- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 214 -
пособие дежуранта (2007 г.)
последующим ее угнетением(возможен |
латов происходит синее окрашива- |
|
паралич |
дыхательного, вазомоторного |
ние раствора. |
центра), |
повышают теплоотдачу, могут |
|
приводить к некрозу печени и почек. Лечение: промывание желудка, назна-
Биотрансформация происходит в |
чение активированного угля и слаби- |
|||||||||||
печени. Приблизительно 50 % от приня- |
тельного. Проводится щелочной форси- |
|||||||||||
той дозы элиминируется почками в -не |
рованный диурез. Гемодиализ показан |
|||||||||||
измененном виде. |
|
|
|
при уровне салицилатов более 100—130 |
||||||||
Симптомы |
включают |
тошноту, |
мг/дл, если имеются другие показания: |
|||||||||
рвоту, шум в ушах (при уровне салици- |
рефракторный ацидоз, |
прогрессирующее |
||||||||||
латов в крови более30 мг/дл) и общее |
ухудшение состояния, тяжелое пораже- |
|||||||||||
недомогание. |
|
|
|
ние ЦНС, отек легких и почечная недос- |
||||||||
Характерны: чувство жжения в по- |
таточность. |
|
|
|
|
|
|
|||||
лости рта и глотке, боль в животе, тош- |
|
Для лечения отека мозга приме- |
||||||||||
нота и рвота с примесью крови, кровавый |
няют ИВЛ в режиме умеренной гипер- |
|||||||||||
понос, гипервентиляция (глубокое, час- |
вентиляции и осмодиуретики. |
|
|
|||||||||
тое, шумное дыхание типа Куссмауля), |
Опиоиды |
|
|
|
|
|
|
|||||
одышка (без цианоза), гиперемия кожи, |
|
|
|
|
|
|
||||||
гипергидроз, тахиаритмия, чувство |
тре- |
Из этой группы чаще вызывают отравле- |
||||||||||
воги, делирий. |
|
|
|
ние: опий, морфий, омнопон, героин, |
||||||||
Иногда отмечается лихорадка, ко- |
кодеин, тримеперидином (промедол). |
|||||||||||
торая у взрослых является плохим про- |
Летальная доза опия - 2-3 г. Токсическая |
|||||||||||
гностическим признаком. Более тяже- |
доза морфина при приеме внутрь - со |
|||||||||||
лое отравление сопровождается ступо- |
ставляет 60 мг, смертельная - от 100 до |
|||||||||||
ром, судорогами и комой. |
|
|
1000 мг. При парентеральном введении |
|||||||||
Некардиогенный отек легких раз- |
морфин более токсичен. Продолжитель- |
|||||||||||
вивается почти у 30% взрослых постра- |
ность токсикогенной стадии - до 2 сут. |
|||||||||||
давших. Исследование сначала нередко |
Симптомы |
передозировки: |
снижение |
|||||||||
выявляет респираторный алкалоз, к ко- |
уровня сознания и миоз. |
|
|
|||||||||
торому |
присоединяется метаболический |
|
Однако, при ацидозе и гипоксии, а |
|||||||||
ацидоз. Примерно в 20% случаев |
отме- |
также при передозировке тримепериди- |
||||||||||
чается |
только |
респираторный |
алкалоз |
ном (промедолом), зрачки |
могут |
быть |
||||||
или метаболический ацидоз. В большин- |
расширенными. При тяжелых отравлени- |
|||||||||||
стве случаев эти нарушения сочетаются. |
ях: |
брадипноэ, |
дыхание типа |
Чейна- |
||||||||
|
Уровень |
салицилатов |
в |
кровиСтокса, цианоз кожи и слизистых оболо- |
||||||||
следует определить через 6 ч после их |
чек, мидриаз, коллапс, брадикардия, ги- |
|||||||||||
приема или позднее, что позволяет |
потермия. |
Атония |
желудка, |
кишечника, |
||||||||
предсказать тяжесть отравления. Уро- |
мочевого пузыря. Из-за круговых циклов |
|||||||||||
вень выше 70 мг/дл свидетельствует об |
всасывания опиоидов в кишечнике, по- |
|||||||||||
умеренном или тяжелом отравлении. |
сле |
пробуждения, |
возможно |
повторное |
||||||||
Уровень выше 100 мг/дл всегда указыва- |
угнетение сознания. |
|
|
|
||||||||
ет на крайне тяжелое, прогностически |
|
В случаях отравления кодеином, |
||||||||||
неблагоприятное отравление. |
|
|
судороги могут развиваться на фоне яс- |
|||||||||
Тест: если к 1 мл мочи добавить не- |
ного сознания пациента. |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
сколько |
капель 10% треххлорного |
Лечение: направлено |
на |
обеспечение |
||||||||
железа, |
то в |
присутствии |
салици- |
проходимости |
дыхательных |
путей, |
под- |
для заметок
- 215 -
пособие дежуранта (2007 г.)
держание дыхания и кровообращения. |
комой и арефлексией (сохраняется толь- |
|
||||||||||||||
Промывание желудка через зонд, с вве- |
ко реакция зрачков на свет). Подошвен- |
|
||||||||||||||
дением активированного угля и слаби- |
ные рефлексы носят патологический ха- |
|
||||||||||||||
тельного, |
необходимо |
проводить |
даже |
рактер. |
На |
коже, подвергающейся |
дав- |
|
||||||||
при внутривенном введении яда. Показан |
лению, а также на тыльной стороне |
|||||||||||||||
форсированный диурез. |
|
|
|
пальцев иногда образуются характерные |
|
|||||||||||
Налоксон специфически устраняет вы- |
пузыри. Могут наблюдаться гипотермия и |
|
||||||||||||||
званное опиоидами угнетение дыхания и |
артериальная гипотония. |
|
|
|
|
|
||||||||||
их воздействие на ЦНС. Начальная доза |
При |
тяжелых |
отравлениях |
на |
||||||||||||
— 2 мг в/в; |
|
|
|
|
|
|
электроэнцефалограмме |
|
|
отсутствуют |
||||||
Если ввести препарат в/в не уда- |
признаки электрической активности. Уро- |
|
||||||||||||||
ется, его можно дать под язык или ввести |
вень барбитуратов |
в |
плазме |
более35 |
|
|||||||||||
через эндотрахеальную трубку. |
|
мг/л для коротких препаратов, 90 мг/л |
|
|||||||||||||
При отсутствии реакции на введе- |
для барбитуратов длительного |
действия |
|
|||||||||||||
ние 10 мг налоксона маловероятно, что |
требует |
активной |
дезинтоксикационной |
|
||||||||||||
отравление |
|
вызвано |
только |
однимитерапии (гемосорбция, гемодиализ). Час- |
|
|||||||||||
опиоидами. Чтобы избежать рецидива, |
тые осложнения тяжелых отравлений– |
|
||||||||||||||
нередко показана длительная в/в инфу- |
отек легких, ОРДС, |
пневмонии |
и |
ОПН, |
|
|||||||||||
зия налоксона в 5% глюкозе (из расчета |
энцефалопатия. Летальность - в преде- |
|
||||||||||||||
2/3 начальной дозы в час). |
|
|
лах 10%. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Барбитураты |
|
|
|
|
|
Лечение: проводится интубация трахеи и |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
перевод больного на ИВЛ. Начните ин- |
|
||||||||||
Токсическая доза барбитуратов, ориен- |
фузионную |
терапию, |
подключите |
пуль- |
|
|||||||||||
тировочно, в 10 раз больше терапевти- |
соксиметр. Если гемодинамику не удает- |
|
||||||||||||||
ческой. |
|
|
|
|
|
|
ся стабилизировать вливаниями солевых |
|
||||||||
Токсикогенная стадия при отрав- |
растворов, используйте вазопрессоры. |
|
||||||||||||||
лении этаминал-натрием длится 2-4 сут, |
Следует промыть желудок и назначить |
|
||||||||||||||
фенобарбиталом и барбиталом- 6-12 |
активированный уголь, слабительное. |
|
||||||||||||||
сут. Барбитураты |
короткого действия |
|
Многократный |
прием |
активиро- |
|
||||||||||
(амобарбитал, секобарбитал и пенто- |
ванного угля (50 г внутрь или через же- |
|
||||||||||||||
барбитал) |
обычно |
проявляют |
токсич- |
лудочный |
зонд |
каждые4 |
ч) |
заметно |
|
|||||||
ность в меньших дозах, чем барбитураты |
уменьшает период полувыведения фе- |
|
||||||||||||||
длительного действия (фенобарбитал и |
нобарбитала. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
барбитал), |
но |
отравления |
последними |
Показан |
форсированный |
щелоч- |
|
|||||||||
чаще приводят к смерти. |
|
|
|
ной диурез. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Барбитураты действуют в основном на |
Гемосорбция |
проводится |
при |
|
||||||||||||
ЦНС, угнетают дыхательный и сосудо- |
глубокой коме (3-6 баллов ШГ) и высоком |
|
||||||||||||||
двигательный центры. |
|
|
|
|
содержании барбитуратов в крови. |
|
|
|||||||||
Клинические |
проявления: |
легкое от- |
Гемодиализ |
менее |
эффективен, |
|
||||||||||
равление выглядит как алкогольное опь- |
используется, в основном, при отравле- |
|
||||||||||||||
янение. |
|
|
|
|
|
|
нии фенобарбиталом. |
|
|
|
|
|
||||
Отравление средней тяжести характери- |
Барбитуровый абстинентный син- |
|
||||||||||||||
зуется более глубоким угнетением соз- |
|
|||||||||||||||
нания. Пострадавший реагирует только |
дром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
на болевые раздражители, глубокие су- |
Надо |
отличать |
от |
отравления |
|
|||||||||||
хожильные рефлексы снижены. |
|
барбитуратный |
абстинентный |
синдром. |
|
|||||||||||
Тяжелые |
отравления |
сопровождаются |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 216 -
пособие дежуранта (2007 г.)
По клиническим проявлениям похож на |
мл) за 30 с, затем 0,3 мг через 1 мин, 0,5 |
|||||||||||||||
алкогольный |
абстинентный |
синдром: |
мг еще через 2 мин и в дальнейшем по |
|||||||||||||
тремор, тревожность, бессонница, ано- |
0,5 мг каждую минуту до общей дозы 3 |
|||||||||||||||
рексия, тошнота, рвота, потливость, ор- |
мг. Если к этому моменту нет реакции на |
|||||||||||||||
тостатическая гипотония, усиление глу- |
лечение, отравление, скорее |
всего, |
вы- |
|||||||||||||
боких рефлексов, непереносимость ярко- |
звано не бензодиазепинами. Если же на- |
|||||||||||||||
го света и громких звуков. В ряде случа- |
блюдается хоть частичная реакция, мож- |
|||||||||||||||
ев отмечаются эпилептические припадки |
но продолжить введение по0,5 мг до |
|||||||||||||||
и делирий, |
повышенная |
|
температура |
общей дозы 5 мг. При возобновлении се- |
||||||||||||
тела, электролитные нарушения, острая |
дативного действия и угнетении дыха- |
|||||||||||||||
сердечная недостаточность. |
|
|
тельного центра курс лечения повторяют |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
или проводят в/в инфузию флумазенила, |
||||||||
Внимание! |
Детоксикационная |
тера- |
0,1-0,5 мг/ч. |
|
|
|
|
|
|
|||||||
пия |
при |
|
абстинентном |
синдроме |
При |
отсутствии |
флумазенила |
ис- |
||||||||
противопоказана. |
|
|
|
|
пользуют |
физостигмин, эуфиллин, |
но |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
эффективность |
указанных |
препаратов |
||||||
Проводить симптоматическую и замести- |
намного ниже. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
тельную терапию. |
|
|
|
|
При |
отравлении феназепамом можно |
||||||||||
Бензодиазепины |
|
|
|
|
ограничиться |
только |
наблюдением |
за |
||||||||
|
|
|
|
больным. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Диазепам (реланиум, седуксен), фена- |
Небарбитуратные снотворные |
|
|
|||||||||||||
зепам, тофизепам, алпрозалам и др. в |
|
|
||||||||||||||
высоких дозах угнетают психическиесредства. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
функции и дыхание. |
|
|
|
|
Отравления сходны с отравлением бар- |
|||||||||||
|
Смертельные исходы редки, свя- |
битуратами. К неспецифическим прояв- |
||||||||||||||
заны в основном с осложнениями(аспи- |
лениям относятся сонливость, нистагм, |
|||||||||||||||
рация, синдром позиционного сдавления, |
невнятная речь и атаксия. Тяжелое от- |
|||||||||||||||
пневмония и тд). |
|
|
|
|
равление ведет к угнетению дыхания и |
|||||||||||
Симптомы |
представлены |
сонливостью, |
ЦНС. |
Иногда |
наблюдают |
гипотермию, |
||||||||||
дизартрией, |
атаксией |
и |
спутанностью |
судороги и отек легких. |
|
|
|
|
||||||||
сознания. |
|
|
|
|
|
|
Характерные нарушения: |
|
|
|
||||||
Лечение: необходимо исключить другие |
Метаквалон вызывает пирамидные рас- |
|||||||||||||||
стройства, в том числе гипертонус и кло- |
||||||||||||||||
причины угнетения сознания(гипер,- |
нические |
судороги, |
гиперрефлексию. |
|||||||||||||
гипогликемия, менингит и тд.), наладить |
Меньше, чем другие седативные и сно- |
|||||||||||||||
мониторинг – пульсоксиметрия, темпера- |
творные |
средства, |
угнетает |
сердечно- |
||||||||||||
тура тела. |
|
|
|
|
|
|
сосудистую систему и дыхание. |
|
|
|||||||
|
Промывают желудок, если прошло |
Этхлорвинол |
придает |
выдыхаемому |
||||||||||||
не более часа с момента приема препа- |
воздуху |
острый |
ароматический |
запах. |
||||||||||||
рата. |
Назначают активированный |
уголь |
При тяжелом отравлении бывает бради- |
|||||||||||||
(если с момента приема препарата про- |
кардия. Возможен некардиогенный отек |
|||||||||||||||
шло не более4 часов), |
слабительное. |
легких. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Форсированный диурез не показан. |
Хлоралгидрат оказывает отрицательное |
|||||||||||||||
|
Антагонист |
|
бензодиазепиновинотропное действие, что усугубляет ар- |
|||||||||||||
флумазенил |
устраняет |
|
их |
токсическое |
териальную гипотонию, характерную для |
|||||||||||
действие, не вызывая угнетения дыха- |
передозировки седативных и снотворных |
|||||||||||||||
ния. Препарат вводят в/в в дозе 0,2 мг (2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 217 -
пособие дежуранта (2007 г.)
средств. Тяжелые отравления иногда со- |
чае неэффективности |
бензодиазепинов, |
|||||||||||
провождаются желудочковыми и надже- |
так как он может увеличить гипертермию. |
||||||||||||
лудочковыми аритмиями |
|
|
|
Выраженная артериальная |
гипер- |
||||||||
|
|
|
|
|
тония |
может |
потребовать |
|
применения |
||||
Лечение: сводится к мерам по поддер- |
нитропруссида, нитроглицерина, фу- |
||||||||||||
жанию жизни. Пострадавшему промыва- |
росемида. При |
судорожных |
припадках |
||||||||||
ют желудок, дают активированный уголь |
средством выбора служитбензодиазе- |
||||||||||||
и слабительное. При тяжелом отравле- |
пины (диазепам, мидазолам). |
|
|
|
|||||||||
нии показано проведение гемосорбции. |
|
При нарушениях ритма сердца– |
|||||||||||
Амфетамины |
|
|
|
лечение согласно принятых рекоменда- |
|||||||||
|
|
|
ций. При гипертермии использовать фи- |
||||||||||
Амфетамины (фенамин, метедрин и |
зические методы охлаждения. |
|
|
||||||||||
др.) относится к группе психостимулято- |
Внимание! Для лечения гипертензии |
||||||||||||
ров. Токсические проявления могут на- |
|||||||||||||
блюдаться у пациентов, не имеющих за- |
и нарушений ритма сердца не - ис |
||||||||||||
висимости к препарату, при внутривен- |
пользовать бета-блокаторы. |
|
|||||||||||
ном введении его в дозе 10-30 мг. Смер- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
тельная доза для взрослых внутрь20- |
Кокаин |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
25 мг/кг (до 1,5 г). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Период полураспада амфетамина |
Симптомы: кокаин вызывает повышение |
|||||||||||
при приеме токсической дозы составляет |
АД, кратковременную стимуляцию ЦНС и |
||||||||||||
несколько суток, поэтому симптомы ин- |
симпатической нервной системы, тахип- |
||||||||||||
токсикации наблюдаются в течение не- |
ноэ и расширение зрачков. Вскоре эти |
||||||||||||
дели и более. |
|
|
|
явления |
сменяются |
угнетением |
высших |
||||||
|
Отравление амфетамином прояв- |
нервных центров - вплоть до смертель- |
|||||||||||
ляется |
двигательным |
возбуждением, |
ного исхода. |
|
|
|
|
|
|
||||
раздражительностью, бредом, галлюци- |
|
Смерть может наступить также от |
|||||||||||
нациями, психозом, расширением зрач- |
вызванного кокаином судорожного при- |
||||||||||||
ков, гипертермией, повышением АД, на- |
падка, |
субарахноидального |
кровоизлия- |
||||||||||
рушениями ритма сердца, рвотой и диа- |
ния, ишемического инсульта и непосред- |
||||||||||||
реей. Реже наблюдается острая почеч- |
ственного |
действия |
кокаина |
на |
сердце |
||||||||
ная |
недостаточность, обусловленная |
(спазм коронарных артерий, поврежде- |
|||||||||||
рабдомиолизом, |
судорожные |
припадки, |
ние миокарда и аритмии) |
|
|
|
|||||||
внутримозговое |
кровоизлияние, кома |
и |
|
Инфаркт |
миокарда |
может раз- |
|||||||
шок. |
|
|
|
|
виться даже в отсутствие коронарного |
||||||||
Лечение: промывание желудка, раннее |
атеросклероза. |
Нередко |
наблюдается |
||||||||||
рабдомиолиз. |
|
|
|
|
|
|
|||||||
назначение активированного угля и сла- |
|
Отек легких может внезапно раз- |
|||||||||||
бительного. Из-за опасности возникнове- |
виться после курения сигарет, содержа- |
||||||||||||
ния судорог промывание желудка целе- |
щих алкалоиды кокаина (крэк). |
|
|
||||||||||
сообразно проводить под наркозом на |
|
К другим |
легочным осложнениям |
||||||||||
фоне интубации трахеи и ИВЛ. |
|
|
относятся |
обструктивный |
|
бронхиолит, |
|||||||
Показан форсированный диурез. Эффек- |
альвеолярные |
геморрагии, |
аллергиче- |
||||||||||
тивность гемодиализа не установлена. |
|
ский пневмонит и бронхиальная астма |
|||||||||||
|
При возбуждении и психозе - на |
Лечение: состоит в обеспечении прохо- |
|||||||||||
значают диазепам или мидазолам. |
|
||||||||||||
Галоперидол используют только в |
слу- |
димости |
дыхательных |
путей |
и |
поддер- |