- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 29 -
пособие дежуранта (2007 г.)
говых оболочек, что проявляется голов- |
зовать в качестве противорвотного сред- |
|||||||||||||||
ной болью, лихорадкой, менингеальными |
ства. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
симптомами, тошнотой и рвотой. |
|
В отдельных случаях, когда уда- |
||||||||||||||
Но |
грубые |
нарушения |
сознания |
ется |
идентифицировать |
возбудителя, |
||||||||||
(кома), признаки |
очагового |
поражения, |
используют |
соответствующие |
|
противо- |
||||||||||
судорожный синдром для вирусного ме- |
вирусные препараты. Например: при ме- |
|||||||||||||||
нингита |
не |
характерны[5]. |
Появление |
нингите, |
вызванном |
вирусом |
|
простого |
||||||||
этих симптомов заставляет думать, что у |
герпеса 2 типа, используют внутривенное |
|||||||||||||||
больного развился энцефалит. Анализ |
введение ацикловира 10–15 мг на 1 кг в |
|||||||||||||||
ликвора (см табл. стр. 25) позволяет под- |
сутки в течение 10 дней; |
|
|
|
||||||||||||
твердить диагноз вирусного менингита. В |
Введение антибиотиков не показано, но |
|||||||||||||||
неясных случаях прибегают к повторным |
когда есть сомнения в диагнозе, исполь- |
|||||||||||||||
пункциям. Вирусный менингит способны |
зуют монотерапию антибиотиком(обыч- |
|||||||||||||||
вызвать самые различные вирусы. Но |
но, пенициллинововой или цефалоспо- |
|||||||||||||||
методы точной диагностики вида возбу- |
риновой группы). |
|
|
|
|
|||||||||||
дителя пока не слишком доступны(вы- |
В последние годы в нашей стране |
|||||||||||||||
деление вируса из ЦСЖ, ПСР – диагно- |
получил распространение в лечении ви- |
|||||||||||||||
стика, нарастание титра специфических |
русных менингитов индуктор интерферо- |
|||||||||||||||
антител). |
|
|
|
|
|
|
|
нов - циклоферон. Его применение ус- |
||||||||
Мы можем предполагать, но не |
коряет регресс симптоматики менингита. |
|||||||||||||||
знаем точно, какой конкретно вирус вы- |
Но нет данных, что использование цик- |
|||||||||||||||
звал менингит у больного. Поэтому ле- |
лоферона приводит к улучшению исхо- |
|||||||||||||||
чение носит симптоматический характер. |
дов заболевания. |
|
|
|
|
|||||||||||
В целом заболевание течет относитель- |
Тубуркулезный менингит |
|
|
|||||||||||||
но благоприятно и 90%у |
|
больных в |
|
|
||||||||||||
среднем через две недели, заканчивает- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ся выздоровлением. Но у 10 % больных |
Внимание! |
Любой |
серозный |
менин- |
||||||||||||
заболевание |
может |
принять |
затяжной |
|||||||||||||
гит со сниженным содержанием глю- |
||||||||||||||||
характер, |
и |
возникнуть |
осложнения– |
козы в |
ликворе рассматривать |
как |
||||||||||
гидроцефалия, остаточные неврологиче- |
||||||||||||||||
туберкулезный. |
|
|
|
|
||||||||||||
ские дефекты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
В последние |
годы |
заболеваемость - ту |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
беркулезным |
менингитом значительно |
||||||||
Проводится симптоматическое лечение. |
||||||||||||||||
возросла. К сожалению, из-за трудностей |
||||||||||||||||
Рекомендуемая |
рядом |
авторов |
своевременной диагностики летальность |
|||||||||||||
«активная |
дезинтоксикационная |
терапия» |
превышает |
20-25%. |
Главные |
причины |
||||||||||
с использованием |
растворов |
глюкозы, ре- |
||||||||||||||
плохой |
диагностики |
туберкулезного |
ме- |
|||||||||||||
амберина, |
реополиглюкина, |
свежезаморо- |
||||||||||||||
нингита: |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
женной плазмы, глюкозо-новокаиновых сме- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
· Нет никакой жестко очерченной клини- |
||||||||||||||||
сей, плазмафереза, ликворосорбции, гемо- |
||||||||||||||||
сорбции, УФО крови и т.д. может вызвать |
ческой |
|
картины. |
Фактически, |
реже |
|||||||||||
серьезные осложнения. Но нет никаких до- |
встречается типичное течение заболе- |
|||||||||||||||
казательств, |
что |
указанные |
методы и |
вания, чем атипичное; |
|
|
|
|||||||||
препараты |
способны |
хоть |
как-то улуч- |
· По крайней мере у половины больных |
||||||||||||
шить результаты лечения. |
|
|
|
туберкулезный |
менингит |
является |
||||||||||
Систематическое |
|
применение |
первым клиническим проявлением ту- |
|||||||||||||
кортикостероидов не показано, но дек- |
беркулезной инфекции; |
|
|
|
саметазон в/в по 8-16 мг можно исполь-
для заметок
- 30 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Лечение «нетуберкулезными пре- |
считают туберкулезным, и проводят пол- |
|||||||||||||||||
паратами» может приводить к заметному |
ноценный |
курс |
|
противотуберкулезной |
||||||||||||||
улучшению состояния больного, что дез- |
терапии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
ориентирует врача. Обычно болезнь раз- |
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
вивается постепенно. Появляется повы- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
шенная утомляемость, слабость, адина- |
В лечении применяют изониазид (5 мг/кг |
|||||||||||||||||
мия, потливость, эмоциональная |
ла- |
сутки однократно) в сочетании с рифам- |
||||||||||||||||
бильность, субфебрильная температура. |
пицином (10 мг/кг/сут) и пиразинами- |
|||||||||||||||||
Через несколько дней появляется голов- |
дом (15–30 мг/кг/сут). |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
ная боль и рвота, усиливается лихорад- |
|
Бывают клинически сложные слу- |
||||||||||||||||
ка. Но |
ригидность |
затылочных |
мышц чаи, |
когда атипически протекающий бак- |
||||||||||||||
часто отсутствует. |
|
|
|
|
териальный |
менингит |
сложно |
отличить |
||||||||||
Развернутая симптоматика менин- |
от туберкулезного. В этих случаях, в те- |
|||||||||||||||||
гита появляется |
в конце первой - сере- |
чение нескольких суток, вместо пирази- |
||||||||||||||||
дине второй недели. Характерны ранние |
намида используем ципрофлоксацин по |
|||||||||||||||||
поражения глазодвигательных нервов. |
600 мг в/в капельно 2 раза в сутки, а до- |
|||||||||||||||||
При КТ обычно выявляют гидро- |
зу рифампицина увеличиваем до 20 |
|||||||||||||||||
цефалию, также может выявляться ин- |
мг/кг в сутки. Быстрое, в течение 1-2 су- |
|||||||||||||||||
фаркт мозга вследствие артериита или |
ток, |
улучшение состояния |
больного |
го- |
||||||||||||||
туберкуломы. |
|
|
|
|
|
ворит в пользу бактериального происхо- |
||||||||||||
Данные по составу ликвора при- |
ждения |
менингита. |
Как |
и |
при |
других |
||||||||||||
ведены в таблице, стр.27. Отметим, что |
формах |
туберкулеза |
лечение |
|
длитель- |
|||||||||||||
снижение уровня глюкозы в ликворе про- |
ное – 6-12 месяцев. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
исходит с начала второй-третьей недели |
|
При |
тяжелом |
варианте |
течения |
|||||||||||||
заболевания. Т.е необходимы повтор- |
туберкулезного |
менингита, |
появлении |
|||||||||||||||
ные измерения уровня глюкозы в ли- |
очаговой |
|
симптоматики, |
психических |
||||||||||||||
кворе. Уровень белка повышен, поэтому, |
расстройств, |
назначают |
кортикосте- |
|||||||||||||||
при отстаивании ликвора иногда выпа- |
роиды. Считается, что |
они |
способны |
|||||||||||||||
дает фибриновая |
пленка («сеточка»), |
уменьшить |
внутричерепную |
|
гипертен- |
|||||||||||||
или образуется сгусток. Кстати, при про- |
зию, риск обструктивной гидроцефалии, |
|||||||||||||||||
ведении бактериоскопии именно в этой |
подавить васкулит сосудов мозга и пре- |
|||||||||||||||||
же «сеточке» чаще |
и обнаруживаются |
дупредить |
развитие |
ишемического |
ин- |
|||||||||||||
микобактерии туберкулеза. |
|
|
сульта. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Для подтверждения диагноза ис- |
|
В |
условиях |
ОРИТ |
рекомендуется |
|||||||||||||
пользуют |
ИФА, |
PCR |
диагностику. Но, |
использовать дексаметазон по 4-8мг в/в |
||||||||||||||
учитывая высокую степень инфициро- |
каждые 6 ч. После стабилизации состоя- |
|||||||||||||||||
ванности |
населения |
туберкулезом, |
по- |
ния назначают преднизолон 1 мг/кг/сутки |
||||||||||||||
лученные данные трудно интерпретиро- |
в течение 2-3 недель. Затем, |
в |
течение |
|||||||||||||||
вать. |
|
|
|
|
|
|
месяца, |
преднизолон |
|
отменяют |
путем |
|||||||
Ситуация с диагностикой туберку- |
постепенного снижения дозы [6]. |
|
|
|
||||||||||||||
лезного менингита облегчается, если при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
обследовании |
выявляется |
туберкулез- |
Литература |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ный легочного процесс. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
И все же, часто приходится ис- |
1. van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, Wi- |
|||||||||||||||||
пользовать пробное назначение проти- |
jdicks EF. Community-acquired bacterial menin- |
|||||||||||||||||
вотуберкулезных |
препаратов. |
Если |
со- |
gitis in adults. N Engl J Med 2006; 354(1):44-53. |
||||||||||||||
стояние |
больного |
улучшается, |
менингит |
2. Steven I. Aronin, MD, Vincent J. Quagliarello, |
для заметок