- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 221 -
пособие дежуранта (2007 г.)
|
Показано |
промывание |
желудка, |
зачастую |
невозможно, даже |
предполо- |
|||||||||||||
введение активированного угля и слаби- |
жительно, |
установить |
вид |
гриба, вы- |
|||||||||||||||
тельного. Но если с момента |
приема звавшего отравление. |
В зависимости от |
|||||||||||||||||
препарата прошло более двух часов, то |
продолжительности |
скрытого |
перио- |
||||||||||||||||
промывание желудка практически беспо- |
да отравления грибами делят на: |
|
|
||||||||||||||||
лезно. |
|
|
|
|
|
|
· отравления с коротким инкубационным |
||||||||||||
|
Показан |
щелочной |
форсирован- |
|
периодом (15 мин - 3 ч); |
|
|
|
|
||||||||||
ный диурез. |
|
|
|
|
|
· |
медленно |
действующие(с |
периодом |
||||||||||
При судорогах, при недостаточной эф- |
|
инкубации 4-48 ч). |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
фективности |
диазепама, |
используйте |
Наиболее опасны вторые. |
|
|
|
|
||||||||||||
тиопентал натрия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
При |
неэффективности |
|
консервативной |
Медленно действующие отравле- |
|
||||||||||||||
терапии, отсутствии пиридоксина в нуж- |
ния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ном |
количестве, |
показан ранний гемо- |
Медленно |
действующие |
отравления вы- |
||||||||||||||
диализ. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
зывают бледная поганка, поганковид- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ные белый (весенний) и вонючий му- |
|||||||||||
Отравления грибами |
|
|
|
хомор, строчки и сморчки. |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
Чаще |
всего |
причиной отравления |
||||||||||||
Обычно, тяжелые отравления развива- |
становятся следующие алкалоиды: фал- |
||||||||||||||||||
ются |
после употребления |
несъедобных |
лоин, фаллоидин, фаллоизин, фаллин, |
||||||||||||||||
грибов: мухоморов, ложных опят, са- |
аманитины, но надо помнить и о тяжелых |
||||||||||||||||||
танинского гриба, строчков, сморчков, |
металлах, если есть данные, что грибы |
||||||||||||||||||
бледных поганок. |
|
|
|
|
произрастали в плохих экологически ус- |
||||||||||||||
|
Однако, съедобные грибы в не- |
ловиях (вблизи магистралей, свалок, по- |
|||||||||||||||||
благоприятных экологических и климати- |
лигонов и т.д |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
ческих условиях (засуха), способны на- |
|
|
Сморчки, строчки токсичны из-за |
||||||||||||||||
капливать в себе токсичные вещества: |
находящейся в них гельвелловой кисло- |
||||||||||||||||||
цезий, ртуть, свинец, кадмий и токсичные |
ты (гемолитический яд), а строчки - еще |
||||||||||||||||||
алкалоиды. И тоже могу вызвать тяже- |
и |
|
гирометрина, |
по |
|
действию |
напоми- |
||||||||||||
лые отравления. |
|
|
|
|
|
нающего яд бледной поганки. Гельвел- |
|||||||||||||
|
Соответствующей |
кулинарной |
ловая кислота растворима в горячей во- |
||||||||||||||||
обработкой можно уменьшить токсич- |
де. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ность, как ядовитых, так и не ядовитых |
|
|
Самым ядовитым, из перечислен- |
||||||||||||||||
грибов, кроме абсолютно ядовитых- |
ных |
алкалоидов, |
считается |
|
альфа- |
||||||||||||||
бледной |
поганки, поганковидного и |
аманитин, |
|
смертельная |
доза |
которого |
|||||||||||||
вонючего мухомора. |
|
|
|
|
0,1 мг/кг. |
Такую |
дозу |
содержат 25 |
г |
||||||||||
Внимание! Если есть достоверные |
бледной |
поганки. |
Этот |
яд |
|
обладает |
|||||||||||||
тропизмом к печени, ЦНС, |
почкам |
и |
|||||||||||||||||
данные, |
что |
перед |
употреблением |
мышцам. В случае тяжелого отравления |
|||||||||||||||
проводилось отваривание грибов, и |
летальность превышает 50 %. |
|
|
|
|||||||||||||||
тем не менее, развилось тяжелое |
Клиническая картина. Симптомы нарас- |
||||||||||||||||||
отравление, – |
очень |
вероятно, |
что |
тают постепенно и свидетельствуют о |
|||||||||||||||
отравление |
вызвано |
|
абсолютнопоражении |
|
всех основных систем орга- |
||||||||||||||
ядовитыми грибами. |
|
|
|
|
низма, желудочно-кишечного |
|
тракта, |
||||||||||||
Проблема |
заключается |
еще в |
том, что |
ЦНС, печени, почек, сердца с развитием |
|||||||||||||||
ДВС-синдрома. Через 4-5 |
ч и |
более |
по- |
для заметок
- 222 -
пособие дежуранта (2007 г.)
сле употребления грибов или их отвара, |
ляется |
олигурией, |
гипотензией, |
судоро- |
|
|||||||||||||||
появляются тошнота, неукротимая рвота, |
гами в икроножных мышцах. |
|
|
|
|
|||||||||||||||
спастические боли по всему животу, хо- |
“Мускариновый синдром” слагается из |
|||||||||||||||||||
лероподобный стул с примесью крови, |
следующих |
симптомов: |
чувство |
жара, |
||||||||||||||||
резкая |
|
слабость, |
двигательное |
беспо- |
профузное |
потоотделение, |
слезотече- |
|
||||||||||||
койство, делирий или оглушение, сниже- |
ние, усиление секреции слюны, кишеч- |
|
||||||||||||||||||
ние температуры тела. |
|
|
|
ная колика, брадикардия, |
легкий |
миоз, |
||||||||||||||
|
В дальнейшем иногда отмечается |
гипотензия, иногда - признаки отека лег- |
|
|||||||||||||||||
кажущееся |
улучшение - |
уменьшение |
ких. Воздействие на человека ибонето- |
|||||||||||||||||
желудочно-кишечных расстройств. |
вой кислоты проявляется возбуждением, |
|||||||||||||||||||
|
На 2-5-е |
сутки обнаруживаются |
миофибрилляциями, мидриазом, сухо- |
|
||||||||||||||||
признаки токсической гепатопатии(уве- |
стью слизистых оболочек, тахикардией, |
|
||||||||||||||||||
личение печени и ее болезненность при |
галлюцинациями, дезориентацией. При- |
|
||||||||||||||||||
пальпации, желтуха), нефропатии (оли- |
знаки отравления обычно исчезают в те- |
|||||||||||||||||||
гурия, |
дизурические |
явления), |
геморра- |
чение |
суток. |
Летальные |
исходы |
редки |
||||||||||||
гический |
|
диатез, |
печеночно-почечная |
(менее 5%). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
недостаточность. |
|
|
|
|
|
Лечение: проводятся |
мероприятия |
по |
||||||||||||
Быстро действующие отравления |
||||||||||||||||||||
поддержанию |
гемодинамики, |
коррекции |
|
|||||||||||||||||
Быстро |
развивающуюся |
интоксикацию |
водно-электролитных нарушений. |
|
|
|||||||||||||||
организма вызывают мухоморы(крас- |
Проводят: |
промывание |
желудка, |
|||||||||||||||||
ный, желтый, коричневый), ложные опя- |
даже если с момента употребления гри- |
|||||||||||||||||||
та, свинуха, сатанинский гриб. |
|
|
бов прошло несколько часов, введение |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или прием активированного угля, слаби- |
|
||||||||||
Клиническая |
картина |
определяется |
тельного (лактулоза по 30-50 мл трижды |
|||||||||||||||||
действием токсинов, которые находятся |
в день). Форсированный диурез. |
|
|
|
||||||||||||||||
в этих грибах: в мухоморах - мускарина, |
· Пенициллин -1 млн ед/кг/сут |
внутри- |
|
|||||||||||||||||
ибонетовой кислоты, мускаридина или |
|
|||||||||||||||||||
грибного |
атропина, |
мико- |
или |
мицетоа- |
венно |
в |
виде |
непрерывной |
инфузии |
|||||||||||
тропина, в сатанинском грибе - термола- |
или дозатором. Хотя точный механизм |
|||||||||||||||||||
бильных веществ, обладающих мускари- |
антидотного действия пенициллина не- |
|
||||||||||||||||||
ноподобным и гепатотоксическим дейст- |
известен, предполагают, что он усили- |
|
||||||||||||||||||
вием, в ложных опятахгепатотоксиче- |
вает экскрецию аматоксина почками и |
|||||||||||||||||||
ских соединений, в свинухе - |
веществ, |
ингибирует |
проникновение |
токсинов |
в |
|||||||||||||||
вызывающих |
гиперлипемию, |
гемолити- |
гепатоцит. Кроме того, в эксперименте |
|||||||||||||||||
ческую анемию. |
|
|
|
|
|
доказано, что натриевая соль бензил- |
||||||||||||||
|
Для этого типа отравлений типич- |
пенициллина |
в |
дозе1 |
млн |
ЕД/,л |
||||||||||||||
но раннее (через 10 мин - 2 ч) появление |
уменьшает |
токсическое |
влияние |
ядов |
||||||||||||||||
симптомов гастроэнтерита с |
признака- |
на морфологию эритроцитов; |
|
|
|
|||||||||||||||
ми обезвоживания, склонностью к кол- |
· Силибинин (силибор, легалон, карсил) |
|
||||||||||||||||||
лапсу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
20 мг/кг в сутки. Считается, что он об- |
|
||||||||||
|
В легких случаях отмечается об- |
ладает антиоксидантной активностью и |
||||||||||||||||||
ратное развитие симптомов болезни в |
стабилизирует |
|
клеточные |
мембраны |
||||||||||||||||
течение одного дня. Вследствие рвоты и |
гепатоцита, |
предотвращает |
поступле- |
|||||||||||||||||
поноса возникает значительная дегидра- |
ния гепатотоксичных агентов внутрь ге- |
|
||||||||||||||||||
тация |
организма, |
нарушается |
|
электро- |
патоцита, |
угнетает |
|
трансформацию |
||||||||||||
литный баланс. Эти нарушения |
прояв- |
звездчатых |
гепатоцитов |
в |
миофиброб- |
для заметок