- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 23 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
2.Fu ES, Tummala RP.Neuroprotection in brain and spinal cord trauma. Curr Opin Anaesthesiol. 2005 Apr;18(2):181-7.
3.Solaroglu I, Kaptanoglu E, Okutan O, Beskonakli E, Attar A, Kilinc K.
Magnesium sulfate treatment decreases cas- pase-3 activity after experimental spinal cord injury in rats.Surg Neurol. 2005;64 Suppl 2:S17-
4.Sorensen PS, Helweg-Larsen S, Mouridsen H, Hansen HH. Effect of high-dose dexamethasone in carcinomatous metastatic spinal cord compression treated with radiotherapy: a randomized trial. Eur J Cancer 1994,30a: 22-27
Геморрагическая сыпь характерна для менингококковой инфекции (редко – стафилококковой, пневмококковой), локализуется на туловище, конечностях, ягодицах.
Сыпь на лице, а особенно мочке уха и конъюнктиве, - неблагоприятный прогностический признак.
Диагностика
Лабораторные и инструментальные исследования
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Общий анализ крови с лейкоцитарной |
|||||
Менингит |
|
|
|
|
|
формулой; |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
· Общий анализ мочи; |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Биохимические исследования: мочеви- |
|||||
Внимание! Если у больного нарушено |
на и креатинин крови, глюкоза плазмы, |
|||||||||||||
электролиты крови; |
|
|
||||||||||||
сознание, |
и |
|
имеется |
повышенная |
|
|
||||||||
|
· Тест на ВИЧ; |
|
|
|||||||||||
температура |
тела, |
в первую |
оче- |
· Рентгенография грудной клетки; |
|
|||||||||
редь следует исключить менингит. |
|
|||||||||||||
· КТ или МРТ головного мозга; |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Максимально быстрое установление ди- |
· ПЦР – диагностика. |
|
|
|||||||||||
агноза, и рано начатое лечение – |
вот |
По существующим правилам, выполне- |
||||||||||||
главные |
факторы, |
позволяющие |
улуч- |
|||||||||||
шить исход болезни. |
|
|
|
ние КТ (или МРТ) головного мозга долж- |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
но предшествовать люмбальной пункции |
|||||
Особое |
внимание |
надо |
обратить на [2]. Данные методы позволяют исключить |
|||||||||||
две группы больных: |
|
|
|
САК, гематомы, абсцессы и др. объем- |
||||||||||
· Больные с |
делирием любой этиоло- |
ные |
образования, уточнить состояние |
|||||||||||
гии; |
|
|
|
|
|
|
|
|
базальных цистерн мозга. Т.е. выявить |
|||||
· Больные, |
у которых выявлена долевая |
противопоказания к люмбальной пункции |
||||||||||||
пневмококковая (крупозная) пневмония, |
и уточнить диагноз. |
|
|
|||||||||||
|
Но если КТ или МРТ невозможно |
|||||||||||||
и имеются |
признаки |
нарушения |
созна- |
|
||||||||||
выполнить в течение одного - двух часов |
||||||||||||||
ния. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
с момента поступления больного, то |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведение люмбальной пункции не сто- |
|||||
Симптомы |
|
|
|
|
|
|
ит откладывать. |
|
|
|||||
Практически у всех пациентов имеется |
Анализ ликвора |
|
|
|||||||||||
хотя бы два, |
из |
характерныхчетырёх, |
|
|
||||||||||
Анализ |
ликвора (цереброспинальной |
|||||||||||||
симптомов: |
головная |
боль, |
лихорадка, |
|||||||||||
жидкости) |
позволяет |
подтвердить |
диаг- |
|||||||||||
ригидность затылочных мышц и наруше- |
||||||||||||||
ноз |
менингита и |
определить |
возбуди- |
|||||||||||
ние сознания с оценкой менее 14 баллов |
||||||||||||||
теля. |
|
|
|
|
||||||||||
по шкале Глазго [1]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 24 -
пособие дежуранта (2007 г.)
должна быть Противопоказания |
к |
люмбальной |
|
до назначе- |
пункции |
|
|
|
· Люмбальную пункцию не следует про- |
||
|
водить при подозрении на внутриче- |
||
|
репные объемные образования(опу- |
||
· Пункция может быть выполнена в меж- |
холь, абсцесс, гематома); |
|
|
позвоночных промежутках L3L4 (чаще |
· При появлении признаков вклинения- |
||
всего), L2-L3, L4-L5, и L5-S1; |
синдрома Кушинга (сочетание артери- |
||
· Используйте иглы 20 и 22 G; |
альной гипертонии и брадикардии), на- |
||
· Безопаснее выполнять пункцию, когда |
рушения зрачковых реакций; |
|
|
пациент находиться в положении лежа |
· Коагулопатия, в том числе и вызванная |
||
на боку; |
медикаментами; |
|
|
· Но если ликвор получить не удается, |
· Тромбоцитопения (количество тромбо- |
||
пункцию выполняют в положении сидя |
цитов < 50×109/л). |
|
|
– выше ликворное давление, облегча- |
· Воспалительный |
процесс |
в области |
ется поиск анатомических ориентиров |
пункции. |
|
|
для места пункции; |
|
|
|
- 25 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
Таблица 1
|
Определяемые |
|
Нормальные |
|
|
бактериальный |
|
Вирусный |
|
- |
меТуберкулезный |
|
|
|
|||||||||
|
показатели |
|
|
значения |
|
|
менингит |
|
|
|
нингит |
|
|
|
менингит |
|
|
|
|
|
|||
|
Ликворное |
дав- |
|
90-200 мм |
вод. |
|
Часто |
повышено |
|
Нормальное |
|
илиЧасто повышено |
|
|
|||||||||
|
ление |
|
|
|
ст. |
|
|
|
|
|
|
|
иногда |
повыше- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
но |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Число |
|
|
|
Лимфоциты, |
не |
|
Типично: |
1000- |
|
20-200 |
клеток |
в |
20-400 клеток в 1 |
|
|
|||||||
|
клеток |
|
|
|
более 5 в 1 мкл |
|
10000 клеток |
в 1 |
|
1 мкл., содержа- |
мкл., содержание |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мкл, |
преоблада- |
|
ние лимфоцитов |
лимфоцитов |
|
со- |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ют |
нейтрофиль- |
|
составляет |
60– |
ставляет 60–90% |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ные лейкоциты |
|
90% от |
общего |
от общего |
числа |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
числа клеток |
|
|
клеток |
|
|
|
ред |
||
|
возбудитель |
|
|
Не выявляется |
|
Выявляется в 40- |
|
Не выявляется |
Выявляется |
- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60% случаев |
|
|
|
|
|
|
ко |
|
|
|
|
|
||
|
Концентрация |
|
150-350 мг/л |
|
|
выше 1000 мг/л; |
|
В пределах 1000 |
выше 1000 мг/л |
|
|
||||||||||||
|
белка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мг/л |
|
|
|
но могут |
быть |
и |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нормальные |
|
по- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
казатели |
|
|
|
|
|
|
Уровень |
глюкозы |
|
2,6-4,2 ммоль/л. |
|
< 2 ммоль/л; |
|
> 2 ммоль/л; |
В начале заболе- |
|
|
||||||||||||
|
зависит |
от |
уров- |
|
55-60% от |
кон- |
|
Точнее: |
менее |
|
Точнее: |
более |
вания |
не |
изме- |
|
|
||||||
|
ня |
глюкозы |
в |
|
центрации |
глю- |
|
55-60% от |
кон- |
|
55-60% |
от |
кон- |
нен. Через 1-2 |
|
|
|||||||
|
крови |
|
|
|
козы в сыворот- |
|
центрации |
|
глю- |
|
центрации |
глю- |
недели |
< |
|
2 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
ке крови. |
|
|
козы в сыворотке |
|
козы в |
сыворот- |
ммоль/л; Точнее: |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крови |
|
|
|
|
ке крови |
|
|
менее 55-60% от |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
концентрации |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкозы |
в |
сыво- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ротке крови |
|
|
|
|
|
|
Лактат |
|
|
|
1,2-2,1 ммоль/л |
|
выше |
|
4,2 |
|
не |
превышаетварьирует |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ммоль/л |
|
|
|
4,2 ммоль/л. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Основные принципы ведения |
|
|
· При менингитах повышение ВЧД часто |
|||||||||||||||||||
|
· Показания и проведение ИВЛ– по тем |
обусловлено |
не |
столько отеком |
мозга, |
||||||||||||||||||
|
же принципам, что для больных с ЧМТ |
сколько избыточной продукцией ликво- |
|||||||||||||||||||||
|
– см. стр. 3. |
|
|
|
|
|
ра. Поэтому |
люмбальные пункции и |
|||||||||||||||
|
· Стараются нормализовать температуру |
введения фуросемида часто |
оказыва- |
||||||||||||||||||||
|
ются эффективными в плане снижения |
||||||||||||||||||||||
|
тела, уменьшить головную боль и тош- |
||||||||||||||||||||||
|
ВЧД; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
ноту, снизить напряженность больного. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
· |
Если |
указанными |
|
мероприятиями |
|
|
не |
|||||||||||||||
|
Для этих целей используют ненаркоти- |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
ческие |
анальгетики, седатики, средст- |
удается снизить ВЧД, есть вероятность |
||||||||||||||||||||
|
ва, уменьшающие тошноту и рвоту. |
|
церебрального вклинения, необходимо |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
использовать |
осмотерапию |
маннито- |
||||||||||
|
У |
большинства |
больных |
с |
тяжелым |
лом или 3-7,5% раствором натрия хло- |
|||||||||||||||||
|
менингитом уровень внутричерепного |
рида. |
Смотри рекомендации по лече- |
||||||||||||||||||||
|
давления повышен. |
|
|
|
|
нию отека мозга стр. 37; |
|
|
|
|
|
для заметок
- 26 -
пособие дежуранта (2007 г.)
· Как правило, ВЧД быстро нормализует- |
капельного |
распространения |
инфекции, |
|||||||||||||
ся на фоне антибактериального лече- |
больных с |
менингококковой |
инфекцией |
|||||||||||||
ния. Если температура снизилась, соз- |
или менингитом |
неизвестной |
этиологии |
|||||||||||||
нание ясное, а очаговые неврологиче- |
изолируют в течение первых24 ч лече- |
|||||||||||||||
ские симптомы отсутствуют, то в про- |
ния антибиотиками. |
|
|
|
|
|
||||||||||
ведении |
противоотечной |
терапии |
нет |
Заражение персонала может про- |
||||||||||||
необходимости; |
|
|
|
|
исходить при проведении СЛР, интуба- |
|||||||||||
· В тяжелых случаях, из-за рвоты, нару- |
ции трахеи, проведении ИВЛ. Необходи- |
|||||||||||||||
шенного сознания, энтеральный прием |
мо проявлять стандартные меры предос- |
|||||||||||||||
пищи часто затруднен. В первые сутки, |
торожности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
реже, в первые двое суток, для воспол- |
Рассмотреть |
целесообразность |
||||||||||||||
нения потерь жидкостей и электроли- |
профилактического |
применения |
анти- |
|||||||||||||
тов используют инфузию солевых рас- |
биотиков для персонала ОРИТ, если у |
|||||||||||||||
творов. |
Стараются |
обойтись |
мини- |
больного выявлен менингококковый ме- |
||||||||||||
мально возможными объемами – 1,5 – |
нингит. Вероятность заражения сохраня- |
|||||||||||||||
2,5 л/сут. В то же время, гипотензия |
ется в течение суток после назначения |
|||||||||||||||
должна незамедлительно устранятся; |
антибиотиков. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
· Не используйте растворы глюкозы(ес- |
Вероятность заражения выше у |
|||||||||||||||
ли нет гипогликемии), производные |
сотрудников |
молодого |
возраста, и |
|||||||||||||
гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) и декстра- |
лиц, старше 60 лет. |
|
|
|
|
|
||||||||||
ны, если нет гипотонии; |
|
|
|
Использовать любую из схем: |
|
|
|
|||||||||
· При нестабильной гемодинамике при- |
1. Ципрофлоксацин в табл., 500 мг 2 |
|||||||||||||||
меняют |
|
инфузию |
|
вазопрессоров. |
раза в день в течение двух суток; |
|
|
|||||||||
Предпочтительнее |
использовать |
- но |
2. Рифампицин в табл., 600 мг через 12 |
|||||||||||||
радреналин или мезатон; |
|
|
часов в течение 2 суток. |
|
|
|
|
|||||||||
· Гипонатриемия развивается приблизи- |
Острый бактериальный ме- |
|
||||||||||||||
тельно у 30% больных с менингитом и |
|
|||||||||||||||
может усилить отек мозга. Она должна |
нингит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
быть незамедлительно устранена. При |
Несмотря на современные методы диаг- |
|||||||||||||||
возникновении |
водно-электролитных |
|||||||||||||||
ностики и лечения, летальность при бак- |
||||||||||||||||
нарушений |
центрального генеза(на- |
териальных менингитах достигает 20%. |
||||||||||||||
пример, |
гипонатриемия |
|
при SIADH |
– |
||||||||||||
|
Следует |
обратить |
внимание, |
что |
||||||||||||
синдроме) |
воспользуйтесь рекоменда- |
|||||||||||||||
только спустя |
сутки, |
изменения |
|
ликвора |
||||||||||||
циями на стр. 40; |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
становятся |
характерными |
для |
гнойных |
|||||||||
· Как только |
состояние |
больного стаби- |
||||||||||||||
менингитов. |
Поэтому при подозрении на |
|||||||||||||||
лизируется, |
переходят |
на |
энтеральное |
|||||||||||||
менингит сразу назначают антибиотики. |
||||||||||||||||
или зондовое кормление питательными |
||||||||||||||||
Для облегчения правильного выбора |
||||||||||||||||
смесями; |
|
|
|
|
|
|
эмпирической |
антибактериальной |
терапии |
|||||||
· Любая гипергликемия должна быть бы- |
можно условно разделить менингитына |
|||||||||||||||
стро устранена (см. стр. 64); |
|
больничные и внебольничные. |
|
|
|
|
||||||||||
· Судороги |
могут |
резко |
повысить |
ВЧД, |
Внебольничные менингиты |
|
|
|
||||||||
их лечение описано: см стр. 42; |
|
|
|
|
Защита персонала и изоляция больного
Чтобы |
не |
допустить |
При этой форме менингита заражение происходит вне больницы. У взрослых пациентов самыми частыми возбудите-
лями острого бактериального внеболь- -воздушно
для заметок