12. Флавивирусы (Flaviviridae). Общая характеристика (биологические особенности, классификация). Особенности репликации и важнейшие представители

Ответ. Вирионы Flaviviridae имеют сферическую форму с диаметром 40−-60 нм. Тип симметрии – кубический. Вирусные частицы окружены липидной оболочкой-суперкапсидом (сложные вирусы). Геном флавивирусов представлен линейной несегментированной однонитевой (+) РHK, обладающей инфекционностью. В семейство Flaviviridae входят 4 вирусных рода. Представители рода Flavivirus принадлежат к экологической группе арбовирусов, передающихся членистоногими. К настоящему времени род включает 53 вирусных вида. Серьезной эпидемической угрозой для людей являются следующие возбудители: вирус клещевого энцефалита, вирус японского энцефалита, вирус желтой лихорадки, вирус лихорадки денге, вирус лихорадки Западного Нила, вирус Зика. В род Hepacivirus входит единственный вид – Hepacivirus C или вирус гепатита С. Возбудитель характеризуется чрезвычайной генетической изменчивостью. Роды Pegivirus и Pestivirus не содержат патогенных для человека представителей. Устойчивость возбудителей в окружающей среде варьирует в зависимости от вида вируса. Вирус лихорадки денге в высушенном пятне крови может сохранять жизнеспособность в течение нескольких недель, вирус гепатита С – по крайней мере, в течение 16 ч. Выживаемость флавивирусов вне организма увеличивается при низких температурах. При нагревании до 56С большинство флавивирусов инактивируется в течение 30 минут. Полная инактивация вируса гепатита

С происходит при 60С в срок до 10 ч. Вирионы чувствительны к УФ-облучению. Быстрая нейтрализация флавивирусов происходит под влиянием всех основных дезинфектантов. Представители рода Flavivirus хорошо размножаются в различных клеточных культурах, где они проявляют цитопатическое действие. Вирусы клещевого и японского энцефалитов, вирус лихорадки Западного Нила (западно-нильского энцефалита), вирус желтой лихорадки культивируются в куриных эмбрионах, в перевиваемых клеточных культурах (клетки почек зеленых мартышек Vero; клетки почек сирийского хомячка ВНК и др.), в первичных культурах клеток (фибробласты кур); при заражении экспериментальных животных (интрацеребральное заражение белых мышей). Вирус лихорадки денге размножается в перевивамых клеточных культурах, линиях клеток москитов, не культивируется на лабораторных животных. Для выделения вируса Зика используют перевиваемые клеточные линии (клетки Vero), культуру фибробластов человека, дендритные клетки. Вирус гепатита С не способен размножаться в клеточных культурах, за исключением гепатоцитов. В исследовательских целях проводят экспериментальное заражение шимпанзе. Разные возбудители трансмиссивных флавивирусных инфекций взаимодействуют со многими типами клеток (клетки эпителия слизистых, кератиноциты, эндотелий, клетки системы иммунитета, гепатоциты, нейроны ЦНС и др.) Флавивирусы посредством рецепторных белков связываются с мембранными рецепторами (лектинами, гликозаминогликанами) и проникают в клетки посредством эндоцитоза. Нуклеокапсид проходит через мембрану в цитоплазму; там происходит высвобождение геномной РНК и репликация вируса. В процессе проникновения и дальнейшей репликации вируса активное участие принимают клеточные протеинкиназы. Геномная вирусная (+) РНК выступает в роли иРНК. Она транслируется на рибосомах с образованием исходного полипротеина. Полипротеин подвергается расщеплению как вирусной, так и клеточными протеазами с образованием конечных вирусных белков. Одним из таких белков является вирусный фермент РНКполимераза. Он синтезирует новые копии геномной вирусной РНК через промежуточную (–) цепь РНК. Синтез геномной РНК происходит на мембранах эндоплазматического ретикулума. Процесс созревания и сборки вирионов завершается выходом вирусных частиц через клеточную мембрану путем почкования. В процессе почкования вирус приобретает суперкапсид. Активный выход вирионов может завешаться лизисом зараженной клетки. Клещевой энцефалит – это природно-очаговое трансмиссивное заболевание, которое вызывается одноименным флавивирусом и передается человеку иксодовыми клещами. Болезнь характеризуется преимущественным поражением ЦНС и проявляется в различных клинических формах – от стертых или легких вариантов, до тяжелых клинических состояний, сопровождающихся параличами с возможным летальным исходом. Распространенность клещевого энцефалита совпадает с природными очагами обитания переносчиков – иксодовых клещей. Наиболее широкое распространение инфекция получила на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в странах Центральной Азии, часто обнаруживается на европейской территории России, в странах Северной, Центральной и Восточной Европы. Источником и резервуаром клещевого энцефалита являются домашние и дикие животные – прокормители клещей (грызуны, зайцы, копытные, хищники, птицы и др.; всего более 130 видов). Основу неспецифической профилактики клещевого энцефалита составляют мероприятия по борьбе с клещами – переносчиками инфекции. Проводят акарицидную обработку природных очагов, предупреждают контакт людей с переносчиками. Лица, профессионально работающие в очагах, обеспечиваются спецодеждой для индивидуальной защиты от клещей. Выполняются мероприятия по санитарно-просветительной работе среди населения. Специфическая профилактика заболевания осуществляется по эпидпоказаниям с применением инактивированной культуральной вакцины. В Республике Беларусь с учетом распространения на ее территории западного варианта клещевого энцефалита массовой вакцинации населения не проводится. Вакцинация показана лицам, постоянно или сезонно работающим в природных очагах, а также медперсоналу, выполняющему исследования по выделению вируса. Вакцинация обязательна для выезжающих за пределы страны в районы природных очагов с восточным вариантом клещевого энцефалита. Вирусный гепатит С – это глобально распространенная антропонозная инфекция с преимущественным поражением печени, парентеральным механизмом передачи и склонностью к хроническому течению при частом развитии осложнений (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома). Вирус гепатита С (ВГС) обладает чрезвычайной генетической изменчивостью. Вирусный гепатит С – антропонозное заболевание. Источник заражения – инфицированный человек (пациент с хронической формой болезни или вирусоноситель). Основной механизм передачи – артифициальный (парентеральный). Ведущая группа риска – лица с внутривенным употреблением наркотиков. Риск перинатальной передачи ВГС от матери к ребенку при беременности и в родах составляет 4-8%. Вероятность заражения ВГС половым путем невелика (1-5% или даже менее), однако у ВИЧ-инфицированных риск половой передачи ВГС увеличивается. Профилактика вирусного гепатита С неспецифическая. Необходимы своевременное выявление и лечение пациентов с острой и хронической инфекцией ВГС, а также регулярные обследования лиц из групп риска (в первую очередь, употребляющих наркотики внутривенно). Выполняются мероприятия по предупреждению внутрибольничного заражения ВГС, включая тестирование препаратов крови, эффективную стерилизацию медицинского инструментария, использование одноразовых шприцев, инфузионных систем и наборов для парентеральных вмешательств. В системе профилактических мер существенную роль играет организация санитарно-просветительной работы и борьба с наркоманией. Несмотря на многочисленные проводимые исследования, вакцина против ВГС до сих пор не разработана. В отсутствие эффективной вакцины ведущее место в борьбе с эпидемией вирусного гепатита С занимает специфическая противовирусная терапия. До 2013 г. основным методом лечения данного заболевания являлась комбинированная лекарственная терапия, включающая противовирусный препарат рибавирин и рекомбинантные препараты интерферона в высоких дозах. Пациентам с осложнениями хронического гепатита С проводится комплексное лечение цирроза печени, предупреждающее его прогрессирование и развитие печеночной недостаточности. Данная группа пациентов также нуждается в регулярном обследовании с целью возможного выявления гепатоцеллюлярной карциномы.