4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост
.pdf
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
мы<Bul_tab> В положении лежа:<P_tab>Следует стараться придерживаться положения на боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах<P_tab>Расположите одну подушку между ног, а другую положите под живот<Bul_tab> Может быть проявлением дыхательных расстройств, тяжелой анемии, сердечных заболеваний, отека легких<Bul_tab>
Заложенность и кровоточивость в носу (табл. 21).
Стоит особо подчеркнуть, что кровоточивость в носу у беременных, а также его заложенность в основной массе является нормальным состоянием, которое требует оказания дополнительного ухода. Но никак не основным признаком для постановки диагноза гематологических или гипертензивных расстройств.
В патогенезе данной медицинской проблемы лежат: 1) гормональные перестройки беременности (гиперпрогестеронемия способствует задержке ионов натрия и воды, прогестерон обладает легким минералокортикоидным эффектом) приводят к переполнению капиллярного русла с повышением в них гидростатического давления, формированием геморрагий per diapedesin; 2) усиленный кровоток способствует выработке большого количества слизи; 3) травматизация слизистой носа, также, как и полипы носовой полости, могут играть определенную роль в кровоточивости и заложенности носа.
С целью предупреждения и устранения заложенности и кровоточивости в носу беременным необходимо: 1) полоскать нос слабосоленой водой (Морская вода (Аквамарис, Квикс, Маример), по 3 впрыскивания до 6 раз в день); 2) соблюдать правильную гигиену носовой полости (не чистить нос используя твердые и острые предметы).
Для остановки носового кровотечения беременным рекомендуется выполнение следующего алгоритма действий: 1) сесть прямо в вертикальном положении тела, и ни в коем случае не ложиться или наклонять голову; 2) на протяжении нескольких минут осторожно сдавливать снаружи ноздри; 3) повторять вышеуказанные действия до полной остановки носового кровотечения.
Гематологические проблемы должны исключаться у пациенток, у которых в анамнезе имеется более 3 эпизодов носового кровотечения, или у тех, у кого носовое кровотечение носит тяжелый характер.
Медицинскому специалисту при консультировании беременных с кровотечением и заложенностью в носу необходимо знать, что они могут быть симптомами для острого синусита, атопического ринита и других аллергических реакций.
Таблица21.Заложенностьикровоточивостьвносу
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут
обозначать наличие серьезной проблемы
Гормональные изменения беременности приводят к переполнению капиллярного русла и застою крови в сосудистом русле с повышением в них гидростатического давления<P_tab>Увеличение продукции слизи<P_tab>Травматизация слизистой носа или полипы
91
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
слизистой носа<Bul_tab> Для остановки носового кровотечения следует:<P_tab>Сесть прямо, не в коем случае не ложиться и не наклонять голову книзу<P_tab>Осторожно на протяжении нескольких минут сдавить снаружи ноздри<P_tab>Повторять действия до остановки носового кровотечения<Bul_tab> В том случае если носовое кровотечение имеет выраженный характер или имело место более чем в трех эпизодах, то следует исключить патологию свертывающей системы<P_tab>Данные симптомы могут быть признаками аллергии, острого синусита<Bul_tab>
Онемение пальцев кистей и стоп (табл. 22).
Беременные достаточно часто предъявляют жалобы на чувство онемения в пальцах кистей и стоп. Что, в основном, обусловлено сдавлением седалищного нерва, что вызвано: 1) смещением центра тяжести и перераспределением нагрузки между позвоночником и тазом; 2) отеком мягких тканей (связочного аппарата, хрящевой ткани и мышц) окружающих нерв.
Данные жалобы могут быть устранены или предупреждены за счет: 1) соблюдения беременной правильной биомеханики тела (а) не сутулиться в положении стоя или сидя, поддерживая хорошую осанку, б) избегать выполнения неестественных движений гиперэкстензии, гиперфлексии или гиперротаций и пр., стараться воздерживаться от скрещивания ног при сидении); 2) теплые лежачие ванны позволяют устранить онемение значительно беспокоящие беременную.
Сочетание боли с чувством онемения в пальцах у беременных указывают на наличие у нее туннельного синдрома, а мышечная слабость с онемением характерна для грыжи или протрузии межпозвоночного диска.
Таблица22.Онемениепальцевкистейистоп
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Смещение центра тяжести у беременной может способствовать сдавлению седалищного нерва<P_tab>Сдавливание нерва также может реализовываться и отечными тканями<Bul_tab> Подчеркните важность соблюдения правильной биомеханики тела<P_tab>В тех случаях, когда онемение причиняет значительное беспокойство — предложите беременной принимать теплые лежачие ванны<Bul_tab> Онемение и боль в пальцах — может быть проявлением тоннельного синдрома<P_tab>Мышечная слабость является признаком грыжи, протрузии межпозвоночного диска<Bul_tab>
Неуклюжая и неловкая походка (табл. 23).
Причинами, обусловливающими развитие неуклюжей (горделивой) походки у беременных, являются смещение центра тяжести беременной и перераспределение нагрузок между отделами позвоночника и тазовыми костями.
92
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
Данные жалобы могут быть устранены или предупреждены за счет: 1) соблюдения беременной правильной биомеханики тела (а) не сутулиться в положении стоя или сидя, поддерживая хорошую осанку, б) избегать выполнения неестественных движений гиперэкстензии, гиперфлексии или гиперротаций и пр., стараться воздерживаться от скрещивания ног при сидении); 2) частое выполнение упражнения с принятием положения «сердитой кошки»; 3) ношение широкой обуви на низком каблуке; 4) выполнение различных укрепляющих упражнений, в том числе водная аэробика и прочих упражнений лечебной физкультуры; 5) сон на твердом матрасе с малой подушкой.
Медицинский работник при консультировании беременной с «горделивой походкой» должен быть настороженным по поводу наличия у нее утиной походки, боли при ходьбе, локальной болезненности лонного сочленения, наличие которых указывает на его диастаз.
Таблица23.Неуклюжаяинеловкаяпоходка
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут
обозначать наличие серьезной проблемы
Смещением центра тяжести и перераспределением нагрузки между позвоночником и тазом<Bul_tab> Соблюдения беременной правильной биомеханики тела;<P_tab>- Частое выполнение упражнения с принятием положения «сердитой кошки»;<P_tab>Ношение широкой обуви на низком каблуке;<P_tab>Выполнение различных укрепляющих упражнений<P_tab>Сон на твердом матрасе с малой подушкой<Bul_tab> Утинаяпоходка, боли при ходьбе, локальная болезненность лонного сочленения признаки диастаза лонного<Bul_tab>
Резюмируя вышеизложенное, каждый медицинский работник при проведении консультирования беременных с частыми медицинскими жалобами должен иметь ввиду то, что большинство женщин на протяжении беременности отмечают различного характера медицинские проблемы/жалобы. При этом специалист при осуществлении консультирования должен: 1) успокоить пациентку; 2) объяснить ей механизм возникновения данной проблемы; 3) проконсультировать ее о методах коррекции и профилактики данных проблем; 4) при усугублении состояния, усилении симптоматики, а также появлении тревожных признаков попросить ее повторно обратиться за помощью.
Список использованной литературы
1.Basic Maternal and Newborn Care: Basic Childbirth, Postpartum, and Newborn Care, 2004 by Jhpiego, an affiliate ofThe Johns Hopkins University.
2.Best Practices in Maternal and Newborn Care: A Learning Resource Package for
93
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
Essential and Basic Emergency Obstetric and Newborn Care, 2008 by Jhpiego, an affiliate of The Johns Hopkins University.
3.BlueprintsObstetricsandGynecology, 6th Edition, Callahan T. L., Caughey A. B., 2013 Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
4.Constipation: Management of, Antenatal C, Minor Symptoms or Disorders in Pregnancy, Clinical Guidelines Obstetrics and Midwifery, Women and Newborn Health Service, King Edward Memorial Hospital.
5.Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 9th Ed: James R., Md. Scott, Ronald S., Md. Gibbs, Beth Y., Md. Karlan, Danforth By Lippincott Williams & Wilkins Publishers 2003.
6.EAT FOR HEALTH, Australian Dietary Guidelines, Providing the scientific evidence for healthier Australian diets, National Health and Medical Research Council (2013), Canberra: National Health and Medical Research Council.
7.Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynecology, 9th Edition, Oats J. and Abraham S., Mosby Elsevier, 2010.
8.Nausea andVomiting of Pregnancy, ACOG Practice Bulletin No 52, April 2004
9.Netter’sObstetrics&Gynecology,2ndEdition, Smith R., 2008 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
10.Nutritionalrequirements,dietaryadvicetargetedforpregnant,andbreastfeeding women, National Health and Medical Research Council (2012) Canberra: National Health and Medical Research Council.
94
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ОСОБЫЕПОТРЕБНОСТИБЕРЕМЕННЫХ
ОСОБЫЕПОТРЕБНОСТИБЕРЕМЕННЫХ
Из163миллионовродильницза2015годтолькополовинаполучилирекомендованныйобъемантенатальногонаблюдения.
Цели развития тысячелетия: доклад за 2015 год // Организация Объединенных Наций, 2015 г., Нью-Йорк
Существует ряд состояний, наличие которых у женщин требует оказания им на протяжении беременности особого ухода. К ним могут относится юный возраст беременной, наличие
упациентки анемии и/или дизурических симптомов, инфицированность ВИЧ, сифилис
убеременной, проживание женщины в регионах эндемичных по малярии, анкилостомидозу, йододефициту, авитаминозу А, также к ним относятся отягощенный акушерский анамнез у беременной пациентки или отставание нарастания показателя высоты стояния дна матки от нормативных показателей и пр., что может наряду с оказанием основного ухода потребовать предоставления дополнительной оценки и/или ухода.
Как уже утверждалось ранее в главе «Антенатальный уход, ориентированный на беременность», любая антенатальная помощь должна осуществляться в соответствии с разработанным заранее планом. Также особо подчеркивалось, что данная помощь должна быть максимально индивидуализирована. Аналогичное правило действует и для беременных, которым требуется оказание дополнительной помощи, что обусловлено наличием у них перечисленных ранее особых состояний. Стоит также отметить, что в указанной ситуации при составлении и реализации плана оказания медицинской помощи/ухода необходимо дополнительно учитывать особые потребности и нужды, а также имеющиеся социальные и индивидуальные факторы. В дополнение к ключевым элементам базового ухода беременным с особыми потребностями требуется оказание дополнительного/специального ухода, заключающегося в дополнительной оценке, помощи и уходе. Следует отметить, что при проведении оценки состояния беременной медицинским работникам следует:
1)концентрировать свое внимание на конкретных компонентах оценки и/или на его новых элементах (например, на лабораторных тестах)
2)выявить и удостовериться в природе особой нужды (например, степень тяжести/ выраженности, сопутствующие факторы и пр.)
3)убедиться в том, что у беременной отсутствуют дополнительные более серьезные проблемы/состояния.
При оказании медицинской помощи/ухода беременной с особыми потребностями следует стараться:
1)объяснить ей преимущества особого ухода
2)акцентировать ее внимание на конкретных элементах плана ухода и/или на его новых элементах (например, препараты, сообщения и пр.)
95
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
3) давать особые указания касательно плана готовности к родам и осложнениям. Следует отметить, что при оказании медицинской помощи беременным с особыми
потребностями могут потребоваться дополнительные визиты (например, для переоценки состояния, определения эффективности плана антенатального ведения и пр.), в таком случае необходимо спланировать дополнительные антенатальные визиты. При каждом визите стараться предоставлять пациентке полноценную информацию о местных источниках медицинского ухода/поддержки (обеспечить беременную актуальным списком локальных учреждений, оказывающих медицинскую помощь/уход). Одновременно с этим, в заключении каждого визита беременной следует напоминать о том, что в случае ухудшения ее состояния и/или прогрессирования симптоматики, и/или возникновении тревожных симптомов ей необходимо без промедлений обратиться за помощью.
Таким образом, в оказании особого ухода нуждаются беременные с различными сопутствующими состояниями, обуславливающими необходимость дополнительного ухода. К ним относятся:
1)юные беременные (в возрасте 19 лет и менее)
2)беременные с сопутствующей анемией
3)беременные с дизурическим синдромом (жжение, боли и зуд при мочеиспускании)
4)ВИЧ-инфицированные беременные
5)беременные, проживающие в эндемичных регионах по анкилостомозу и другим гельминтозам, малярии, дефицитным состояниям по витамину А, микроэлементу йода
6)беременные, живущие в регионе с высокой распространенностью сахарного диабета
7)имеющие отягощенный акушерский анамнез или расхождение в размерах высоты стояния дна матки со сроком ее гестации (до и после 22 недели беременности)
8)беременные с сифилисом.
Юные беременные. Исследования показывают, что в странах Северной Америки и Западной Европы до 50% женщин в возрасте 17 лет и старше имели опыт половой жизни, и при этом на протяжении первых 4–6 месяцев половой жизни только 25% из них используют какие-либо контрацептивные средства. Удельный вес беременных среди общего числа юных женщин (в возрасте 15–19 лет включительно) на протяжении одного года в США составляет 9%, а в Великобритании и Австралии 5%. При этом в 45–50% случаев беременности у юных женщин прерываются артифициально, а 5% — самопроизвольно. По данным ВОЗ показатель фертильности среди юных женщин в возрасте 15–19 лет включительно в Японии составляет 4,5 на 1000 (ВОЗ 2011 г.), в Российской Федерации — 25,9 (ВОЗ 2011 г.), а в Центральноафриканской Республике — 229 (ВОЗ 2009 г.).
При оказании антенатального ухода юным беременным медицинская помощь должна быть направлена на:
1) оценку, предупреждение и минимизацию рисков возникновения медицинских проблем, характерных для беременных юного возраста, коими являются преждевременные роды, рождение плода с низкой массой тела для гестации, гипертензивные расстройства беременности, анемия беременных, что может быть обусловлено низким социально-э-
96
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ОСОБЫЕПОТРЕБНОСТИБЕРЕМЕННЫХ
кономическим положением, недостаточным питанием, алкогольной или наркотической зависимостью беременных, а также недостаточностью антенатального ухода
2)устранение дефицита информации, знаний и опыта пациенток о течении беременности и ее особенностях
3)устранение недостаточности в оказании поддержки и антенатального ухода
4)преодоление барьеров для оказания адекватной антенатальной помощи и ухода. Помимо выяснения отягчающего социального анамнеза дополнительная оценка у юных
беременных с целью подтверждения и выявления беременности может включать в себя проведение влагалищного или клинико-лабораторного обследования, так как пациентка может и не знать о своей беременности, ввиду того, что беременность может иметь место и у женщин с отсутствием менархе в анамнезе.
Если женщина осматривается влагалищно впервые, необходимо:
1)в случаях несовершеннолетия пациентки, получить письменное согласие родителей, опекунов или лиц, представляющих интересы клиента
2)соблюсти благопристойность и уважать индивидуальное пространство пациентки
3)объяснить пациентке, что следует ей ожидать
4)внимательно выслушать тревоги пациентки, что скорее всего является наиболее важной частью консультирования.
Также в дополнительную оценку беременных ювенильного возраста следует отнести:
1)разработку индивидуальной системы поддержки, под которой подразумевается план действий по разрешению, устранению или минимизации выявленных в каждом конкретном случае неблагоприятных психосоциальных факторов
2)нутритивную поддержку, с решением вопросов обеспечения свободного доступа
кпище, защите беременной от тяжелой физической работы, обеспечения ей должного отдыха
3)консультацию пациентки о более частом, чем обычно, потреблении пищи, частыми малыми порциями, при этом не пропуская их.
Дополнительный уход за юными беременными заключается в разработке плана готовности к родам и осложнениям с учетом специфических осложнений (преждевременные роды, рождение плода с низкой массой тела для гестации, гипертензивные расстройства беременности, анемия беременных) и индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. При этом, разработанный план готовности к родам и развитию осложнений должен содержать информацию: 1) о лице, ответственного за принятие решений (с согласия пациентки); 2) о практике здорового образа жизни, в том числе о практике самостоятельного ухода за собой.
Медицинский работник при каждом антенатальном визите должен поощрять пациентку в продолжении обучения, товарищески поддерживать ее и убеждать ее в важности соблюдения практики безопасной половой близости. На протяжении всех антенатальных визитов медицинскому работнику также следует убеждать беременную в важности придерживания принципов планирования семьи и соблюдении межродового/интергенетического
97
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
интервала, а также обеспечения успешного грудного вскармливания и правильного ухода за новорожденным. При проведении антенатального консультирования медицинским работникам необходимо стараться предоставить пациентке полноценную информацию
оместных учреждениях, оказывающих психосоциальную, а также медицинскую поддержку,
ипомощь; одновременно необходимо обеспечить установление прочного взаимодействия между юной беременной и данными организациями, которыми могут быть инициативные группы женщин, общественные агентства здравоохранения, группы взаимопомощи, организации общественной деятельности и пр.
Анемия. По данным Всемирной Организации Здравоохранения железодефицитное состояние является наиболее распространенным среди всех дефицитных состояний. Представленные со стороны ВОЗ данные указывают на то, что анемией страдают до 52% беременных всего мира. Данные же, полученные из Соединенных Штатов Америки указывают на то, что 22,55 из 1000 беременных, проживающих в США, имеют показатели гемоглобина ниже 100 гр. /л., при этом стоит отметить, что железодефицитная анемия диагностируется в 1 триместре у 1,8% беременных в американской популяции, тогда как во 2 и 3 триместрах данные показатели возрастают до 8,2% и 27,4% соответственно.
При этом анемия во время беременности ассоциируется с увеличением показателей материнской смертности, пре-, а также перинатальных потерь: до 40% перинатальных
иматеринских смертей связаны с анемией. Также установлено, что анемия у беременных сочетается с повышением частоты преждевременных родов. В свете вышесказанного становится очевидным, что беременные с анемией наряду с элементами базового ухода нуждаются получении дополнительного ухода.
Всоответствии с рекомендациями JHPIEGO медицинский работник у беременных
санемией средней тяжести, а также и легкой степени, должен нацелить все свои действия на предупреждение прогрессирования анемии до тяжелой степени. При этом специалисты
ипациентки должны иметь информацию о том, что:
1)организм женщины на протяжении беременности и грудного вскармливания нуждается в большем, чем обычно количестве элементарного железа
2)анемия тяжелой степени во время беременности способствует увеличению частоты преждевременных родов, показателей перинатальной и материнской заболеваемости
исмертности, а также развития инфекционных осложнений.
Таким образом, наряду с элементами основной оценки беременные с анемией нуждаются в мероприятиях по дополнительной оценке. Медицинским работникам следует обратить внимание на симптомы (слабость, утомляемость, одышка, головокружение, обморочное состояние) и признаки (бледность конъюнктивы, уровень гемоглобина ниже 110 гр. /дл. в 1 и 3 триместрах, а также ниже 105 гр. /дл. на протяжении 2 триместра) анемии. В том случае, если уровень гемоглобина у беременной находится на уровне 7 гр. /дл. и ниже, то у нее имеется анемия тяжелой степени, что требует незамедлительного госпитального лечения.
После диагностики анемии необходимо выяснить причину, приведшую к развитию анемии. При этом следует выяснить у пациентки имела ли она в анамнезе на протяжении
98
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ОСОБЫЕПОТРЕБНОСТИБЕРЕМЕННЫХ
последних 2–3 лет послеродовые кровотечения, также следует установить не проживает ли пациентка в регионах эндемичных по малярии или анкилостомидозу/гельминтозам, необходимо установить ВИЧ-инфицирована ли данная пациентка. Выявление любого из перечисленных этиологических факторов у женщины требует оказания ей специального/ дополнительного ухода. В том случае, если этиологию анемии у пациентки установить не удалось, то она подлежит обследованию в госпитальных условиях — плановая госпитализация/направление в стационар.
При оказании дополнительного антенатального ухода беременным с анемией пациентку необходимо убедить в важности потребления пищи богатой железом (курятина, говядина, свинина, печень, яичный желток, креветки, морские моллюски, брокколи, картофель с белой кожурой, обогащенные железом хлопья, абрикосы, зеленый горошек, шпинат, изюм, арбуз
ипр.), фолиевой кислотой (листовые овощи, спаржа, брокколи, папайя, авокадо, семена
иорехи, брюссельская капуста, бобы, горох, окра, цветная капуста, сахарная свекла, сладкий перец и пр.) и витамином С (сок ацеролы, обогащенные напитки, апельсин, сладкий картофель, киви, обогащенные железом хлопья), которые благоприятствует усвоению железа.
При этом следует насторожить пациентку в совместном употреблении пищи богатой железом с продуктами питания, которые препятствуют усвоению железа (чай, кофе, отруби, молочные продукты, соевые продукты пр.).
При каждом антенатальном визите медицинский работник должен отслеживать наличие препаратов железа у беременной, также их комплекс употребления. В соответствии
срекомендациями ACOG Practice Bulletin № 95 железодефицитную анемию рекомендуется лечить оральным приемом препаратов II валентного железа таких, как Фумарат железа II (содержащего в одной таблетке 106 мг. элементарного железа, 3 раза в сутки на протяжении от 6 месяцев и более), Сульфат железа II (содержащего в одной таблетке 65 мг. элементарного железа, 3 раза в сутки на протяжении от 6 месяцев и более) и пр. При этом следует обратить внимание на то, что таблетки с медленным высвобождением или
скишечнорастворимой оболочкой обладают низкой эффективностью ввиду неполного или медленного высвобождения!!!
При возникновении побочных эффектов таких, как черный стул, тошнота и другие диспепсические проявления необходимо постараться устранить их.
Стоит отметить, что в соответствии с рекомендациями JHPIEGO, через один месяц после начала оказания дополнительного ухода беременной с анемией с целью оценки эффективности, проводимой ферротерапии необходимо переоценить уровень содержания гемоглобина в ее крови.
Дизурия. Основной группой заболеваний, которые проявляются дизурическим синдромом являются инфекции мочевого тракта. Ввиду чего выявление данного синдрома у беременной должно автоматически наталкивать медицинского работника на мысль о том, что данный симптомокомплекс обусловлен инфекцией мочевого тракта.
Всоответствии с некоторыми данными до 45% женщин в возрасте 15–60 лет в США, на протяжении жизни как минимум 1 раз имели дизурические симптомы, при этом ежегодно
99
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
данный синдром обусловливает порядка 8,3 миллионов обращений в медицинские учреждения Северной Америки.
Всоответствии с другими данными за 2000 год, в Соединенных Штатах Америки ежегодно на диагностику и лечение инфекции мочевого тракта затрачивается порядка 3,5 миллиардов долларов.
Наряду с этим инфекция мочевого тракта, осложнившая течение беременности, оказывает крайне неблагоприятное воздействие на исходы беременности. Так у беременных
ссимптомной или бессимптомной бактериурией риск преждевременных родов и/или родов плодом с низким весом для гестационного срока выше, чем в популяции. Также следует отметить, что во время беременности вероятность прогрессирования заболевания весьма высока, так бессимптомная бактериурия на протяжении беременности прогрессирует до острого пиелонефрита у 20–40% беременных.
Вышесказанное обусловливает необходимость проведения всем беременным с проявлениями дизурического синдрома бактериального посева из образцов средней порции мочи. Стоит отметить, что при выявлении культуры микроорганизмов в бактериальном посеве мочи следует определить их чувствительность к антибиотикам.
Всоответствии с рекомендациями Европейского Сообщества Урологии (European Society of Urology) последнего пересмотра от 2013 года, критерием бактериурии является высеивание 105 колониеобразующих (КОЕ) единиц микроорганизмов одного рода в 1 мл. образца мочи. Для беременных с симптомами дизурии в соответствии с рекомендациями Европейского Сообщества Урологии значимым считается высеивание 103 КОЕ микроорганизмов одного рода в 1 мл. образца мочи.
Помимо бактериального посева мочи при обследовании пациенток будет необходимо проведение общего анализа мочи или как альтернатива выполнение экспресс-анализа мочи.
Хотелось бы отметить, что для постановки диагноза острого не осложненного цистита достаточным является наличие соответствующей семиотики (частое, болезненное мочеиспускание, императивные и/или ложные позывы на мочеиспускание) при отсутствии влагалищных выделений и раздражающего и/или осложняющего фактора. Хотя бактериальный посев мочи беременной необходимо выполнить в любом случае.
Также следует подчеркнуть, что все пациентки с дизурическим симптомом должны быть обследованы на предмет наличия лихорадочного синдрома и/или поясничных болей. Их выявление подразумевает наличие у беременной пиелонефрита (дизурия, лихорадка
сповышением температуры тела 38°С, боли в пояснице, тошнота, рвота, боли в реберно-по- звоночных углах). В таких случаях, помимо указанных диагностических процедур, пациентке понадобится проведение ультразвукового и/или магниторезонансного томографического обследований. А в тех случаях, когда лихорадочный синдром у беременной держится на протяжении 72 часов и более, должны быть рассмотрены варианты использования экскреторной урографии, спиральной компьютерной томографии или синтициографии
сиспользованием димеркаптосукцината Техниция-99.
100
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/