4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост
.pdf
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
Причины возникновения до конца не установленыМассаж нижних конечностей/ компрессионная терапия<P_tab>Местное использование теплого обертывания<P_tab>Разгибание ноги в коленном суставе и одновременное максимальное сгибание стопы в голеностопном суставе<P_tab>При длительном сидении или стоянии стараться часто изменять положение тела<P_tab>ношение компрессионного трикотажа (резиновых чулков) <Bul_tab> Локальнаяболь,проецирующаясянадвенознымсосудом,отек—тромбофлебит поверхностных вен<P_tab>Сочетание лихорадки с болезненностью голеней — тромбоз глубоких вен<Bul_tab>
При этом, необходимо обратить внимание на то, что крампи могут быть признаками угрожающих состояний таких, как тромбофлебит и флеботромбозы поверхностных вен голени (сочетание крампи с локальной болью, покраснением, отеком и шнуровидным утолщением пальпаторно болезненных вен), а также тромбозы глубоких вен голени (сочетание крампи с лихорадочным синдромом (температура тела 38°С и более), а также отеками). Ввиду чего при обращении за антенатальной помощью беременной с жалобами на крампи, медицинскому работнику необходимо в первую очередь исключить их.
Отеки лодыжек и стоп (табл. 2).
Сами по себе изолированные отеки у беременных при отсутствии артериальной гипертензии должны рассматриваться как проявление адаптивных реакций организма женщины. Считается, что в основе их развития решающую роль играют: 1) гормональные изменения беременности, которые обусловливают задержку ионов натрия, а с ним и молекул воды в организме женщины, что приводит к переполнению венозного русла, и, как следствие,
ккапиллярной утечке жидкости в межтканевое пространство; 2) а со 2 триместра беременности включается механический фактор, заключающийся в сдавлении вен таза увеличенной маткой, что затрудняет отток венозный крови из нижних конечностей, аналогично приводя
кстазу и пропотеванию жидкости в интерстициальное русло. Также в ряде исследований было убедительно показано, что гиперэстрогенемия, имеющая место во время беременности, обусловливает трансформацию основного вещества соединительной ткани из богатой коллоидными субстанциями (гиалуроновая кислота, гликозамингликаны и пр.) и бедной водой, в структуру богатой водой и бедной коллоидными веществами. Также было выявлено, что отеки во время беременности чаще выявляются у женщин, проживающих в странах с жарким, влажным климатом, а также у беременных имеющих ожирение.
Таблица2.Отекилодыжекистоп
Анатомическая/физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Гормональные изменения беременности обусловливают задержку ионов натрия, а с ним и молекул воды в организме, что приводит к переполнению венозного русла, а также капиллярной утечке<P_tab>Сдавление тазовых и нижней полой вены увеличенной
71
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
маткой<Bul_tab> В положении лежа, лучше поворачиваться на левый бок<P_tab>Держать ноги в приподнятом положении<P_tab>Производить частое изменение положения тела<P_tab>Увеличить объем потребляемой жидкости<P_tab>По возможности избегать ношение узких подвязок, поясов вокруг ног<Bul_tab>Головная боль, нарушенное зрение, другие симптомы характерные для тяжелой преэклампсии/эклампсии<P_tab>Бледность, одышка и другие симптомы тяжелой анемии<P_tab>Симптомы характерные для тромбофлебита как поверхностных, так и глубоких вен нижних конечностей<Bul_tab>
По мнению экспертов JHPIEGO медицинский специалист может порекомендовать беременной с отеками следующие профилактические и корригирующие мероприятия: 1) в лежачем положении беременной следует придерживаться позиции на боку; 2) держать ноги в приподнятом положении (на 25° выше головного конца в положении лежа); 3) частое изменение беременной положения тела; 4) увеличить объем потребляемой жидкости (не менее 750–1000 жидкости в сутки); 5) по возможности избегать ношения узких подвязок, поясов, тесных брюк и пр.
При этом медицинскому работнику при обращении пациенток с отеками следует быть настороженным на предмет их сочетания с: 1) головной болью, нарушением зрения, потерей сознания, судорогами и пр., что указывает на наличие у беременной гипертензивных расстройств беременности; 2) бледностью, одышкой, утомляемостью и пр., что указывает на наличие у беременной анемии тяжелой степени; 3) болями в голени, мышечными крампи, лихорадкой, локальным покраснением, шнуровидным уплотнением вен и пр., что является характерным для тромбофлебита или флеботромбоза поверхностных вен нижних конечностей, а также тромбоза глубоких вен голени.
Частые медицинские проблемы: система пищеварения и мочеотделения.
На протяжении беременности характерные изменения происходят и в пищеварительной системе женщин: 1) изменение функционирования кишечника, характеризующееся запорами, диареей, что в основном имеет место на протяжении 2 и 3 триместров беременности; 2) чрезмерный аппетит и его извращение (пика) может сопровождать пациенток во время всех триместров беременности; 3) метеоризм, вздутие, потеря аппетита чаще определяются у женщин во 2 и 3 триместрах; 4) изжога и расстройства пищеварения выявляются в основном у беременных во 2 и 3 триместрах. Для беременных со стороны органов пищеварения и мочеотделения также являются характерными следующие медицинские состояния и жалобы: 5) тошнота и рвота, которые имеют место в основном на протяжении 1 триместра; 6) усиленное слюнотечение (птиализм) может беспокоить беременных на протяжении всех триместров беременности; 7) учащенное мочеиспускание (поллакиурия), никтурия (увеличение ночной порции мочи), стрессовое недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание при физической нагрузке, в том числе при кашле, чихании и пр.) которые могут иметься у беременных на протяжении всех триместров беременности.
По некоторым оценкам до 11–38% женщин на протяжении беременности отмечают наличие запоров. При этом для выставления диагноза запоров необходимым является
72
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
наличие ряда компонентов: 1) редкая дефекация — менее 3 актов за 1 неделю; 2) плотная консистенция фекальных масс; 3) необходимость натуживания для осуществления дефекации.
Запор и диарея (табл. 3).
В основе запоров у беременных лежат: 1) гормональные изменения (гиперпрогестеронемия), которые приводят к снижению тонуса гладкомышечных клеток, в том числе желудоч- но-кишечного тракта; 2) механическое сдавливание кишечника увеличенной маткой; 3) нерациональное или недостаточное питание, и употребление жидкости в не достаточном количестве. В то же время патогенез диареи, имеющей место во время беременных на сегодняшний день остается не до конца ясным.
В соответствии с рекомендациями JHPIEGO, Australian Dietary Guidelines, а также National Health and Medical Research Council ща Australia следующие мероприятия могут предупредить или скорректировать запоры беременности: 1) увеличение потребления пищи богатой клетчаткой (цельнозерновую хлебобулочную продукцию, злаки, овощи и пр.), а также и обильное питье (как минимум 750–1000, а возможно и 2000 мл. жидкости в сутки); 2) осуществлять дефекацию при появлении первых позывов, не сдерживая себя; 3) стараться избегать употребления слабительных средств (потеря жидкости и минералов!!!); 4) всем беременным вплоть до момента родов рекомендуется осуществлять пешие прогулки длительностью до 6 часов или увеличить ежедневную физическую нагрузку. В тех случаях, когда вышеперечисленные мероприятия являются неэффективными, медицинским специалистам рекомендуется использование гранул коры Крушины и Стеркулии (Normacol) или контактные слабительные средства типа Бисакодил.
При диарее беременных медицинским работникам, осуществляющим антенатальное консультирование, рекомендуется проинструктировать женщин употреблять жидкость в достаточном количестве.
При этом медицинским специалистам необходимо знать, что быстрое прогрессирование запоров, со вздутием живота, тошнотой, рвотой, а также болями в животе могут быть признаками острой кишечной непроходимости!!! А сочетание диареи с схваткообразными болями в животе, лихорадкой, метеоризмом и потерей аппетита могут быть характерными признаками паразитарной или бактериальной инфекции!!!
Таблица3.Запорыидиарея
Анатомическая/ физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут
обозначать наличие серьезной проблемы
Запоры:<P_tab>Гормональные изменения способствуют снижению тонуса гладкомышечной ткани<P_tab>Неудовлетворительное питание, либо недостаточный прием жидкости<P_tab>Диарея:<P_tab>Патогенез неизвестен<Bul_tab> Увеличить потребление пищи богатой клетчаткой, а также и жидкости<P_tab>Дефекация при появлении
73
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
позывов<P_tab>Избегать прием слабительных препаратов<P_tab>Пешие прогулки длительностью до 6 часов, вплоть до момента начала родов; увеличить ежедневную физическую нагрузку<P_tab><P_tab>При диарее:<P_tab>Обеспечить достаточный прием жидкости<Bul_tab> Быстрое прогрессирование затруднения в осуществлении дефекации, вздутия живота, рвоты, а также и другие симптомы являются симптомами кишечной непроходимости<P_tab>Сочетание диареи с лихорадочным синдромом, а также с метеоризмом, схваткообразными болями в животе и потерей аппетита — являются признаками бактериального или паразитарного инфицирования<Bul_tab>
Повышенный и/или извращенный аппетит (табл. 4).
Патогенез нарушенного и извращенного аппетита во время беременности на сегодняшний день все еще остается до конца не изученным. Тем не менее решающее значение в возникновении данных медицинских проблем во время беременности скорее всего играют этические и ментальные особенности женщин.
По утверждению экспертов JHPIEGO соблюдение беременной рациональной диеты, а также воздержание от употребления «нездоровой пищи» (рафинированные углеводы, животные жиры, трансгенные жиры и пр.) и веществ не пищевой природы (земля, грязь, мел и пр.).
В доступной литературе нет сведений, указывающих на то, что усиленный и извращенный аппетит во время беременности может быть проявлением серьезных заболеваний.
Таблица4.Повышенныйи/илиизвращенныйаппетит
Анатомическая/физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Этиология не установлена, но скорее всего обусловлено этническими особенностями<Bul_tab> Обратить особое внимание на важность придерживания сбалансированной диеты беременной, при этом избегать употребления «не здоровой пищи», в том числе не рафинированных углеводов — сладостей; а также веществ не пищевой природы — в том числе земли, мела, глинозема и пр. <Bul_tab> Нет сведений<Bul_tab>
Метеоризм, вздутие живота, потеря аппетита (табл. 5).
В основе развитие вздутия живота, метеоризма, а также потери аппетита по утверждению ряда исследователей лежат: 1) гормональные изменения беременности (релаксирующее воздействие прогестерона); 2) сдавление кишечника увеличенной маткой; 3) аэрофагия (увеличенное заглатывание воздуха).
Рекомендациями, направленными на предупреждение и устранение вздутия живота, метеоризма, а также анорексии по мнения ряда исследователей являются: 1) соблюдение со стороны беременной рациональной и сбалансированной диеты; 2) нормализация соотношения труда и отдыха. Беременной также необходимо посоветовать тщательно
74
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
прожевывать пищу, своевременно опорожнять кишечник (при появлении первых позывов), избегать употребления газообразующей пищи (бобовые, чечевица, сахаросодержащие
игазированные напитки, пшеница, брокколи и другие крестоцветные овощи, репчатый лук, ячмень, молочные продукты, яблоки и пр.).
Следует отметить, что если у беременных наряду с метеоризмом, вздутием живота
иотсутствием аппетита имеется слабость и утомляемость, то у беременной следует исключать состояние недоедания и/или хронического заболевания. Медицинским работникам также необходимо принимать во внимание, что вздутие живота, метеоризм и отсутствие аппетита могут быть симптомами бактериальной и/или паразитарной инфекции желу- дочно-кишечного тракта.
Таблица5.Метеоризм,вздутиеживота,потеряаппетита
Анатомическая/физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Гормональные изменения, имеющиеся при беременности, способствуют снижению тонуса гладкомышечной ткани<P_tab>Сдавление петель кишечника увеличенной маткой<P_ tab>Увеличенное заглатывание воздуха, аэрофагия<Bul_tab> Обратитьособоевнимание на важность придерживания сбалансированной диеты, а также рационализации труда и отдыха беременной. Посоветуйте:<P_tab>Тщательно прожевывать пищу<P_tab>Стараться регулярно опорожнять кишечник<P_tab>Избегать потребление газообразующей пищи<Bul_tab> Утомляемость, слабость — могут быть признаками недостаточного питания или какого-либо хронического заболевания<P_tab>Вышеперечисленные симптомы могут быть признаками бактериальной или паразитарной инфекции<Bul_tab>
Изжога и расстройство пищеварения (табл. 6).
В основе развития изжоги во время беременности лежат два фактора: 1. повышение внутрижелудочного давления, что обусловлено сдавлением органов брюшной полости увеличенной маткой; 2. гормональные изменения (гиперпрогестеронемия) обусловливает снижение тонуса кардиального сфинктера, а иногда и пилорического, что приводит регургитации содержимого желудка, а возможно и желчи в кардиальный отдел пищевода, раздражая его.
Для предупреждения и нивелирования изжоги и расстройства пищеварения у беременных следует выполнять следующие мероприятия:
1.употребление пищи малыми порциями
2.увеличение в пищевом рационе еды богатой клетчаткой (цельнозерновую хлебобулочную продукцию, злаки, овощи и пр.)
3.воздержание от пищи, вызывающей чрезмерную стимуляцию секреции желудочного сока (остра и пряная пища, жаренное, соленья и пр.)
4.воздержание/ограничение курения
75
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
5. при необходимости обволакивающие антациды Натрия Альгинат + Гидрокарбонат (Гевискон) по 10–20 мл. после еды и на ночь, но длительнее 5 дней (угроза деминерализации
инарушения минерального баланса!!!) возможным является использование блокаторов Н2 рецепторов — Ранитидин в дозировке 150 мг. 1–2 раза в сутки. эпизодически. Стоит особо подчеркнуть, что эксперты JHPIEGO не рекомендуют использовать антациды, содержащие карбонаты и/или гидрокарбонаты кальция, натрия!!! (нарушения минерального баланса!!!).
При консультировании беременных с изжогой и нарушением пищеварения, для исключения тяжелой преэклампсии и гипертензивных расстройств беременности медицинским работникам рекомендуется проводить тщательную оценку состояния пациенток — сочетание упорной изжоги, головных болей, эпигастральных болей, нарушения зрения и повышения артериального давления скорее всего являются их признаками. Также необходимо знать, что боли в эпигастрии, исчезающие после употребления пищи
ивозобновляющиеся через 2 часа после последнего приема еды указывает на наличие у беременной пептической язвы или гастрита типа C.
Таблица6.Изжогаирасстройствопищеварения
Анатомическая/физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Желудочный рефлюкс обусловленный повышенным внутрижелудочным давлением, что является следствием сдавления органов брюшной полости увеличенной маткой<P_tab>- Гормональные изменения беременности приводят к снижению тонуса кардиального сфинктера<Bul_tab> Употреблять пищу малыми, частыми порциями<P_tab>Увеличить количество потребляемой клетчатки<P_tab>При необходимости, возможно использование H2 блокаторы — ранитидин, антациды с низким содержанием натрия<P_tab>Следует избегать применения карбонатов кальция или натрия<Bul_tab> Сочетание болей в эпигастрии с головными, нарушением зрения — скорее всего является признаками тяжелой преэклампсии<P_tab>Эпигастральные боли, разрешающиеся после употребления пищи, но возобновляющиеся спустя 2–3 часа — характерны для пептической язвы<Bul_tab>
Тошнота и/или рвота (табл. 7).
В соответствии с некоторыми данными тошнота и рвота на протяжении беременности имеется у 70–85% женщин. В то же время необходимо учесть, что чрезмерная рвота беременных (упорная рвота без видимых причин, выраженная кетонурия, потеря массы тела на 5% и более), встречающаяся в общей популяции у 0,5–2% женщин, требует исключительного стационарного лечения. Рвота беременных может оказывать неблагоприятные воздействия на состояние организма матери, приводя формированию энцефалопатии Вернике, разрыва селезенки и пищевода, пневмоторакса и острого тубулярного некроза. Рвота беременных оказывает отрицательное воздействие также и на состояние плода, приводя к рождению новорожденных с низким для гестационного срока весом.
76
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
Хотя, окончательно этиология и патогенез тошноты и рвоты беременных все еще остается до конца не разъясненным, считается, что в формировании данного типа медицинских проблем беременности играют роль: 1) гормональные изменения (гиперэстрогенемия, гипертиреоз и увеличение содержания хорионического гонадотропина в крови); 2) снижение тонуса в гладкомышечной ткани (гиперпрогестеронемия обуславливает снижение тонуса кардиального и пилорического сфинктера, облегчая регургитацию); 3) метаболизм углеводов; 4) психоэмоциональное перенапряжение и истощение.
Эксперты JHPIEGO для предупреждения и устранения тошноты и рвоты беременных рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций: 1) употребление пациенткой крекеров (тонкое сухое печенье, белый подсушенный хлеб и пр.) утром сразу же после пробуждения; 2) придерживаться вертикального положения тела (сидение или стояние) сразу же после употребления пищи; 3) короткие пешие прогулки на свежем воздухе; 4) воздержание от употребления жирной и пряной пищи.
В одном из исследований показано, что употребление пищи богатой белками, с большой вероятностью предупреждает развитие тошноты и рвоты беременных, в сравнении с пищей, содержащей большое количество углеводов и жиров. Позитивное действие Имбиря (капсулы по 250 мг. 4 раза в сутки) на течение тошноты и рвоты беременных также было показано в нескольких исследованиях. Высокая эффективность Пиридоксина (Витамин В6) также была доказана многими исследователями.
При консультировании беременных с тошнотой и рвотой, медицинским специалистам необходимо исключить наличие следующих заболеваний, состояний: чрезмерная рвота (Hyperemesis gravidarum), аппендицит, заболевания желчного пузыря, панкреатит, преэклампсия и пр.
Американский Колледж Акушер Гинекологов в лечении и профилактике тошноты
ирвоты беременных рекомендует:
1.употребление поливитаминных препаратов на момент оплодотворения позволяет предупредить развитие тошноты и рвоты беременных (А)
2.лечение тошноты и рвоты беременных с использованием Пиридоксина (Витамина
В6) или комбинации Пиридоксина (Витамина В6) с Доксиламином (Донормил) — является высокоэффективной и безопасной методикой лечения и должна рассматриваться как терапия первой линии (А)
3.у пациенток с чрезмерной рвотой беременных (Hyperemesis gravidarum) и пониженным уровнем содержания тиреотропного гормона лечение гипертиреоза не должно проводиться до момента пока не будет выявлено заболевание щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит — антитиреоидные антитела) (А)
4.лечение рвоты беременных Имбирем предоставляет ряд преимуществ, ввиду чего его использование следует рассматривать в качестве нефармакологической опции лечения
(В) 5. в случаях, когда тошнота и рвота беременных рефрактерна к немедикаментозному лечению является оправданным использование антигистаминных препаратов группы Н1 блокаторов (Дифенгидрамин (Димедрол), Мебгидролин (Диазолин)), Фенотиазинов
77
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
(Аминазин, Дипразин) и Бензамидов (Сульпирид (Эглонил, Просульпин); Амисульприд (Ламипрамил, Солиан); Тиаприд (Тиапридал)) (В)
6.ранее начало лечения рвоты беременных предупреждает развитие Hyperemesis Gravidarum (В)
7.для лечения неукротимой рвоты в качестве крайнего препарата можно использование Метилпреднизолона (В)
8.для пациенток которые не могут переносить оральное потребление жидкости необходимо осуществлять внутривенное введение кристаллоидов, декстрозы и ряда витаминов в том числе Тиамина (Витамина В1) (С)
9.у пациенток с прогрессивным снижением массы тела необходимо проводить энтеральное или парентеральное питание (С).
Таблица7.Тошнотаи/илирвота
Анатомическая/физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Этиология остается не известной, но скорее всего на их возникновение влияют ряд факторов:<P_tab>Гормональные изменения беременности<P_tab>Снижение тонуса гладкомышечной ткани<P_tab>Метаболизм углеводов<P_tab>Психоэмоциональное истощение<Bul_tab> Употребление крекеров (тонкое сухое печенье), подсушенного хлеба и пр., утром после пробуждения, но до вставания с постели<P_tab>После употребления пищи придерживаться сидения в вертикальном положении тела<P_tab>Осуществлять короткие прогулки, на свежем воздухе<P_tab>Избегать употребления жирной и пряной пищи<Bul_tab> Тошнота и рвота — могут быть симптомами чрезмерной рвоты (Hyperemesis gravidarum), аппендицита, патологий желчного пузыря, панкреатита, преэклампсии<Bul_tab>
Нарушение мочеиспускания (табл. 8).
Во время беременности некоторую степень недержания мочи отмечают до 50% женщин, при этом у 15% пациенток недержание мочи является клинически значимым. Зачастую недержание мочи, развившееся во время беременности, не требует специфического лечения и самостоятельно разрешается в послеродовом периоде.
В основе поллакиурии (частое мочеиспускание, более 8 раз в сутки) беременных лежит увеличение объема жидкости и циркулирующей крови в организме женщины, что приводит к возрастанию клубочковой фильтрации и соответственно выработке большего объема мочи. Со второго триместра беременности возникновению поллакиурии способствует повышение внутрипузырного давления, обусловленное сдавливанием мочевого пузыря увеличенной маткой, что помимо поллакиурии способствует развитию стрессового недержания мочи (непроизвольное мочеиспускание при физической нагрузке, кашле и чихании). В патогенезе никтурии (увеличение ночной порции мочи, в норме не более 1 эпизода
78
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЧАСТЫЕМЕДИЦИНСКИЕПРОБЛЕМЫИЖАЛОБЫПРИБЕРЕМЕННОСТИ
ночного мочеиспускания) во время беременности играет роль ночного высвобождения ионов натрия и воды из депонированных на протяжении дна тканей нижних конечностей и поступление их в системный кровоток.
Для предупреждения или устранения симптомов нарушения мочеиспускания встречающихся у беременных эксперты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций: 1) незамедлительное опорожнение мочевого пузыря при появлении первых позывов к мочеиспусканию; 2) ограничение потребления кофе, чая, сахаросодержащих газированных напитков (кофеин усиливает почечный кровоток, газированные напитки, содержащие карбонаты приводят ощелачиванию с увеличением диуреза); 3) укрепление мышц тазового дна (упражнение 1: беременная в положении сидя сокращает мышцы тазового дна, пытаясь приподнять гениталии с места сидения, мышцы в сокращенном состоянии необходимо держать на протяжении 5 секунд, далее расслабить их, повторить 10 раз; упражнение 2: беременная в положении стоя, сокращает мышцы тазового дна, действия аналогичны попыткам прекращения мочеиспускания, или напряжению влагалища, сокращение длится на протяжении 5 секунд, после чего следует расслабление, повторить 10 раз; упражнение 3: повторение упражнений 1 и 2, но с быстрыми ежесекундными сокращениями, 20 повторов).
При консультировании беременных с нарушением мочеиспускания медицинский работник должен принимать во внимание то, что проявления дизурии (боли и рези при мочеиспускании), сопровождающееся болями в поясничной, боковой, подвздошной областях, а также лихорадочным синдромом скорее всего являются признаками инфекции мочевого тракта. А в случае сочетания поли- и поллакиурии (суточная моча в количестве более 2000 мл.) с чувством жажды у пациентки необходимо исключать сахарный диабет.
Для беременности также являются характерными: 1) усиление секреции влагалищных выделений. Что может беспокоить беременных на протяжении всех триместров беременности. Стоит отметить, что для беременности помимо влагалищных белей возможно появление ирритантных симптомов (жжение, зуд, боли во влагалище, диспареуния), не являющимися характерным состоянием.
Таблица8.Нарушениемочеиспускания
Анатомическая/физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Увеличение внутрипузырного давления который развился вследствие сдавливания мочевого пузыря увеличенной маткой<P_tab>Ночное высвобождение воды и ионов натрия, которые были депонированы в нижних конечностях на протяжении дня<P_tab>У- величение количества воды в организме<Bul_tab> Опорожнение мочевого пузыря при появлении позывов<P_tab>Ограничить употребление кофе, чая, колы, но при этом не надо лимитировать употребление жидкости в целом<Bul_tab> Сочетании болей локализирующихся в поясничной и/или подвздошных и/или паховых областях с резями при
79
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
мочеиспускании или другими проявлениями дизурии — являются признаками инфекции мочевого тракта<P_tab>При наличии повышенного чувства жажды следует исключить наличие сахарного диабета<Bul_tab>
Влагалищные бели (табл. 9).
Было показано, что за 1 сутки у здоровой женщины вырабатывается до 1 мл. (а по некоторым данным и 2–3 мл.) влагалищного секрета, имеющего характерный, запах, бесцветную, а возможно и белесую окраску. Следует отметить, что влагалищный секрет по мере выделения подвергается самостоятельному высыханию и «не пачкает белье». В норме выработка влагалищного секрета обеспечивается за счет экссудации жидкой части крови через капилляры и венулы, находящихся в подслизистой основе влагалищной стенки.
Физиологической причиной, лежащей в основе усиления влагалищной секреции
ипоявления влагалищных белей у беременных является усиление кровотока в органах
итканях всего организма, в том числе и в области гениталий.
Таким образом, беременным с влагалищными белями по мнению экспертов JHPIEGO следует порекомендовать: 1) строго придерживаться правил общей гигиены; 2) содержать промежность в сухом и чистом виде; 3) одевать хлопковое белье; 4) воздержаться от использования спринцеваний.
При консультировании пациенток с влагалищными белями, медицинский работник должен исключить у пациентки наличие: 1) инфекции, передающейся половым путем; 2) специфического и неспецифического кольпита; 3) разрыв плодных оболочек и подтекание околоплодных вод; 4) преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты и пр.
Таблица9.Влагалищныебели
Анатомическая/физиологическая предпосылка Предупреждениеи/илимероприятия, направленные на их устранение Тревожныесимптомы,которыемогут обозначать наличие серьезной проблемы
Увеличение кровоснабжения органов генитального тракта, обусловливает чрезмерную выработку слизи<Bul_tab> Подчеркнуть беременной особую важность соблюдения правил общей гигиены, а также посоветовать:<P_tab>Стараться содержать промежность в сухом
ичистом состоянии<P_tab>Стараться использовать нижнее белье из хлопка<P_tab>Стараться избегать применения спринцевания<Bul_tab> Могутбытьсимптомамизаболеваний, передающихся половым путем, кольпита, отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек
иподтекания околоплодных вод<Bul_tab>
Наиболее частыми медицинскими проблемами или жалобами, касающимися кожных покровов у беременных, являются:
1)зуд, который может беспокоить пациенток на протяжении всей беременности
2)чрезмерная потливость, беспокоящая беременных женщин в основном на протяжении 2 и 3 триместров беременности
80
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/