- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 143 -
пособие дежуранта (2007 г.)
зование тонкоигольной биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ с последующим бактериологическим -ис следованием биоптата.
По современным представлениям, именно в этот период больные и должны быть прооперированы.
хирурга.
К сожалению, у нас в стране не так много ЛПУ, где в состоянии выполнить этот «простой» алгоритм лечения.
Больные с неинфицированным пан- |
Обследование и мониторинг |
|||||||||
креонекрозом не нуждаются на этом |
Клиническая картина (в типичных |
|||||||||
этапе в |
оперативном |
вмешательстве |
||||||||
(если нет других показаний, например |
случаях): |
|||||||||
- механическая желтуха). |
|
|
|
|
· Боли в эпигастрии, чаще - опоясываю- |
|||||
|
Они подлежат дальнейшему -на |
щие, отдающие в спину; |
||||||||
|
· Тошнота, рвота (не приносящая облег- |
|||||||||
блюдению: иногда некротические массы |
чения); |
|||||||||
могут полностью рассасываться, в ряде |
· Тахикардия; |
|||||||||
случаев |
образуются |
постнекротические |
|
|||||||
кисты и свищи, в редких случаях – про- |
Обследование при поступлении |
|||||||||
исходит |
нагноение |
постнекротических |
Инструментальное: |
|||||||
кист. |
Улучшение |
результатов |
лечения |
· Рентгенография органов грудной клет- |
||||||
|
||||||||||
|
ки; |
|||||||||
ТОП |
в последние годы, на мой взгляд, |
|||||||||
· УЗИ брюшной полости; |
||||||||||
связано не столько с совершенствовани- |
||||||||||
· ЭКГ по показаниям; |
||||||||||
ем техники хирургических вмешательств |
||||||||||
и проведения ИТ, сколько с выработкой |
|
|||||||||
рациональной стратегии |
ведения |
этих Лабораторное: |
||||||||
больных. |
|
|
|
|
|
|
|
· Общий анализ крови; |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Электролиты крови; |
|
|
Очень важным моментом яви- |
· Креатинин крови; |
||||||||
лось понимание того факта, что пан- |
· Билирубин крови; |
|||||||||
креонекроз, как таковой, |
не является |
· Общий белок; |
||||||||
показанием к срочному хирургическо- |
· Ферменты крови (АЛТ, АСТ, амилаза, |
|||||||||
му вмешательству. |
|
|
|
|
|
липаза); |
||||
|
Более того, хирургическое вмеша- |
· Глюкоза крови; |
||||||||
|
· Лактат крови; |
|||||||||
тельство на фоне панкреатогенного шо- |
· Коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибрино- |
|||||||||
ка, |
значительно |
увеличивает |
вероят- |
ген, уровень D-димера); |
||||||
ность неблагоприятного исхода. |
Опера- |
· Газы крови – по показаниям |
||||||||
цию проводят при возникновении ослож- |
· Общий анализ мочи; |
|||||||||
нений: инфицированном панкреонекрозе, |
||||||||||
· Натрий мочи; |
||||||||||
панкреатогенном |
абсцессе, гнойном |
пе- |
||||||||
· Амилаза мочи. |
||||||||||
ритоните, острой ложной панкреатоген- |
||||||||||
|
||||||||||
ной |
кисте, прогрессирующей |
механиче- |
Мониторинг: |
|||||||
ской желтухе. И то, чаще всего, не ранее |
||||||||||
· АД; |
||||||||||
двух недель после начала заболевания. |
||||||||||
· ЧД; |
||||||||||
Но эти вопросы– зона |
ответственности |
|||||||||
|
для заметок
- 144 -
пособие дежуранта (2007 г.)
· SpO2; |
|
|
|
|
|
· Среднее |
артериальное |
давление: 65 |
|||||||||
· ЭКГ; |
|
|
|
|
|
мм. рт. ст.; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
· ЦВД; |
|
|
|
|
|
· Диурез > 0.5-1 мл/кг/ч (в среднем, 60 |
|||||||||||
· Контроль диуреза; |
|
|
|
мл/час); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
· Давление в брюшной полости. |
|
· Сатурация артериальной крови по дан- |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ным пульсоксиметрии должны быть > |
|||||||||||
Лечение больного в фазе сте- |
92%; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
· Пациентам, которым проводится ИВЛ, |
|||||||||||||||||
рильного панкреонекроза |
|
или (и) имеющие высокое внутрибрюш- |
|||||||||||||||
|
ное |
давление, |
центральное |
венозное |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
давление рекомендуется поддерживать |
|||||||||||
Предварительные замечания |
|
120 -150 мм вод ст. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
· Массивный отек поджелудочной желе- |
||||||||||||||||
Главными целями терапии при остром |
|||||||||||||||||
зы и других органов брюшной полости, |
|||||||||||||||||
панкреатите являются предотвращение |
часто приводят к развитию интраабдо- |
||||||||||||||||
системных |
осложнений |
заболевания, |
минальной |
гипертензии |
и |
развитию |
|||||||||||
дальнейшего |
некроза |
поджелудочной |
компартмент-синдрома (см. стр. 156). |
|
|||||||||||||
железы и предупреждение инфицирова- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ния при развитии некроза; |
когда |
после |
Инфузионная терапия |
|
|
|
|
||||||||||
Не верьте |
хирургам, |
Адекватная |
инфузионная |
терапия – |
|||||||||||||
проведенной лапаротомии они заявляют, |
|||||||||||||||||
один |
из важнейших |
факторов |
в |
про- |
|||||||||||||
что у больного«тотальный |
панкреонек- |
||||||||||||||||
филактике |
системных |
осложненийи |
|||||||||||||||
роз» - они этого не могут знать. Точно на |
|||||||||||||||||
возникновения |
или |
|
прогрессирования |
||||||||||||||
этот вопрос |
сможет |
ответить патолого- |
|
||||||||||||||
некроза |
поджелудочной |
железы. |
Дефи- |
||||||||||||||
анатом и правильно |
выполненная и ин- |
||||||||||||||||
цит жидкости, (рвота, плазмопотеря |
за |
||||||||||||||||
терпретированная |
|
КТ |
поджелудочной |
||||||||||||||
|
счет |
накопления жидкости |
в |
брюшной |
|||||||||||||
железы, да и |
то, |
через 2-3 |
суток |
после |
полости), часто превышает пять и более |
||||||||||||
начала заболевания; |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
литров, |
а в |
отдельных |
случаях– |
может |
||||||||||
Если у больного с ТОП выполне- |
|||||||||||||||||
превышать 10 литров. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
на лапаротомия |
или |
лапароскопическое |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Для восполнения дефицита жид- |
||||||||||||||||
вмешательство |
с |
оставлением |
дрена- |
|
|||||||||||||
кости |
удобнее |
использовать |
сочетание |
||||||||||||||
жей, считайте, что вы имеете дело с ин- |
естественных |
или |
искусственных |
-кол |
|||||||||||||
фицированным панкреонекрозом. |
|||||||||||||||||
лоидов и кристаллоидов. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
Тахикардия > 100 уд/мин |
почти |
|||||||||
Первоочередные мероприятия |
|
всегда |
указывает на |
наличие |
гипово- |
||||||||||||
|
лемии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
(должны быть начаты в течение первого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
часа). |
|
|
|
|
|
· Начинают с быстрого(приблизительно |
|||||||||||
Тяжесть состояния у разных больных |
за 30 |
мин) |
введения |
растворов кри- |
|||||||||||||
варьирует в широких пределах. Во время |
сталлоидов (0,9% р-р хлорида натрия, |
||||||||||||||||
первых шести часов интенсивной тера- |
р-р Рингера, 500-1000 мл), затем вво- |
||||||||||||||||
пии цели лечения должны быть следую- |
дят коллоидные растворы ГЭК, чаще |
||||||||||||||||
щими: |
|
|
|
|
|
200/0,5. При необходимости, вливания |
|||||||||||
· Центральное венозное |
давление: 80- |
повторяют, |
ориентируясь |
на |
уровень |
||||||||||||
120 мм вод ст; |
|
|
|
|
АД, ЦВД, диуреза и признаки внутрисо- |
для заметок
- 145 -
пособие дежуранта (2007 г.)
судистой перегрузки объемом;
·Альбумин назначают при снижении сывороточного альбумина ниже 25 г/л или общего белка ниже 45 - 50 г/л. Обычное соотношение коллоиды/кристаллоиды
1:3;
·Растворы глюкозы на этом этапе не используются (если нет гипогликемии);
·Декстраны (полигюкин, реополиглюкин) применять не рекомендуется– увеличивают риск развития ОПН;
·Свежезамороженную плазму для восполнения ОЦК не используют;
Конечно, проведение инфузионной терапии – вещь индивидуальная. Но суточный объем переливаемой жидкости 4–7 литров (50–90 мл/кг/сут) у больных ТОП
– вполне обычен.
Вазопрессоры
К введению вазопрессоров прибегают, когда, несмотря на проводимую инфузионную терапию, сохраняется гипотензия.
Обезболивание
Анальгетики: промедол, фентанил, трамадол и др. в/в, в/м, - в зависимости от выраженности болевого синдрома; В некоторых случаях хороший эффект оказывают: баралгин 5,0 в/в, или
диклофенак (ортофен) 2.5% - 3.0, в/м 3 раза в сутки.
Торможение панкреатической секреции
·Нет никаких доказательств эффективности применения ингибитора протеаз
апротинина (контрикал, гордокс), соматостатина, или его аналогаоктреотида, 5-фторурацила в лечении ТОП [2,3]. Тем не менее, в отечественных лечебных учреждениях их продолжают широко использовать [4,5]?
Мероприятия второй очереди
Выполняются в первые сутки.
·Ввести желудочный зонд. Если тош-
ноты, рвоты, застоя в желудке, нет, зонд можно не вводить;
·Антисекреторные препараты. Ингибирование синтеза соляной кислоты, в результате чего уменьшается образование секретина и в определенной мере — холецистокинина, теоретически должно приводить к снижению секреторной активности поджелудочной железы, уменьшению протокового и тканевого давления.
·Омепразол (лосек) - в/в по 40 мг через каждые 8-12 часов;
·При отсутствии омепразола назначают Н2-блокатороы: ранитидин в/в капельно по 50 мг через 6 часов, или фамотидин в/в капельно по 20 мг через 8 ч.
Одновременно назначать 2- Н
блокаторы и ингибиторы ионной помпы не целесообразно.
·Циметидин у тяжелых больных может вызвать или усилить спутанность сознания. К тому же, по сравнению с перечисленными выше антисекреторными препаратами, он обладает наименьшей активностью. И с этих позиций его использовать нежелательно;
·В то же время длительное применение
антисекреторных препаратов сопровождается увеличением частоты нозоко-
миальных |
пневмоний. |
Предположи- |
||
тельно |
это |
связано |
с |
увеличением |
частоты |
колонизации |
верхних отделов |
||
желудочно-кишечного тракта при сни- |
||||
жении |
кислотности |
желудочного - со |
||
держимого. |
|
|
|
Антибиотикотерапия
При инфицированном панкреонекрозе инфицирование носит, в большинстве
для заметок