- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 154 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Лечение: |
|
|
|
|
РМЖ, Том 1 |
№ 1, 1999. |
|
|
|
|||||
Необходимо |
добиться стабилизации со- |
5. Farrell J. J., Friedman L. S. The Manage- |
||||||||||||
ment of Lower Gastrointestinal Bleeding |
|
|||||||||||||
стояния на время проведения диагности- |
|
|||||||||||||
Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21 (11): 1281- |
||||||||||||||
ческих мероприятий. |
|
|||||||||||||
определяется |
1298. |
|
|
|
|
|
|
|||||||
· |
Объем |
обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
диагностическими возможностями ЛПУ; |
Легочное кровотечение |
||||||||||||
· Опираясь на полученные результаты, |
||||||||||||||
Легочное кровотечение - выделение (от- |
||||||||||||||
|
постараться установить причину крово- |
|||||||||||||
|
течения. Тогда лечение будет носить |
кашливание) |
чистой, |
алой, |
пенистой |
|||||||||
|
целенаправленный характер; |
крови в количестве 5-50 мл и больше. |
||||||||||||
· Если точная причина кровотечения не- |
Легочное |
кровотечение |
обычно |
|||||||||||
|
ясна, |
проводят |
мероприятия направ- |
обусловлено |
наличием |
деструктивных |
||||||||
|
ленные на поддержание системной ге- |
процессов в легочной паренхиме, сопро- |
||||||||||||
|
модинамики, используют гемостатики. |
вождающихся изъязвлением или разры- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
вом кровеносных сосудов в системе ле- |
|||||||
Экстренное |
оперативное |
вмешатель- |
гочной артерии или большого круга кро- |
|||||||||||
ство показано: |
|
|
вообращения. |
|
|
|
|
|
||||||
· при продолжающемся кровотечении и |
Массивным |
считается |
кровоте- |
|||||||||||
|
развитии гиповолемического шока, не- |
чение, когда больной за сутки откашли- |
||||||||||||
|
смотря |
на |
проводимую |
интенсивную |
вает более 200 мл. крови. |
|
|
|||||||
|
терапию; |
|
|
|
|
Летальность при массивном кро- |
||||||||
· |
при |
продолжающемся |
кровотечении, |
вотечении |
превышает 15%. Чаще |
всего |
||||||||
причиной |
смерти |
является |
асфиксия в |
|||||||||||
|
которое |
требует |
переливания6 доз |
|||||||||||
|
результате |
закупорки кровью |
воздухо- |
|||||||||||
|
крови, |
и |
невозможности поставить ди- |
|||||||||||
|
носных путей. |
|
|
|
|
|
||||||||
|
агноз при экстренной колоноскопии, |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
сцинтиграфии или артериографии; |
Оказание помощи: |
|
|
|
|||||||||
· при установлении точного диагноза за- |
|
|
|
|||||||||||
|
болевания (при колоноскопии или ар- |
Компенсированное состояние |
|
|||||||||||
|
териографии), лучшим методом лече- |
|
||||||||||||
|
ния которого является операция. |
больного |
|
|
|
|
|
|
Литература
1. Standards of Practice Committee. Guidelines for antibiotic prophylaxis for GI endoscopy. Gastrointest Endosc 2003; 58: 475-482.
2.Kirill Rivkin, Aleksandr Lyakhovetskiy. Treatment of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Am J Health-Syst Pharm. 2005; 62 (11): 1159-1170.
3.И. В. Маев, А. А. Самсонов, Г. А. Бусарова, Н. Р. Агапова. Острые желудочно-кишечные кровотечения (клиника, диагностика, терапия)
Лечащий Врач №5,2003.
4.А.А.Шептулин. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
(гемодинамика стабильная, нет признаков дыхательной недостаточности, сознание ясное):
·Больному придают полусидячее положение (если источник неизвестен), или полулежачее на больном боку(если источник известен);
·Налаживают проведение оксигенотерапии через носовые катетеры;
·Если больной возбужден , напуган - диазепам в/в медленно 2,5 – 10 мг;
·При сильном кашле – кодеин в таблетках или небольшие дозы промедола(5
– 10 мг в/м);
·Постельный режим;
для заметок
- 155 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Декомпенсированное состояние |
|
рательно снижающих давление в легочной |
|||||||||||
больного |
|
|
|
|
|
|
артерии, окажется еще более эффектив- |
||||||
(сильное кровотечение, признаки дыха- |
ным мероприятием? Можно предположить |
||||||||||||
возможность использования: оксида азота, |
|||||||||||||
тельной |
недостаточности, |
гемодинами- |
простоциклина, силденафила (виагры). |
|
|||||||||
ческие нарушения, спутанность |
созна- |
|
|
|
|
|
|||||||
ния): |
|
|
|
|
|
|
|
· Избегать эпизодов повышения АД у |
|||||
· Немедленная интубация трубкой мак- |
больного. В случае недостаточной эф- |
||||||||||||
симального для данного больного диа- |
фективности |
нитратов, комбинировать |
|||||||||||
метра; |
|
|
|
|
|
|
|
их с нифедипином или каптоприлом; |
|
||||
· Искусственная вентиляция легких 100% |
· При неэффективности |
нитратов |
или |
||||||||||
кислородом; |
|
|
|
|
|
|
исходно низком АД используют: терли- |
||||||
· Попытаться очистить дыхательные пу- |
прессин внутривенно болюсно в дозе2 |
||||||||||||
ти с помощью отсасывания крови; |
|
|
мг, а затем внутривенно по 1 мг через 4 |
||||||||||
· После |
локализации |
|
кровотечения- |
- 6 ч. до остановки кровотечения или |
|||||||||
возможно применение |
двухпросветной |
вазопрессин по следующей схеме: 0,3 |
|||||||||||
эндобронхиальной |
|
|
интубационной МЕ/мин в течение 30 мин с последую- |
||||||||||
трубки. |
Такой |
прием |
обеспечивает |
щим повышением на0,3 МЕ/мин каж- |
|||||||||
лучшую изоляцию легких, но техниче- |
дые 30 мин вплоть до остановки крово- |
||||||||||||
ски трудновыполним. |
|
|
|
|
течения, развития осложнений, либо |
||||||||
Диагностика: |
|
|
|
|
|
|
достижения максимальной дозы — 0,9 |
||||||
· Рентгенография легких; |
|
|
|
|
МЕ/мин. |
|
|
|
|
||||
· Фибробронхоскопия; |
|
|
|
|
|
· антибиотики - для профилактики разви- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
тия и лечения аспирационной пневмо- |
|||||
Консервативная терапия: |
|
|
нии; |
|
|
|
|
||||||
· Восполнение кровопотери по общепри- |
· гемостатики (методика применения см. |
||||||||||||
стр. 151); |
|
|
|
|
|||||||||
нятым принципам; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
· Препараты, снижающие |
системное |
АД |
Другие методы лечения |
|
|
|
|||||||
и давление в легочной артерии– нит- |
|
|
|
||||||||||
· Как и при кровотечениях других лока- |
|||||||||||||
ропруссид натрия (препарат выбора) |
|||||||||||||
или нитроглицерин в/в в течение су- |
лизаций, важнейшим методом диагно- |
||||||||||||
ток. Подбирают такую скорость инфу- |
стики и лечения легочного кровотече- |
||||||||||||
зии, чтобы АД сист. поддерживать на |
ния является бронхоскопия. При про- |
||||||||||||
уровне |
85–90 мм рт. ст., что создает |
должающемся |
легочном |
кровотечении |
|||||||||
благоприятные условия для тромбиро- |
источник при ФБС выявляется |
в 70 |
- |
||||||||||
вания кровоточащего сосуда [1]. В по- |
90% случаев, после прекращения кро- |
||||||||||||
следующие 2-3 суток - нитросорбид по |
вотечения - около 50% случаев; |
|
|
||||||||||
10 – 20 мг 4 раза в сутки в сочетании с |
· Восстановить проходимость трахеи и |
||||||||||||
ингибиторами |
АПФ |
короткого |
дейстия |
бронхов (для этих целей лучше исполь- |
|||||||||
(например, каптоприл). |
Критерии |
эф- |
зовать жесткий бронхоскоп); |
|
|
||||||||
фективности - снижение АД сист. на 15 |
· При помощи бронхоскопа однопросвет- |
||||||||||||
– 20% от уровня обычного для больно- |
ную интубационную трубку можно про- |
||||||||||||
го АД. |
В |
то |
же |
время, нитраты, |
вести в главный бронх здорового легко- |
||||||||
увеличивая легочной шунт, могут уси- |
го; |
|
|
|
|
||||||||
лить гипоксемию. |
|
|
|
|
|
· Остановить кровотечения путем обту- |
|||||||
Возможно, |
применение |
препаратов, |
изби- |
рации соответствующего бронха(на- |
|||||||||
пример, зондом Фогарти) |
или |
другим |
для заметок
- 156 -
пособие дежуранта (2007 г.)
методом (коагуляция, адреналин, гемо- |
речь ведь идет о невысоких цифрах интра- |
|||||||||||||||||||||
статики и др.); |
|
|
|
|
|
|
|
абдоминального давления – 8-20 мм рт. ст. |
||||||||||||||
· При |
|
безуспешности |
консервативного |
Обычно, дополнительная инфузия раство- |
||||||||||||||||||
лечения |
применяются хирургические |
ров приводит к стабилизации гемодинамики |
||||||||||||||||||||
пациента. Но |
это происходит |
не |
всегда. |
|||||||||||||||||||
методы |
лечения (различные |
виды |
ре- |
|||||||||||||||||||
Иногда |
только |
снижение |
внутрибрюшного |
|||||||||||||||||||
зекций |
легких, |
торакопластика, |
пере- |
|||||||||||||||||||
давления до минимально приемлемых для |
||||||||||||||||||||||
вязка легочных сосудов и бронхов, ка- |
||||||||||||||||||||||
проведения вмешательства значений, по- |
||||||||||||||||||||||
вернотомия и т. д.); |
|
|
|
|
|
зволяет продолжить операцию. |
|
|
||||||||||||||
· Селективная эмболизация бронхиаль- |
|
Еще более ярко проявляется этот |
||||||||||||||||||||
ной артерии – эффективный, |
но мало- |
синдром при пластике больших грыж брюш- |
||||||||||||||||||||
доступный метод. |
|
|
|
|
|
|
ной стенки. Даже если хирургам удается |
|||||||||||||||
· Лечебный |
компрессионный |
пневмопе- |
втолкнуть содержимое грыжевого мешка в |
|||||||||||||||||||
брюшную |
полость, |
то |
после ушивания де- |
|||||||||||||||||||
ритонеум |
и |
пневмоторакс |
считаются |
|||||||||||||||||||
фекта брюшной стенки и пластики грыжи, |
||||||||||||||||||||||
устаревшими |
и |
неэффективными |
ме- |
|||||||||||||||||||
у большинства таких пациентов снижает- |
||||||||||||||||||||||
тодами лечения. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ся АД и в послеоперационном периоде раз- |
||||||||||||||||
Литература |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вивается дыхательная недостаточность и |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
олигурия. |
Некоторым |
пациентам |
требу- |
||||||||||
1. Перельман М.И. Легочное кровотечение. |
ется несколько дней ИВЛ, чтобы они смог- |
|||||||||||||||||||||
ли адаптироваться к повышенному внут- |
||||||||||||||||||||||
CONSILIUM-MEDICUM . Том 08, № 3. 2006. |
рибрюшному давлению. Попытка пластики |
|||||||||||||||||||||
Абдоминальный ком- |
|
грыжевого мешка у пациента, исходно на- |
||||||||||||||||||||
|
ходящегося в критическом состоянии(ки- |
|||||||||||||||||||||
|
шечная |
непроходимость, |
сопутствующая |
|||||||||||||||||||
партмент-синдром (АКС) |
сердечная патология), может закончиться |
|||||||||||||||||||||
Абдоминальный |
|
компартмент-синдром |
фатально. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Иными словами, этот синдром реально су- |
|||||||||||||||||||||
(АКС) – это |
комплекс |
неблагоприятных |
ществует. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
последствий |
повышенного |
внутрибрюш- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
ного давления, приводящий к развитию |
Немного теории |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
полиорганной |
недостаточности – |
почеч- |
В норме |
давление |
в |
брюшной |
полости |
|||||||||||||||
ной, |
сердечной и дыхательной, повыше- |
|||||||||||||||||||||
равно нулю или слегка отрицательное. |
||||||||||||||||||||||
нию ВЧД и т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
· Повышение, |
по |
каким |
либо |
причинам, |
|||||||||||
|
|
Интересным |
представляется |
тот |
||||||||||||||||||
|
|
внутрибрюшного давления > 20 мм рт. |
||||||||||||||||||||
факт, что большинство анестезиологов- |
||||||||||||||||||||||
ст., может вызвать нарушение функции |
||||||||||||||||||||||
реаниматологов и хирургов слышали о его |
||||||||||||||||||||||
существовании. Но я пока не встретил ни |
почек и олигурию; |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
одной истории болезни, где бы прозвучал |
· Увеличение внутрибрюшного давления |
|||||||||||||||||||||
данный диагноз. Может быть эта патоло- |
> 40 мм рт. ст. приводит к анурии и тя- |
|||||||||||||||||||||
гия |
– |
новомодная |
выдумка, |
не |
имеющая |
желой сердечно-сосудистой и дыха- |
||||||||||||||||
практического значения? |
|
|
|
|
|
тельной недостаточности; |
|
|
||||||||||||||
В том, что АКС действительно существу- |
· Гиповолемия может усугубить эффек- |
|||||||||||||||||||||
ет, можно |
убедиться, проводя анестезио- |
|||||||||||||||||||||
ты |
высокого |
внутрибрюшного |
давле- |
|||||||||||||||||||
логическое |
обеспечение |
при |
эндоскопиче- |
|||||||||||||||||||
ния. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
ских абдоминальных вмешательствах. Ино- |
Наиболее часто синдром разви- |
|||||||||||||||||||||
гда |
у |
вполне |
компенсированных |
больных, |
|
|||||||||||||||||
без явной кардиальной патологии и исход- |
вается после тяжёлой травмы живота, |
|||||||||||||||||||||
ной гиповолемии, при повышении внутри- |
внутрибрюшного или забрюшинного кро- |
|||||||||||||||||||||
брюшного давления (как результат пнев- |
вотечения, операций на крупных сосудах |
|||||||||||||||||||||
моперитонеума) начинает снижаться АД. А |
забрюшинного |
пространства, |
при |
пан- |
для заметок