- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 185 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Ведение больных после |
· систолическое АД в пределах120–160 |
|||||||||||||||
сердечно-легочной реа- |
||||||||||||||||
|
мм рт. ст.; |
|
|
|
|
|
||||||||||
нимации |
|
|
|
· среднее артериальное давление 85-90 |
||||||||||||
|
|
|
|
мм рт.ст; |
|
|
|
|
|
|||||||
· Все |
больные после успешного восста- |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
· водный баланс ±500 мл.; |
|
|
||||||||||||||
|
новления ритма сердца должны быть |
· |
уровень |
глюкозы |
в |
крови3,4-6,1 |
||||||||||
|
переведены в ОРИТ; |
|
|
|
ммоль/л; |
|
|
|
|
|
||||||
· Провести |
интубацию трахеи, |
если она |
|
|
|
|
|
|
||||||||
· натрий крови 135–145 ммоль/л.; |
|
|||||||||||||||
|
не была выполнена в процессе реани- |
|
||||||||||||||
|
· осмолярность крови 280–295 мосм/л.; |
|
||||||||||||||
|
мации. Больного перевести |
на управ- |
|
|||||||||||||
|
· Нb 80-100 г/л.; |
|
|
|
|
|||||||||||
|
ляемое дыхание. До нормализации ок- |
|
|
|
|
|||||||||||
|
· гематокрит в пределах 30–35 %; |
|
||||||||||||||
|
сигенации (РаО2 > 70 мм рт. ст , SрО2 > |
|
||||||||||||||
|
· температура тела не более 37,5°C; |
|
||||||||||||||
|
92%) крови |
используйте 100% кисло- |
|
|||||||||||||
|
· внутричерепное давление не более20 |
|||||||||||||||
|
род; |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
мм рт.ст; |
|
|
|
|
|
|||
· |
Определить |
параметры |
гемодинамики |
|
|
|
|
|
|
|||||||
· церебральное перфузионное давление |
||||||||||||||||
|
(АД, |
ЧСС, |
|
ЦВД). Осуществить надеж- |
||||||||||||
|
|
|
не менее 60-70 мм рт. ст. |
|
|
|||||||||||
|
ный венозный доступ(катетеризация |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
периферических или центральных вен); |
Профилактика нарушений ритма |
|
|||||||||||||
· Используйте для поддержания опти- |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
мальных |
|
параметров |
гемодинамики В |
тех |
случаях, |
когда остановка сердца |
|||||||||
|
инфузионную терапию, и, при необхо- |
была вызвана фибрилляцией желудоч- |
||||||||||||||
|
димости, введение вазопрессоров; |
ков |
или |
желудочковой |
тахикардией, |
|||||||||||
· |
Оцените |
|
|
степень |
|
|
введите внутривенно 300-900 мг (суточ- |
|||||||||
|
|
неврологического |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
дефицита (по шкале комы Глазго), со- |
ная доза) амиодарона. |
|
|
|
|||||||||||
|
матическое состояние пациента; |
Группа с предполагаемым |
|
|||||||||||||
· Предположите или установите причи- |
|
|||||||||||||||
|
ну, которая наиболее вероятно вызва- |
благоприятным исходом |
|
|||||||||||||
|
ла остановку сердечной деятельности; |
Если |
после |
короткой |
СЛР |
быстро |
-вос |
|||||||||
· |
Постарайтесь |
выявить |
осложнения, |
|||||||||||||
становилась |
сердечная |
деятельность |
и |
|||||||||||||
|
возникшие в процессе реанимации; |
|||||||||||||||
|
дыхание, |
гемодинамика |
стабильна, |
|||||||||||||
· |
Назначьте |
|
необходимое |
инструмен- |
||||||||||||
|
больной находится в ясном сознании или |
|||||||||||||||
|
тальные |
|
(рентгенография |
органов |
имеется неглубокий сопор (13-15 баллов |
|||||||||||
|
грудной клетки, ЭКГ, эхокардиография |
ШГ), мероприятия по лечению постреа- |
||||||||||||||
|
и др.) и лабораторные исследования.. |
|||||||||||||||
|
нимационной болезни сводятся к мини- |
|||||||||||||||
Базисные мероприятия |
|
муму. |
Обычно |
назначается |
умеренная |
|||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
Проводятся до выхода больного из -тя |
седативная терапия (бензодиазепины), |
|||||||||||||||
желого состояния. |
|
|
проводится |
профилактика |
нарушений |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ритма сердца, устанавливается динами- |
||||||||
При |
этом |
необходимо |
поддерживать |
ческое наблюдение за больным(обяза- |
||||||||||||
параметры |
|
гомеостаза |
в |
указанных тельно - ЭКГ – мониторинг); |
|
|
||||||||||
пределах: |
|
|
|
|
|
|
|
Проводится лечение заболевания |
||||||||
· РаО2 > 70 мм рт. ст.; |
|
|
или состояния, которые явилась причи- |
|||||||||||||
· SрО2 > 92%; |
|
|
|
ной остановки сердца. |
|
|
|
· РаСО2 в пределах 35–40 мм рт. ст.;
для заметок
- 186 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Группа, с неясным, или, с |
|
синхронизировать больного с аппаратом |
||||||||||||||||||
возможно, неблагоприятным |
ИВЛ, уменьшить дозировки релаксантов, |
|||||||||||||||||||
и в целом метаболические потребности |
||||||||||||||||||||
исходом |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
организма [2]. Большинство препаратов, |
||||||||||||||
Часто сознание больного после СЛР на- |
используемых для седатации, обладают |
|||||||||||||||||||
рушено. |
Подавляющее |
большинство |
противосудорожной активностью. |
|
|
|||||||||||||||
больных из этой группы нуждаются в |
Из-за лучшей управляемости, удобнее |
|||||||||||||||||||
ИВЛ. Считается, что ранняя оценка нев- |
всего использовать в/в инфузию пропо- |
|||||||||||||||||||
рологического статуса не позволяет -су |
фола. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
дить о прогнозе. |
|
|
|
|
|
|
Бензодиазепины (одни или в со- |
|||||||||||||
Тем не менее, кома 3-6 баллов по ШГ |
четании с наркотическими анальгетика- |
|||||||||||||||||||
предполагает плохой прогноз и требу- |
ми) более доступны и широко применя- |
|||||||||||||||||||
ет |
использования |
всего |
|
|
ются для этих целей. Дозировки подби- |
|||||||||||||||
|
арсенала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
профилактических |
и |
восстановитель- |
рают |
индивидуально, |
ориентируясь |
на |
||||||||||||||
ных средств. |
|
|
|
|
|
|
общепринятые |
критерии: |
ликвидация |
|||||||||||
|
Фактически, |
принципы |
|
терапии |
психомоторного возбуждения, синхрони- |
|||||||||||||||
больных с постреанимационной энцефало- |
зация с аппаратом ИВЛ, уменьшение та- |
|||||||||||||||||||
патией во многом схожи с терапией боль- |
хикардии, стабилизация АД и т.д. |
|
|
|||||||||||||||||
ных с другими тяжелыми поражениями моз- |
|
Барбитураты - в настоящее время |
||||||||||||||||||
га, в частности – тяжелой ЧМТ. |
|
|
|
применяются только как средство для |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
ИВЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
контроля |
повышенного |
ВЧД, |
или |
для |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
лечения, |
резистентного к обычной тера- |
|||||||||||
Используют режимы ИВЛ, которые по- |
||||||||||||||||||||
пии, |
судорожного |
синдрома. |
Обычно, |
|||||||||||||||||
зволяют поддерживать достаточную ок- |
как уже упоминалось выше, через сутки |
|||||||||||||||||||
сигенацию крови и избежать повышения |
проведение седативной терапии -пре |
|||||||||||||||||||
ВЧД [1]. Используйте мышечные релак- |
кращают, и оценивают неврологический |
|||||||||||||||||||
санты для быстрой синхронизации боль- |
статус больного. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
ного с аппаратом ИВЛ, и в случаях, когда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
принято решение о проведении гипотер- |
Использование гипотермии |
|
|
|
||||||||||||||||
мии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Использование |
умеренной |
гипотермии |
|||||||||
Четко |
установленных |
рекомендаций по |
||||||||||||||||||
(32-34°C) после СЛР |
на протяжении12- |
|||||||||||||||||||
длительности |
ИВЛ |
нет. Как |
правило, |
|||||||||||||||||
24 часов, |
достоверно |
улучшает |
прогноз |
|||||||||||||||||
проводят |
ИВЛ |
в течение |
суток. После |
|||||||||||||||||
для жизни у больных с остановкой серд- |
||||||||||||||||||||
этого |
прекращают введение седативных |
|||||||||||||||||||
ца в |
результате |
фибрилляции |
желудоч- |
|||||||||||||||||
препаратов, оценивают неврологический |
||||||||||||||||||||
ков и желудочковой тахикардии [3]. |
|
|||||||||||||||||||
статус и возможность адекватного само- |
|
|||||||||||||||||||
|
Предполагается, |
что |
применение |
|||||||||||||||||
стоятельного |
дыхания |
пациента. |
Если |
|
||||||||||||||||
гипотермии сможет улучшить результаты |
||||||||||||||||||||
нет признаков дыхательной недостаточ- |
||||||||||||||||||||
СЛР при остановках сердца другого -ге |
||||||||||||||||||||
ности при самостоятельном дыханиинеза |
(асистолия, |
безимпульсная |
элек- |
|||||||||||||||||
больного (см. также критерии прекраще- |
трическая активность сердца). |
|
|
|
||||||||||||||||
ния ИВЛ |
стр. |
128), |
гемодинамика |
ста- |
|
|
|
|||||||||||||
|
Проблема заключается в том, |
что |
||||||||||||||||||
бильная, и уровень |
сознания |
по |
ШГ>8 |
|
||||||||||||||||
надо как можно быстрее снизить темпе- |
||||||||||||||||||||
баллов, ИВЛ прекращают. |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
ратуру тела до оптимального уровня, что |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Седативная терапия |
|
|
|
|
при отсутствии специальной аппаратуры |
|||||||||||||||
|
|
|
|
не всегда легко сделать. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
Седативная терапия позволяет умень- |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Противопоказанием |
|
|
служат: |
наличие |
||||||||||||||||
шить |
потребление |
мозгом |
кислорода, |
глубокой |
гипотонии, |
необходимость |
ис- |
для заметок
- 187 -
пособие дежуранта (2007 г.)
пользовать высокие дозы вазопрессоров |
· |
Проводят |
обдувание охлажденным |
|||
для поддержания гемодинамики, беспер- |
|
воздухом (кондиционер). |
||||
спективность |
реанимационных |
меро- |
· Для увеличения скорости теплоотдачи, |
|||
приятий. |
|
|
|
можно использовать введениемагния |
||
Предлагаем один из наиболее доступ- |
|
сульфата со скоростью 1-3 г/ч в/в в |
||||
ных вариантов: |
|
|
|
виде длительной инфузии. |
||
· Для ускоренной теплоотдачи, блокиро- |
· |
Датчик |
для |
измерения температуры |
||
вания теплопродукции проводится ИВЛ |
|
устанавливается |
в наружном слуховом |
|||
с использованием недеполяризующих |
|
проходе или мочевом пузыре. При сни- |
мышечных релаксантов и бензодиазе- |
|
жении |
температуры тела 33°Cдо |
|||||||||||||||
пинов (реланиум, мидазолам) в сочета- |
|
дальнейшее охлаждение прекращают. |
||||||||||||||||
нии с |
наркотическими |
анальгетиками |
· Спустя 12-24 ч. гипотермию и введение |
|||||||||||||||
(фентанил, морфин). Т.е |
фактически |
|
релаксантов |
|
прекращают. |
Больной |
||||||||||||
выполняется обычная тотальная внут- |
|
пассивно согревается. При достижении |
||||||||||||||||
ривенная |
анестезия |
продолжительно- |
|
нормальной температуры тела, введе- |
||||||||||||||
стью 12 – 24 часа. Если не |
использо- |
|
ние седативных средств прекращают и |
|||||||||||||||
вать глубокую седатацию и миорелак- |
|
оценивают неврологический статус. |
|
|||||||||||||||
сацию, |
охлаждение |
|
будет |
сопровож- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
даться |
|
повышением |
теплопродукции, |
Какие препараты используют в |
|
|||||||||||||
мышечной дрожью, усилением метабо- |
первые сутки после СЛР: |
|
|
|||||||||||||||
лизма. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
Антибиотики |
широкого |
спектра, чаще |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Методика проведения гипотермии |
|
|
|
цефалоспорины 3 поколения; |
|
|
||||||||||||
|
|
· Было показано, что во |
время СЛР |
ан- |
||||||||||||||
· Внутривенно вводится приблизительно |
||||||||||||||||||
|
тиоксидантная |
|
система |
истощается. |
||||||||||||||
30 мл/кг |
охлажденного до 2-5°C |
0,9% |
|
|
||||||||||||||
|
Используют |
токоферол (витамин |
Е) |
|||||||||||||||
раствора |
хлорида |
|
натрия |
за |
|
макси- |
|
|||||||||||
|
|
|
30% 4-6 мл в/м в сутки; |
|
|
|
||||||||||||
мально короткий срок. Как |
правило, |
у |
|
|
|
|
||||||||||||
· |
Магния |
сульфат |
со скоростью1-3 |
г/ч |
||||||||||||||
больных после СЛР имеют определен- |
||||||||||||||||||
|
в/в в виде длительной инфузии; |
|
||||||||||||||||
ную степень гиповолемии. И большин- |
|
|
||||||||||||||||
· |
Инсулин, |
для |
поддержания |
необходи- |
||||||||||||||
ство больных, даже с кардиальной па- |
||||||||||||||||||
тологией, хорошо переносят этот объ- |
|
мого уровня глюкозы в крови– 3,4-6,1 |
||||||||||||||||
ем инфузии. Но у больных с выражен- |
|
ммоль/л; |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
ной сердечной недостаточностью, при |
· Маннитол и тиопентал натрия, 7,5% |
|||||||||||||||||
наличии |
ОПН, |
введение |
столь |
боль- |
|
раствор натрия хлорида, если подозре- |
||||||||||||
ших объемов жидкости противопоказа- |
|
вается (или регистрируется) повышен- |
||||||||||||||||
но. Естественно, охлажденные раство- |
|
ное ВЧД. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
ры надо заготовить заранее и держать |
Какие препараты не должны ис- |
|
||||||||||||||||
их в холодильнике; |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пользоваться в первые сутки по- |
||||||||
Поддержание гипотермии |
|
|
|
|
сле СЛР |
|
|
|
|
|
|
|||||||
Используют другие |
доступные способы |
· Растворы глюкозы, если нет гипоглике- |
||||||||||||||||
охлаждения: |
|
|
|
|
|
|
или· |
мии; |
|
|
|
|
|
|
||||
· Обкладывают |
пациента |
|
снегом |
Энтеральное |
и |
парентеральное |
пита- |
|||||||||||
льдом; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ние в первые сутки, если есть признаки |
|||||||
· Используют пропитанные водой, а по- |
|
|||||||||||||||||
|
тяжелого поражения ЦНС; |
|
|
|||||||||||||||
том |
замороженные, |
полотенца, |
про- |
· Ноотропы; |
|
|
|
|
|
|||||||||
стыни; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок