- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 246 -
пособие дежуранта (2007 г.)
При указанных формах коагулопатиче-
ских кровотечений используется замес-
тительная терапия свежезамороженной плазмой, тромбоцитарной массой.
Кровотечение в послеродовом периоде
Критерии и причины
В компетенции акушера выбрать способ остановки кровотечения, и много зависит от его навыков и умений: тампонирование матки, наложение компрессионного шва Б-Линчу на матку, перевязка маточных артерий, надвлагалищная ампутация матки и т.д.
Немедикаментозный способ остановки кровотечения
Послеродовым |
кровотечением назы- |
Сравнительно |
недавно |
была показана |
|||||||||||
вают состояние, |
когда общая кровопоте- |
||||||||||||||
эффективность |
баллонных методов |
ос- |
|||||||||||||
ря в третьем периоде родов и в первые |
|||||||||||||||
тановки маточных кровотечений. В по- |
|||||||||||||||
24 ч |
после |
родов |
через естественные |
||||||||||||
лость матки через влагалище или через |
|||||||||||||||
родовые пути превышает 500 мл. |
|
гистеростому (в случае кесарева сече- |
|||||||||||||
|
ДВС–синдром часто лежит в ос- |
||||||||||||||
|
ния) |
вводится |
зонд Блэкмора- |
||||||||||||
нове и этого осложнения. Продукты де- |
Сенгстакена. Затем в пищеводный бал- |
||||||||||||||
градации фибрина (ПДФ), титр кото- |
лон вводят 250 мл 0,9% натрия хлорида. |
||||||||||||||
рых при коагулопатии резко возраста- |
С целью профилактики эндометрита на- |
||||||||||||||
ет, |
нарушают |
сократительную |
спо- |
значаются |
антибиотики |
широкого |
спек- |
||||||||
собность матки. Даже если путем про- |
тра. Вмешательство |
проводилось |
|
под |
|||||||||||
ведения интенсивной терапии ДВС– |
общим или регионарным обезболивани- |
||||||||||||||
синдрома удалось купировать его сис- |
ем. Баллон оставляется в полости матки |
||||||||||||||
темные проявления, то устранить |
на несколько часов. Авторы сообщили, |
||||||||||||||
микроциркуляторные нарушения в -ка |
что хирургического вмешательства уда- |
||||||||||||||
пиллярах матки (шоковая матка), не |
лось избежать у88% больных[8]. |
При |
|||||||||||||
удается. |
|
|
|
|
|
отсутствии зонда Блэкмора–Сенгстакена, |
|||||||||
|
Другими |
причинами |
кровотечений |
баллон можно изготовить из презервати- |
|||||||||||
из матки могут быть ее травмы, непол- |
ва, хирургических перчаток и т.д. |
|
|
||||||||||||
ное удаление плацентарной ткани, ис- |
Другими |
причинами |
|
кровотечений |
из |
||||||||||
тинное приращение плаценты, внутрима- |
матки могут быть ее травмы, неполное |
||||||||||||||
точная эмболия околоплодными водами, |
удаление плацентарной ткани, истинное |
||||||||||||||
нейроэндокринная |
недостаточность, |
ис- |
приращение |
плаценты, |
внутриматочная |
||||||||||
пользование |
мощных |
утеролитических |
эмболия околоплодными водами, нейро- |
||||||||||||
препаратов, перерастяжение матки при |
эндокринная недостаточность, использо- |
||||||||||||||
многоплодной |
|
беременности, беремен- |
вание мощных утеролитических препа- |
||||||||||||
ность крупным плодом, многоводие, за- |
ратов, перерастяжение матки при много- |
||||||||||||||
тяжные роды. |
|
|
|
|
|
плодной |
беременности, |
беременность |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
крупным плодом, многоводие, затяжные |
||||||||
Внимание! Нельзя слишком долго за- |
роды. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Но не только перечисленные вы- |
|||||||||||||||
тягивать |
консервативные |
меро- |
|||||||||||||
приятия. Обычно кровопотеря пре- |
ше причины вызывают кровотечения. |
||||||||||||||
вышающая 1 литр служит сигналом |
Очень часто причины банальны: пло- |
||||||||||||||
для хирургического вмешательства. |
хой хирургический гемостаз, не ди- |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
агностированные |
разрывы |
шейки |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
матки |
и |
влагалища, остатки |
пла- |
- 247 -
пособие дежуранта (2007 г.)
центы в матке и т.д. |
|
|
|
|
|
зию окситоцина |
со |
скоростью: 0,02— |
||||||||
|
Иногда указанные осложнения ча- |
|
0,04 ед/мин в течение первых 4-6 часов. |
|||||||||||||
|
|
|
В последние годы бала продемон- |
|||||||||||||
сами |
лечились |
|
с |
диагнозом – |
ДВС |
|||||||||||
синдром. И только консультация опыт- |
|
стрирована эффективность и безопас- |
||||||||||||||
ного акушера–гинеколога позволяла |
ность синтетического аналога простаг- |
|||||||||||||||
выявить и устранить причины этих |
|
ландина |
E1 |
Мизопростола |
1000 мкг |
|||||||||||
кровотечений. |
|
|
|
|
|
|
|
ректально[9]. |
При |
отсутствии Мизопро- |
||||||
Медикаментозные |
способы |
оста- |
стола в свечах, используется оральный |
|||||||||||||
или сублингвальный прием800 мг пре- |
||||||||||||||||
новки маточных кровотечений |
|
|
парата. |
|
Мизапростол используют и |
|||||||||||
Больным вводят болюсом5-10 ед |
окси- |
|
при |
невозможности |
пролонгированного |
|||||||||||
|
введения окситоцина в качестве моноте- |
|||||||||||||||
тоцина в/в, Затем |
назначают дозатором |
|
||||||||||||||
|
рапии. Или |
в |
случае |
неэффективности |
||||||||||||
в/в инфузию окситоцина |
со скоростью: |
|
||||||||||||||
|
терапии окситоцином - в качестве второ- |
|||||||||||||||
0,02—0,04 ед/мин |
в |
течение |
|
первых4-6 |
|
|||||||||||
|
|
го препарата. |
|
|
|
|
|
|||||||||
часов Если маточное кровотечение про- |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Внимание! Повторное введение мизо- |
|||||||||||||||
должается, дополнительно назначают: |
|
|||||||||||||||
Метилэргометрин, 0,2 мг в/м, вызывает |
|
простола не показано. |
|
|
||||||||||||
|
Доказано, что профилактическое введе- |
|||||||||||||||
длительное и сильное сокращение мат- |
|
|||||||||||||||
ки. Струйное введение метилэргометри- |
|
ние перечисленных утеротоников значи- |
||||||||||||||
на в/в может вызвать резкое повышение |
|
тельно (30-60%) снижает риск послеро- |
||||||||||||||
АД, поэтому противопоказано при арте- |
|
дового кровотечения. |
|
|
||||||||||||
риальной гипертонии. |
|
|
|
|
|
|
|
У пациентов с коагулопатией на- |
||||||||
Простагландины применяют при неэф- |
|
значается инфузия апротинина (контри- |
||||||||||||||
фективности вышеперечисленных |
|
|
кал, |
гордокс, |
трасилол) со скоростью 50 |
|||||||||||
средств. Назначают простагландин E2 |
|
000 - 100 000 ЕД/ч в течение 8-12ч[10]; |
||||||||||||||
динопростон, 20 мг в виде влагалищных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
свечей, простагландин F2 альфа дино- |
|
Литература |
|
|
|
|
|
|||||||||
проста трометамин, 1 мг в виде инъек- |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
1. Воробьев |
П.А. Синдромы диссеминиро- |
||||||||||||||
ции в шейку или тело матки. |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ванного |
внутрисосудистого |
свертывания |
|||||
Профилактика |
маточных |
кровоте- |
|
крови. - М.: Ньюдиамед, 1996. – |
38 с. |
|||||||||||
чений |
|
|
|
|
|
|
|
2. Вартанов В.Я., Шифман Е.М., Линёва О.И, |
||||||||
Следует всегда помнить, что у больных, |
|
Хуторская Н.Н. Интенсивная терапия при |
||||||||||||||
|
острой кровопотере в акушерской практи- |
|||||||||||||||
перенесших в родах массивную кровопо- |
|
ке. – Тольятти, 1997.- 41с. |
|
|||||||||||||
терю, |
тяжелую |
гипоксию, |
гипотонию, |
|
3. Finfer, S., Bellomo, R., Boyce, N., French, J., |
|||||||||||
анафилактический или септический шок, |
|
|||||||||||||||
|
Myburgh, J. & Norton, R. (2004) A comparison |
|||||||||||||||
очень велика вероятность развития мас- |
|
|||||||||||||||
|
of albumin and saline for fluid resuscitation inthe |
|||||||||||||||
сивного атонического кровотечения в по- |
|
intensive care unit. New England Journal of |
||||||||||||||
слеродовом периоде. |
|
|
|
|
|
|
Medicine, 350, 2247–2256. |
|
|
|||||||
|
Поэтому |
больные, |
которые |
|
4. Марино. П. Пер. с англ. Интенсивная те- |
|||||||||||
перенесли критическую |
ситуацию |
в рапия. – ГЭОТАР Медицина, 1998. – 640 с. |
||||||||||||||
родах, должны получать профилакти- |
|
5. American College of Obstetricians and Gyne- |
||||||||||||||
ческую утеротоническую терапию. |
|
cologists: ACOG |
educational bulletin. Hemor- |
Больным назначают дозатором в/в инфу- |
rhagic shock. Number 235, April 1997 (replaces |
|
для заметок
- 248 -
пособие дежуранта (2007 г.)
в
- 249 -
пособие дежуранта (2007 г.)
ишемия, все равно она, в конечном сче- |
далеко |
неполный |
перечень |
возможных |
||||||||||||||
те, |
приводит |
к |
повышению |
|
уровняосложнений преэклампсии. |
|
|
|||||||||||
тромбопластина, ренина. Ренин, в свою |
Ясно, что при возникновении |
указанных |
||||||||||||||||
очередь, |
повышает |
уровень ангиотен- |
||||||||||||||||
осложнений, анестезиолог-реаниматолог |
||||||||||||||||||
зина |
и |
альдостерона, что |
клинически |
|||||||||||||||
будет |
привлечен |
к |
оказанию |
помощи |
||||||||||||||
проявляется задержкой жидкости и по- |
||||||||||||||||||
этим больным. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
вышением |
|
артериального |
давления. |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Тромбопластин |
вызывает |
развитие |
Тяжелая преэклампсия, кри- |
|
||||||||||||||
коагулопатии, которая выявляется ла- |
|
|||||||||||||||||
бораторными тестами, и, к счастью |
терии |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
не всегда – клиническими проявлениями. |
Тяжелая преэклампсия имеет место при |
|||||||||||||||||
|
Следует отметить, что в структуре |
наличии одного, или более, из перечис- |
||||||||||||||||
материнской и детской смертности, тя- |
ленных симптомов: |
|
|
|
|
|||||||||||||
желая |
преэклампсия, ее |
|
осложненные |
· Систолическое |
давление > 160 мм |
рт. |
||||||||||||
формы |
(эклампсия, |
HELLP–синдром), |
||||||||||||||||
ст. или диастолическое давление > 110 |
||||||||||||||||||
занимают одно из первых мест. |
|
|
||||||||||||||||
|
|
мм рт. ст. во время двух замеров через |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Лечением |
преэклампсии, как |
и |
6 часов; |
|
|
|
|
|
|||||||||
другими |
осложнениями |
беременности, |
· Быстро нарастающая протеинурия (> 3 |
|||||||||||||||
занимаются |
|
акушеры–гинекологи. Они |
г/24 часа); |
|
|
|
|
|
||||||||||
же определяют оптимальное время и |
· Олигурия < 400 мл/24 часа; |
|
|
|||||||||||||||
способ родоразрешения женщины. При |
· Симптомы поражения мозга или зри- |
|||||||||||||||||
правильном проведении терапии родо- |
тельные расстройства; |
|
|
|
||||||||||||||
разрешение при эклампсии, преэклам- |
· Отек легких или цианоз. |
|
|
|
||||||||||||||
псии, |
HELLP–синдроме |
может |
быть |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
отложено на несколько часов без увели- |
Особенности, |
о |
которых |
стоит |
||||||||||||||
чения риска |
неблагоприятного |
исхода |
помнить: |
|
|
|
|
|
||||||||||
для |
плода |
и |
матери. Конечно, если |
в |
· Синдром нижней полой вены– женщи- |
|||||||||||||
этом |
есть |
необходимость. Например, |
||||||||||||||||
на должна находиться в положении на |
||||||||||||||||||
не начинать кесарево сечение в три ча- |
||||||||||||||||||
боку или полусидя; |
|
|
|
|
||||||||||||||
са ночи в момент поступления больной, |
|
|
|
|
||||||||||||||
· Риск развития аспирационного синдро- |
||||||||||||||||||
а, нормализовав уровень артериального |
||||||||||||||||||
ма. Т.е если сознание у больной отсут- |
||||||||||||||||||
давления и |
проведя |
необходимые лабо- |
||||||||||||||||
ствует, она должна быть интубирована |
||||||||||||||||||
раторные |
|
исследования, |
дождаться |
|||||||||||||||
|
(с выполнением приема Селлика) и пе- |
|||||||||||||||||
утра. И потом в оптимальных условиях |
||||||||||||||||||
реведена на управляемое дыхание; |
|
|||||||||||||||||
и оптимальным составом операционной |
|
|||||||||||||||||
· Влияние медикаментозных препаратов |
||||||||||||||||||
бригады провести хирургическое вме- |
||||||||||||||||||
шательство. |
|
|
|
|
|
|
|
на плод. Убедитесь, что назначаемые |
||||||||||
Главная трудность заключается в том, |
вами |
лекарственные |
средства |
раз- |
||||||||||||||
решены к применению у беременных |
||||||||||||||||||
что |
невозможно |
заранее |
предсказать, |
|||||||||||||||
женщин. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
будет ли проводимое лечение эффек- |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
тивным у данного конкретного больно- |
Обследование и мониторинг |
|
||||||||||||||||
го. Острая почечная и печеночная не- |
Лабораторные исследования, должны |
|||||||||||||||||
достаточность, отек легких, отек го- |
||||||||||||||||||
ловного мозга, злокачественная ги- |
проводиться, по крайней мере, еже- |
|||||||||||||||||
пертония, внутричерепное |
кровоизлия- |
дневно: |
|
|
|
|
|
|
ние, коагулопатические кровотечения –
для заметок