- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 275 -
пособие дежуранта (2007)
Шкалы оценки тяжести состояния пациента
Система APACHE II
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
Систему APACHE II используют для оценки тяжести состояния у большинства больных, находящихся в отделениях реанимации интенсивной терапии (ОРИТ) и прогноза
[1]. APACHE II - это сумма (0 - 71) баллов худших физиологических параметров за
24 часа после поступления в ОРИТ + возрастные баллы + баллы анамнестические. Эта система не предназначена для пациентов с ожогами или после операции аортокоронарного шунтирования.
Оценка по системе APACHE II состоит из З частей.
1.Значение возраста оценивают по шестибальной шкале (см. ниже).
2.Значение сопутствующих заболеваний оценивают по 5 дополнительным критери-
ям в зависимости от вовлечения основных систем организма.
Окончательный результат тестирования по системе APACHE II определяется суммой баллов трёх составных её частей. Ниже перечислены критерии, используемые в каждой части системы.
3. Экстренную оценку физиологических функций (ЭОФФ) осуществляют с помо-
щью 12 показателей, полученных в первые 24 ч нахождения больного в ОИТ. Наибольшие отклонения от нормы каждого показателя, выраженные в баллах, суммируют для получения балльной оценки тяжести состояния пациента. Единственным субъективным показателем этой части системы является шкала Глазго, приведённая выше в разделе «Черепно-мозговая травма».
Оценка возраста |
|
Возраст, годы |
Баллы |
<44 |
0 |
45-54 |
2 |
55-64 |
3 |
65-74 |
5 |
>75 |
6 |
Влияние сопутствующих заболеваний
Баллы добавляют в следующих случаях:
1.Цирроз печени, подтверждённый биопсией;
2.Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения IV функциональный класс;
3Тяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких;
4.Хронический диализ;
5.Иммунодефицит.
При наличии какого-либо заболевания добавляют 2 балла терапевтическим или плановым хирургическим больным. 5 баллов добавляют в случае экстренного хирургического вмешательства.
для заметок для заметок
- 276 -
пособие дежуранта (2007)
|
|
|
|
ВЫШЕ НОРМЫ |
|
БАЛЛЫ |
|
НИЖЕ НОРМЫ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Физиологические показатели |
+4 |
|
+3 |
+2 |
|
+1 |
0 |
+1 |
+2 |
+3 |
+4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Температура, °C |
>41 |
|
39 - |
|
|
38,5 |
36 - |
34 - |
32 - |
30 - |
< |
|
|
|
|
|
40,9 |
|
|
- |
38,4 |
35,9 |
33,9 |
31,9 |
29,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
38,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Среднее АД, мм рт. ст. |
>160 |
|
130- |
110- |
|
|
70-109 |
|
50-69 |
|
<49 |
|
|
|
|
|
159 |
129 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
ЧСС |
>180 |
|
140- |
110- |
|
|
70-109 |
|
55-69 |
40-54 |
<39 |
|
|
|
|
|
179 |
139 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Частота дыханий |
>50 |
|
35- |
|
|
25- |
12-24 |
10- |
6-9 |
|
<5 |
|
|
|
|
|
49 |
|
|
34 |
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Окигенация |
>500 |
|
350- |
200- |
|
|
<200 |
|
|
|
|
|
|
a. если FiO2>50% то A-aDO2= |
|
|
499 |
349 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или. b. <50% то PaO2 мм рт = |
|
|
|
|
|
|
>70 |
61- |
|
55-60 |
<55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
рН артериальной крови |
>7,7 |
|
7,6- |
|
|
7,5- |
7,33- |
|
7,25- |
7,15- |
<7,15 |
|
Содержание HCО3- в сыворотке |
|
|
7,69 |
|
|
7,59 |
7,49 |
|
7,32 |
7,24 |
|
|
|
крови ммоль/л, (Используется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
только при отсутствии данных га- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зового состава артериальной кро- |
>52 |
|
41- |
|
|
|
22-31,9 |
|
18- |
15- |
<15 |
|
|
ви) |
|
|
51,9 |
|
|
32- |
|
|
21,9 |
17,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Na+ сыворотки, ммоль/л |
>180 |
|
160- |
155- |
|
150- |
130-149 |
|
120- |
111- |
<110 |
|
|
|
|
|
179 |
159 |
|
154 |
|
|
129 |
119 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
K+ сыворотки, ммоль/л |
>7 |
|
6-69 |
|
|
55- |
35-54 |
3-34 |
25-29 |
|
<25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
Креатинин сыворотки, мг% |
>3,5 |
|
2-3,4 |
1,5- |
|
|
0,6-1,4 |
|
<0,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Гематокрит, % |
>60 |
|
|
50- |
|
46- |
30-45,9 |
|
20- |
|
<20 |
|
|
|
|
|
|
|
59,9 |
|
49,9 |
|
|
29,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Лейкоциты, в тыс/мкл 109 /л |
>40 |
|
|
20- |
|
15- |
3-149 |
|
1-29 |
|
<1 |
|
|
|
|
|
|
|
39,9 |
|
199 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Баллы шкалы комы Глазго = |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сумма значений 12 показателей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок для заметок
- 277 -
пособие дежуранта (2007)
шкала Глазго.
ХАРАКТЕР АКТИВНОСТИ |
РЕАКЦИИ |
БАЛЛЫ |
Открывание глаз |
самостоятельное |
4 |
|
на словесную команду |
3 |
|
на боль |
2 |
|
отсутствует |
1 |
Двигательная реакция |
выполнение словесной команды |
6 |
|
локализация боли |
5 |
|
отдергивание конечности |
4 |
|
сгибание конечности на боль |
3 |
|
разгибание конечности на боль |
2 |
|
отсутствует |
1 |
Словесный ответ |
определенный |
5 |
|
спутанный |
4 |
|
неадекватный |
3 |
|
непонятный |
2 |
|
отсутствует |
1 |
|
|
|
Всего 3–15 баллов.
Итоговая оценка по системе APACHE II
ЭОФС, БАЛЛЫ
Возраст, баллы
Сопутствующие болезни, баллы
Общая сумма баллов по системе APACHE II
Таблица прогноза APACHE II
|
БАЛЛЫ ПО ШКАЛЕ |
0 - 9 |
10 - 14 |
15 - 19 |
20 -24 |
25 - 29 |
30 - 34 |
> 35 |
|
Ожидаемая летальность, % |
4 |
6 |
20 |
25 |
45 |
65 |
> 85 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шкала SOFA
The Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) Score
Описание: Шкала обследования при органной недостаточности для оценки полиор - ганной недостаточности при интенсивной терапии пациентов с септическим синдромом. Шкала была разработана рабочей группой Европейского общества интенсивной терапии по проблемам сепсиса [2]. Она предназначена для относительно простого (6 параметров, баллы - 0-24) расчета тяжести и описания осложнений у критических пациентов. Исследования тяжести можно проводить неоднократно в процессе лечения больного. Позволяет достаточно точно предсказать исходы, хотя первоначально не была для этого предназначена.
для заметок для заметок
- 278 -
пособие дежуранта (2007)
Оценка производится по следующим параметрам:
PaO2/FIO2
Количество тромбоцитов
Билирубин сыворотки
Артериальное давление
Оценка тяжести комы по Глазго
Креатинин сыворотки или диурез
Баллы по критериям:
Отношение РаО2 к FIО2:
³ 400 мм |
рт. ст. |
0 |
300 – 399 |
мм рт. ст. |
1 |
200 – 299 |
мм рт. ст. |
2 |
100 – 199 |
мм рт. ст. |
3 |
< 100 мм рт. ст. |
4 |
Количество тромбоцитов:
³ 150000/мл |
0 |
100000/мл – 149999/мл |
1 |
50000/мл – 99999/мл |
2 |
20000/мл – 49999/мл |
3 |
< 20000/мл |
4 |
Билирубин сыворотки:
< 20 мкмоль/л |
0 |
||
20 |
– |
32 мкмоль/л |
1 |
33 |
– |
101 мкмоль/л |
2 |
102 – 204 мкмоль/л |
3 |
||
> 204 мкмоль/л |
4 |
Среднее артериальное давление:
³ 70 мм рт. ст. |
0 |
< 70 мм рт. ст. без использования вазопрессоров |
1 |
Использование любой дозы добутамина |
2 |
Допамин £ 5 мкг/кг в минуту |
2 |
Допамин 5 – 15 мкг/кг в минуту |
3 |
Допамин > 15 мкг/кг в минуту |
4 |
Адреналин £ 0.1 мкг/кг в минуту |
3 |
Адреналин > 0.1 мкг/кг в минуту |
4 |
Норадреналин £ 0.1 мкг/кг в минуту |
3 |
Норадреналин > 0.1 мкг/кг в минуту |
4 |
Оценка тяжести комы по Глазго:
15 |
0 |
13 – 14 |
1 |
10 – 12 |
2 |
6 – 9 |
3 |
3 – 5 |
4 |
для заметок для заметок
- 279 -
пособие дежуранта (2007)
Креатинин сыворотки или диурез:
Креатинин сыворотки < 100 мкмоль/л |
0 |
Креатинин сыворотки 100 – 170 мкмоль/л |
1 |
Креатинин сыворотки 171 – 299 мкмоль/л |
2 |
Креатинин сыворотки 300 – 400 мкмоль/л |
3 |
Суточный диурез 200 – 499 мл |
3 |
Креатинин сыворотки > 440 мкмоль/л |
4 |
Суточный диурез < 200 мл |
4 |
Пояснения:
·PaO2 в мм рт. ст. FIO2 в % от 0.21 до 1.00
·Адренергические средства применялись хотя бы1 час. Дозировка – в мкг/кг в минуту.
·0 – наиболее оптимальный параметр, 4 – наиболее аномальный параметр.
·Информация должна собираться и оцениваться1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.
·Среднее (системное) артериальное давление рассчитывается по формуле:
·SOFA индекс равен сумме всех шести показателей.
Интерпретация:
Минимальное значение – 0. Максимальное значение – 24.
Чем выше один показатель, тем больше недостаточность оцениваемой системы. Чем выше индекс в целом – тем больше полиорганная недостаточность.
Показатели смертности при оценке по SOFA при органной недостаточности > или = 3 баллам, в зависимости от количества сопутствующих органных недостаточностей.
Система: |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Дыхательная |
20% |
27% |
32% |
46% |
64% |
Сердечно-сосудистая |
22% |
32% |
55% |
55% |
55% |
Свёртывающая |
35% |
35% |
35% |
64% |
64% |
Центральная нервная |
26% |
35% |
46% |
56% |
70% |
Печень |
32% |
34% |
50% |
53% |
56% |
Почки |
25% |
40% |
46% |
56% |
64% |
На основе исследования 1643 случаев.
1. Knaus WA et al. APACHE II : A severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13:818-29.
2. Vincent JL, Moreno R, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Medicine. 1996; 22: 707-710.
для заметок для заметок