного размера располагающиеся в основном на коже вокруг глаз, шеи и предплечья имеют место по большей части на протяжении 1 и 2 триместров беременности
5)стрии — полосы белого или красного цвета, которые в основном располагаются на коже молочных желез, передней брюшной стенки и верхней трети бедра — чаще имеют место во 2 и 3 триместрах беременности
6)варикозно расширенные вены нижних конечностей, а также наружных половых органов. Зачастую данные жалобы предъявляются беременной на протяжении 2 или 3 триместров беременности.
Зуд (табл. 10).
Физиологическими изменениями, лежащими в основе появления зуда у беременных, являются: 1) чрезмерное растяжение кожи передней брюшной стенки, вызванное давлением увеличенной матки на переднюю брюшную стенку; 2) нарастание потоотделения, что связано с усилением кровотока в коже в том числе и потных железах, и гормональными изменениями; 3) определенную роль в появлении зуда беременных играет и семейная предрасположенность.
С целью профилактики и устранения или уменьшения зуда беременных рекомендуется выполнение следующих действий: 1) исключение наличия кожных инфекций (грибки, бактерии и пр.) и нарушений функций печени (обструкция желчевыводящих путей, холемия); 2) с целью уменьшения выраженности зуда местное использование противозудных (Дифенгидрамин (Псило-Бальзам)) и увлажняющих средств; 3) при неэффективности перечисленного, могут быть использованы короткие курсы блокаторов гистаминовых рецепторов типа Н1 (Дифенгидрамин (Димедрол) таблетке 30 мг. по 1 таблетке 2–3 раза в сутки; Мебгидролин (Диазолин) 100 мг. по 1 драже 2 раза в сутки; Доксиламина сукцинат (Донормил) 12,65 мг. по 2 таблетки 4 раза в сутки).
Таблица10.Зуд
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут
обозначать наличие серьезной проблемы
Увеличенная матка способствует растяжению кожи передней брюшной стенки<P_ tab>Нарастание потливости<P_tab>Семейная предрасположенность<Bul_tab> Применение противозудных или увлажняющих средств местного действия<P_tab>При необходимости, возможно использование коротких курсов антигистаминных средств (дифенгидрамин
81
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
(димедрол), доксиламина сукцинат) <Bul_tab> При наличие папулезной, макулезной, пустулезной сыпи — следует исключить дерматоз<P_tab>При наличии потери аппетита, тошноты, непереносимости жирной пищи — необходимо исключить заболевания желчного пузыря<Bul_tab>
Варикозное расширение вен (табл. 11).
Общепризнанно, что с развитием беременности увеличивается вероятность формирования у беременных варикозного расширения вен нижних конечностей, а иногда и вульвы.
Патофизиологической подоплекой к развитию данного состояния является следующие изменения: 1) сдавление крупных вен малого таза и брюшной полости (наружные и внутренние подвздошные и нижняя половая вена), приводит к переполнению венозного русла с повышением в нем гидростатического давления и поражением клапанного аппарата; 2) семейная предрасположенность также играет решающую роль в формировании варикозного расширения вен, так как на данный момент ее развитие связывают с врожденным дефектом соединительной ткани.
Для профилактики и уменьшения выраженности варикозного расширения вен эксперты JHPIEGO рекомендуют следующее: 1) держать нижние конечности в положении сидя или лежа в приподнятом состоянии (на 25° выше от уровня головы или тела); 2) стараться лежать на боку (ввиду того что нижняя полая вена располагается справой стороны женщины); 3) ношение компрессионного трикотажа (чулки, колготки); 4) избегать длительных стояния и сидения (повышение гидростатического давления в венах нижних конечностей).
При обращении пациентки с жалобами на варикозно расширенные вены, медицинский специалист должен исключить наличие: 1) флеботромбоза или тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей — на наличие которого указывают наличие местного покраснения, отека, болезненности, гипертермии, шнуровидного и болезненного утолщения вены; 2) тромбоза глубоких вен нижних конечностей, на который указывает наличие лихорадки, отека, а также цианотичная и теплая на ощупь конечность.
Таблица11.Варикозноерасширениевен
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Сдавлениекрупныхвенозныхсосудов(подвздошныхвен,нижнейполойвены и пр.) обусловливает переполнение периферических вен и повышение гидростатического давления вних<P_tab>Семейная предрасположенность<Bul_tab> В
положении сидя или лежа располагать нижние конечности в несколько приподнятом состоянии<P_tab>Стараться лежать на левом боку<P_tab>Ношение компрессионного трикотажа<P_tab>Избегать длительного нахождения в положениях стояния или сидения<Bul_tab> Признаками тромбофлебита поверхностных (подкожных) вен являются
82
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
боли над проекцией вены, отек<P_tab>Сочетание болезненности в голенях с отеком и лихорадочным синдромом — являются признаками тромбоза глубоких вен<Bul_tab> Помимо проблем и жалоб, связанных с пищеварительным трактом, мочеполовой системой, кожными покровами и мягкими тканями конечностей для беременных являются характерными расстройства сна и психоэмоционального функционирования, сущность которых заключается в: 1) появлении ярких сновидений или кошмаров, которые чаще встречаются на протяжении 1 и 2 триместров беременности; 2) утомляемости, слабости, сонливости, безмятежности, которая в основном характерна для женщин до 16 недели беременности; 3) тревожности, мнительности, чрезмерной заботе о нормальности протекания беременности и родов — характерных для женщин на протяжении всей беременности;
4)бессоннице, которая также характерна для беременных на протяжении 2 триместра;
5)эмоциональной лабильности, проявляющейся в основном на протяжении 1 триместра беременности.
Слабость, утомляемость и сонливость (табл. 12).
Причинами, лежащими в основе слабости, утомляемости, сонливости и безмятежности во время беременности являются: 1. гиперпрогестеронемия — оказывает тормозящее воздействие на центральную нервную систему; 2. уменьшение скорости метаболизма в ряде тканей и органов женщины; 3. усиление кровотока, увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую и дыхательную системы; 4. наличие у пациентки эмоционального перенапряжения и/или стресса (дистресса).
С целью предупреждения и устранения психоэмоциональных симптомов, часто встречающихся во время беременности, рекомендуется: 1. придерживаться беременной рациональной и сбалансированной диеты; 2. рационализация активности и отдыха беременной; 3. дополнительное потребление микронутриентов (витамины, микроэлементы и пр.); 4. избегать состояний психического и физического переутомления; 5. воздержание от употребления алкогольной и табачной продукции.
При консультировании беременных с психоэмоциональными расстройствами медицинскому специалисту необходимо быть бдительным в раннем выявлении депрессии (сочетание бессонницы со снижением аппетита и/или либидо и/или необоснованным чувством вины и самообвинения), голодания (недостаточного питания) и хронических заболеваний (сочетание слабости с сонливостью, тяжелым общим состоянием и опустошенностью).
Таблица12.Слабость,утомляемостьисонливость
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Возможные причины:<P_tab>Уменьшение интенсивности метаболизма<P_tab>У- величение кровотока и тахикардия<P_tab>Эмоциональное перенапряжение и стрес- с<Bul_tab> Подчеркнуть важность придерживания сбалансированной диеты, а также
83
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
рационализации соотношения труда и отдыха, Посоветуйте беременной:<P_tab>Принимать показанные микронутриенты<P_tab>Избегать переутомления<P_tab>Избегать употребления алкоголя и курения<Bul_tab> Сочетание бессонницы со снижением аппетита и/или либидо и/или необоснованным чувством вины и грусти — скорее всего являются признаками депрессии<P_tab>Тяжелое общее состояние, слабость, опустошение — характерны для недостаточного питания и/или хронического заболевания<Bul_tab>
Наряду с психоэмоциональными симптомами беременные зачастую могут предъявлять жалобы на: 1) поясничные боли обычно отмечают пациентки во 2 и 3 триместрах; 2) болезненность, повышенную чувствительность и кровоточивость десен, что в основном характерно для беременных во 2 триместре; 3) ограничения в способностях по передвижению (затруднение при подъеме и спускании по лестнице) имеют женщины на протяжении 2 и 3 триместров; 4) выпадение волос — наблюдается в основном во время 3 триместра беременности; 5) головные боли могут беспокоить беременных на протяжении всей беременности. К медицинским проблемам беременности различного характера также можно отнести: 6) чувство сердцебиения — ощущения трепетания, учащения сердцебиения — выявляются
убеременных в основном на протяжении 1 триместра; 7) геморрой, расширение вен геморроидального сплетения прямой кишки, который может сопровождаться болевыми ощущениями, зудом, кровотечением и пр. Чаще развивается во 2 и 3 триместрах; 8) боли в тазобедренном суставе чаще имеет одностороннюю локализацию и беспокоит беременных в 3 триместре; 9) гипервентиляция и укорочение вдоха выявляется у беременных большей частью после 28 недели беременности; 10) заложенность и кровоточивость в носу в основном беспокоящие беременных вовремя 2 и 3 триместров; 11) чувство онемения и парестезии в пальцах рук и стоп, ягодичной и бедренной областях по большей части
убеременных также имеются после 16 недели гестации, неловкая и неуклюжая походка (горделивая походка), также проявляется во второй половине беременности.
Боли в пояснице (табл. 13).
Боли в пояснице являются одним из частых жалоб беременности, патогенетическим механизмом которой является: 1) изменения соединительной ткани суставов, связок
имышц, характеризующиеся повышением их гидрофильности (увеличенное содержание эстрогенов приводит к тому, что в основном веществе происходят структурные перемены, заключающиеся в уменьшении удельного веса гликозамингликанов, хондроэтинсульфатов
игиалуроновой кислоты и увеличении содержания воды); 2) смещение центра тяжести кпереди (что способствует перераспределению нагрузки между поясничными позвонками
итазовыми костями); 3. диастаз (расхождение) мышц передней брюшной стенки; 4) редко диастаз лонного сочленения (за счет расслабленного связочного аппарата).
Стоит отметить, что боли в пояснице в основном беспокоят беременных ночью, нарушая их сон, что оказывает неблагоприятное воздействие на их психоэмоциональный статус
взначительной степени снижая чувство удовлетворенности жизнью.
84
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
С целью предупреждения развития, а также разрешения перечисленных симптомов беременным необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
1)поддержание нормальной биомеханики тела: а) не сутулиться в положении сидя или стоя, поддерживая хорошую осанку; б) избегать выполнения неестественных движений гиперэкстензии, гиперфлексии или гиперротаций и пр., стараться воздерживаться от скрещивания ног при сидении
2)сон на жестком матрасе с невысокой подушкой
3)ношение поддерживающих бюстгальтеров
4)частое выполнение упражнения с принятием положения «сердитой кошки»
5)ношение широкой обуви на низком каблуке
6)выполнение различных укрепляющих упражнений, в том числе водная аэробика
ипрочих упражнений лечебной физкультуры
7)психотерапия, акупунктура, электрофорез и пр. физиотерапевтические мероприятия
8)в случаях неэффективности немедикаментозной терапии эпизодическое использование парацетамола (по 500 мг. орально максимально до 6 приемов в сутки)!!!
Таблица13.Боливпояснице
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Изменения соединительной ткани<P_tab>Смещение центра тяжести<P_tab>Диастаз (расхождение) мышц передней брюшной стенки (прямых мышц живота) <Bul_tab> Соблюдение нормальной биомеханики тела при:<P_tab>При поднимании и сидении<P_tab>Не перекрещивать ноги при сидении<P_tab>Сохранять хорошую осанку при сидении и при стоянии<P_tab>Сон на жестком матрасе<P_tab>Одевать поддерживающие бюстгальтеры<P_tab>Частое выполнение позы «сердитой кошки»<P_tab>При необходимости использование парацетамола<Bul_tab> Может быть симптомами инфекции мочевого тракта, начала родов, неврологического заболевания<Bul_tab>
Болезненностьикровоточивостьдесен(табл.14).
При осуществлении антенатального консультирования медицинским специалистам необходимо знать, что кровоточивость десен у беременных в большинстве своем является нормальным состоянием, реже проявлением гингивита, и, исключительно редко, гематологических нарушений, таких как тромбоцитопатии.
Причинами, обусловливающими кровоточивость десен у беременных, являются гормональные изменения (гиперпрогестеронемия, гиперэстрогенемия, гиперингибинемия и пр.) способствующие: 1. увеличению гидрофильности, отечности, а также разрыхлению соединительной ткани с одной стороны; 2. Увеличению кровотока в органах и тканях с другой.
При консультировании беременных с кровоточивостью и повышенной чувствительностью десен, медицинским работникам следует подчеркнуть важность соблюдения
85
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
пациенткой правильной гигиены ротовой полости (а) чистка зубов и языка с использованием зубной щетки с мягкой щетиной 2 раза в сутки; б) чистка межзубных промежутков
сиспользованием зубной нити после каждой еды; в) полоскание рта эликсиром дважды
всутки), и одновременно провести обследование женщины с целью исключения гингивита.
Таблица14.Болезненностьикровоточивостьдесен
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Гормональные изменения беременности обусловливают развитие отечности и увеличения кровотока в соединительной ткани полости рта<Bul_tab> Следует указать на важность соблюдения правильной гигиены полости рта<Bul_tab> Исключить гингивит<Bul_tab>
Затруднения при подъеме и опускании (табл. 15).
Зачастую беременные при обращении за антенатальной помощью предъявляют жалобы на затруднения при подъеме и опускании по лестнице. Анатомическими и физиологическими изменениями, лежащими в основе данной медицинской проблемы, являются: 1) гормональные изменения, приводящие к размягчению и увеличению податливости соединительной ткани (гиперпрогестеронемия, гиперэстрогенемия и гиперингибинемия
ипр.); 2) изменение осанки со смещением центра тяжести пациентки; 3) утомляемость
ислабость, связанные с гормональными изменениями, приведшими к гиперволемии
иувеличении нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы и пр.
При консультировании пациенток с данного типа жалобами специалисты должны посоветовать следующие рекомендации: 1) при подъеме и с положения лежа, повернуться на бок и встать с места опираясь на колени; 2) избегать лежания на спине с разогнутыми нижними конечностями, которые могут уменьшить выраженность их. Одновременно специалистам рекомендуется исключить неврологические заболевания, которые могут обусловить данного типа жалобы. Для неврологических расстройств характерны чувство онемения в конечностях, мышечная слабость и атрофия, возможно нарушения актов мочеиспускания и дефекации и пр.
Таблица15.Затрудненияприподъемеиопускании
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут
обозначать наличие серьезной проблемы
Гормональные изменения беременности обусловливают размягчение и податливость соединительной ткани<P_tab>Другие причины:<P_tab>Изменения осанки<P_tab>Утомляемость, слабость<Bul_tab>При подъеме с положения лежа, следует сначала повернуться на бок и встать, опираясь на коленки<P_tab>Избегать лежания на спине в разогнутом
86
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
состоянии<Bul_tab> Онемение, слабость, атрофия мышц, нарушения мочеиспускания и дефекации — признаки неврологического заболевания<Bul_tab>
Головокружение и обмороки (табл. 16).
Беременные также могут предъявлять жалобы на головокружение и обморочное состояние, что в большинстве своем является нормальным состоянием.
В основе формирования данных жалоб лежат следующие анатомо-физиологические причины: 1) наличие постуральной гипотензии, что обусловлено гормонально обусловленным расширением периферических сосудов (релаксирующее воздействие прогестерона); 2) стресс; 3) утомляемость и слабость, вызванные гормональной перестройкой; 4) голодание, обусловленное не рациональной диетой и изменением пищевых привычек, а возможно и иными причинами.
Для профилактики и устранения головокружения и обморочных состояний беременным необходимо порекомендовать: 1) осуществлять подъем из сидячего или лежачего положений постепенно и медленно; 2) лежать в положении на боку лучше на левом — предупреждение синдрома компрессии нижней полой вены; 3) частое питание малыми порциями пищи, потреблять в сутки минимум 4 порций основных блюд; 4) избегать длительного стояния.
При консультировании беременных с жалобами на головокружение и обморочные состояния медицинскому работнику при этом необходимо исключить наличие: 1) анемии тяжелой степени, на которую указывают присутствие слабости, утомляемости, бледности, тахикардии и пр.; 2) прервавшуюся внематочную беременность, о которой говорят выявление внезапного начала болей в животе, сопровождающееся обморочным состоянием и влагалищным кровотечением.
Таблица16.Головокружениеиобмороки
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Постуральная гипотензия, которая обусловлена гемодинамическими изменениями<P_tab>Другие причины:<P_tab>стресс<P_tab>Утомляемость, слабость<P_tab>Голод<Bul_tab> При подъеме с положения постепенное медленное вставание из сидячей или лежачей позиции<P_tab>Лежать на боку<P_tab>Частое питание, малыми порциями<P_tab>Избегать длительного стояния<Bul_tab> Слабость, утомляемость, бледность, одышка, частый пульс являются признаками тяжелой анемии<P_tab>Внезапные боли внизу живота, которые следуют вслед за обморочным состоянием и влагалищным кровотечением — указывает на наличие разоравшейся внематочной беременности<Bul_tab>
Головныеболи(табл.17).
87
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
Головные боли также могут быть одними из симптомов, на которые могут жаловаться беременные не имеющие каких-либо заболеваний и/или осложнений.
В основе их развития лежат: 1) гормональные изменения беременности, которые приводят к развитию заложенности в носу, респираторного алкалоза (стимуляция дыхательного центра прогестерона), глазных изменений (транзиторная миопия, повышенная гидрофильность тканей); 2) мышечные спазмы — крампи — обусловливают развитие пучковых болей; 3) психоэмоциональный дистресс и истощение также могут обусловить развитие головных болей напряжения.
С целью предупреждения и устранения головных болей эксперты рекомендуют производить беременной: 1) массаж шейно-воротниковой зоны и плеч; 2) при необходимости использование орального приема Парацетамола короткими курсами (по 500 мг. максимально до 6 раз в сутки); 3) следует отметить, что беременным с головными болями настоятельно рекомендуется избегать приема препаратов Аспирина, Ибупрофена, наркотических анальгетиков и их производных, седативных и снотворных средств!!!
Одновременно с консультированием беременной с жалобами на головные боли, медицинскому специалисту рекомендуется исключить: 1) гипертензивные расстройства беременности и тяжелую преэклампси; 2) острый синусит; 3) мигрень.
Таблица17.Головныеболи
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Гормональные изменения беременности могут обусловить развитие заложенности в носу, респираторного алкалоза, глазных изменений<P_tab>Мышечные спазмы, психоэмоциональные стресс и истощенность<Bul_tab> Массаж шейно-воротниковой зоны, и плеч<P_tab>При необходимости: парацетамол короткими курсами<P_tab>Избегать применения аспирина, ибупрофена, наркотиков, седативных средств и снотворных лекарств<Bul_tab> Может быть симптомом мигрени, острого синусита или преэклампсии<Bul_ tab>
Приступы сердцебиения (табл. 18).
Приступы сердцебиения также являются характерными жалобами для беременных. Причинами, лежащими в их основе, являются: 1) увеличение объема циркулирующей крови и кровотока в организме беременной в целом; 2) психоэмоциональное перенапряжение, мнительность и озабоченность возможностью наличия сердечных заболеваний. Медицинский работник должен порекомендовать беременной при усилении или утяжелении приступов сердцебиения, а также в случае появления тревожных симптомов повторно обратиться за медицинской помощью.
При консультировании беременных с жалобами на сердцебиение необходимо знать то, что одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, является признаком декомпен-
88
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
сированной сердечно-сосудистой патологии; а приступы потливости и сердцебиения, сопровождаемые чувством стеснения в груди характерны для тревожных состояний.
Таблица18.Приступысердцебиения
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут
обозначать наличие серьезной проблемы
Возможно:<P_tab>Увеличение объема циркулирующей крови и кровотока в целом<P_ tab>Озабоченность возможностью сердечных болезней<Bul_tab> Порекомендуйте пациентке повторно обратиться к Вам в случае:<P_tab>Усиления выраженности семиотики<P_tab>Появления тревожных/опасных симптомов<Bul_tab> Одышка, усиливающаяся при физической работе — указывает на сердечно-сосудистую патологию<P_tab>Потливость, сердцебиение и чувство стеснения в груди — характерны для тревожного состояния тяжелой степени<Bul_tab>
Геморрой (табл. 19).
Варикозное расширение геморроидальных вен также является характерным состоянием для беременности, которые в основном развиваются на протяжении 2 половины беременности.
Анатомо-физиологическими предпосылками развития геморроя во время беременности являются: 1) гормональные изменения (релаксирующий эффект прогестерона), приводящий к развитию венозного стаза и повышению гидростатического давления в них, в том числе и в венах геморроидального сплетения прямой кишки; 2) сдавление вен малого таза и брюшной полости увеличенной маткой, приводит к нарушению оттока венозной крови, приводя к повышению в них гидростатического давления и к их расширению; 3) решающее значение в развитии и прогрессировании геморроя играют запоры беременных, которые приводят к формированию застоя крови в малом тазе и повышению гидростатического давления в венах.
С целью предотвращения и устранения геморроя беременным медицинские специалисты на момент консультирования должны рекомендовать следующее: 1) увеличение потребления пищи, содержащей большое количество клетчатки (цельнозерновую хлебобулочную продукцию, злаки, овощи и пр.), а также и обильное питье (как минимум 750–1000, а возможно и 2000 мл. жидкости в сутки); 2) сидячие ванночки, особенно с отваром ромашки или коры дуба, позволяют снять раздражение и признаки воспаления; 3) при необходимости является возможным использование ректальных анестетических свечей (Фенилэфрина гидрохлорид с Маслом печени акулы (Релиф) до 4 раз в день, Натрия альгинат (Нальтаксид) по 1 свече 2 раза в день); 4) избегать появления запоров (опорожнение кишечника при появлении первых позывов, диета, обильное питье, рационализация труда и отдыха, пешие прогулки).
89
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
При консультировании беременных с жалобами на геморрой, медицинским работникам следует знать, что сочетание запоров с значительной болезненностью и кровоточивостью при акте дефекации являются характерными признаками для анальной трещины.
Таблица19.Геморрой
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Гормональные изменения беременности обуславливают развитие венозного застоя и повышение гидростатического давления в геморроидальных сплетениях прямой кишки<P_ tab>Матка увеличенных размеров оказывает давление на ректальные вены затрудняя отток и повышая гидростатическое давление в них<P_tab>Запоры<Bul_tab> Увеличение потребления клетчатки<P_tab>Сидячие ванночки<P_tab>При необходимости: применение местных анестетических мазей<P_tab>Избегать появления запоров<Bul_tab> Запоры, анальные боли с/без кровотечения при акте дефекации могут быть признаками наличие анальной трещины<Bul_tab>
Одышка (табл. 20).
При антенатальном консультировании беременные достаточно часто предъявляют жалобы на одышку, чувство нехватки воздуха, сопровождающееся учащенным дыханием (тахипноэ частота дыханий 20 и более в минуту). В основе формирования данной жалобы лежат следующие причины: 1) гормональные перестройки беременности (гиперпрогестеронемия стимулирует дыхательный центр), обусловливают появление гипокарбоксиемии и респираторного алколоза; 2) увеличение размеров матки смещает органы брюшной полости кверху ограничивая подвижность диафрагмы.
Для устранения и предупреждения одышки и тахипноэ беременным необходимо: 1) стараться лежать на боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах (но ни в коем случае не на спине); 2) в положении лежа на боку установить одну подушку между ног, а вторую под живот.
При консультировании беременной с одышкой и тахипноэ медицинскому работнику следует исключить наличие: 1) дыхательных расстройств; 2) анемию тяжелой степени; 3) сердечно-сосудистых заболеваний; 4) отека легких.
Таблица20.Одышка
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Гормональные изменения беременности способствуют развитию снижению уровня углекислого газа, а также увеличению уровня кислорода в сыворотке крови<P_tab>Увеличение размеров матки способствует дислокации органов грудной клетки и диафраг-
90
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/