- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 98 -
пособие дежуранта (2007 г.)
да левой ножки пучка Гиса возникает при инфаркте миокарда, на 48—72 ч устанавливают электрод длявременной ЭКС.
Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Лечение. Если блокада развивается при инфаркте миокарда, устанавливают электрод для временной ЭКС. При возникновении полной АВ-блокады, даже кратковременной, показана постоянная ЭКС.
Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
Высок риск полной АВ-блокады. Лечение
— временная, затем постоянная ЭКС.
Литература
1.Верткин А.Л., Талибов О.Б. Рекомендации по ведению нарушений ритма на этапе скорой медицинской помощи. Consiliummedicum:Том 06/N 11/2004
2.Бунин Ю.А. Неотложная терапия паро-
ксизмальных |
тахиаритмий. |
Consilium- |
medicum:Том 07/N 11/2005 |
|
3. Боттерон Г., Смитт Дж. Тахикардии с широкими комплексами. Consilium-medicum:
Том 3/N 2/2001
Артериальная гипертензия (АГ)
Согласно единым международным критериям (по ВОЗ-МОГ, 1999), артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором АД сист. составляет 140 мм рт. ст. или выше, и/или АД диаст. – 90 мм рт. ст. или выше у лиц, которые в данный момент не получают антигипертензивной терапии.
Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
Предоперационный осмотр.
У больного, которому планируется проведение анестезиологического пособия, имеется артериальная гипертензия, и он получает медикаментозную гипотензивную терапию.
·В таких случаях рекомендуется продолжить прием гипотензивных средств в обычном режиме.
Внимание! Если больной длительно получал бета-блокаторы или агонисты альфа-адренорецепторов, например, клонидин (клофелин), то прием указанных препаратов следует продолжить и после операции, иначе возможно развитие синдрома отмены с резким повышением АД.
Если у больного непосредственно(на операционном столе) перед проведе-
нием хирургического вмешательства выявлена артериальная гипертензия.
·Артериальная гипертензия с диастолическим АД менее 110 мм рт. ст. не повышает риска сердечно– сосудистых осложнений.
·Более высокие значения АД незначительно повышают число осложнений, так как, в конечном счете, правильно проведенное анестезиологическое пособие можно считать разновидностью гипотензивной терапии.
Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
Внимание! Главное - не переусердствовать с гипотензивной терапией.
·Резкое снижение АД у больногочревато различными осложнениями.
для заметок
- 99 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Например доказано, что у больных артери- |
· превышает 200 мм рт. ст.; |
|
|
|||||||||
альной гипертензией резкое интраопера- |
· требует |
внутривенного |
введения гипо- |
|
||||||||
ционное снижение АД на33-50% до 10 мин. |
тензивных препаратов. |
|
|
|
||||||||
четко коррелировало |
с возникновением |
пе- |
|
|
|
|||||||
Наиболее частой причиной периоперацион- |
|
|||||||||||
риоперационных осложнений |
со |
стороны |
|
|||||||||
ной гипертензии служит активация симпа- |
|
|||||||||||
сердечнососудистой системы. |
|
|
|
тической нервной системы в сочетании с |
|
|||||||
· Если планируется проведение управ- |
|
|||||||||||
недостаточной глубиной блокады ноци- |
|
|||||||||||
ляемой вентиляции, то за 2 –3 минуты |
цептивной стимуляции во время анестезии |
|
||||||||||
до интубации вводят повышенную до- |
и операции. |
|
|
|
|
|||||||
зу анальгетика (например, фентанил 3 |
|
Поэтому традиционным методом |
|
|||||||||
– 5 мкг/кг) |
и проводят индукцию пре- |
купирования |
интраоперационной |
гипер- |
|
|||||||
паратом, который |
не |
повышает |
АД тензии |
является углубление анестезии |
|
|||||||
(тиопентал натрия, пропофол, рела- |
с помощью ингаляционных анестетиков, |
|
||||||||||
ниум и т.д).* |
|
|
|
|
наркотических анальгетиков и бензодиа- |
|
||||||
*Примечание: Повышение АД во время |
зепинов. |
Очень удобно для этих целей |
|
|||||||||
интубации – это отдельная анестезиоло- |
использовать пропофол (болюсно по 25 |
|
||||||||||
гическая проблема, и в данном случае мы ее |
– 50 мг до достижения эффекта, затем, |
|
||||||||||
не рассматриваем. |
|
|
|
|
при необходимости, перейти на непре- |
|
||||||
· При проведении внутривенной анесте- |
рывное введение). Он действует быстро, |
|
||||||||||
зии в качестве анестетика выбираем |
имеет короткий период полувыведения, |
|
||||||||||
пропофол, |
тиопентал |
натрия, т.е. |
хорошо сочетается практически со всеми |
|
||||||||
препараты, не повышающие АД; |
|
|
препаратами для наркоза. |
|
|
|
||||||
· Снижать медикаментозно давление пе- |
|
Во многих случаях может быть |
|
|||||||||
ред проведением эпидуральной и спи- |
применен магния сульфат в дозе 2 – 5 г |
|
||||||||||
нальной анестезии, по понятным при- |
на введение, ввести за 10 – 15 минут. |
|
||||||||||
чинам, не |
надо. Достаточно усилить |
Препарат не только мягко снижает АД, но |
|
|||||||||
седатацию (пропофол, мидазолам, |
заметно |
|
уменьшает |
потребность |
в |
|||||||
диазепам); |
|
|
|
|
|
анальгетиках |
во время |
операции и |
в |
|||
· При блокаде периферических нервов– |
раннем |
послеоперационном |
периоде, |
|
||||||||
в анестетик можно добавить в качестве |
улучшает качество анестезии. |
|
|
|||||||||
адъюванта |
клонидин, который |
улуч- |
|
В резистентных к указанной тера- |
|
|||||||
шит качество анестезии и одновремен- |
пии случаях, а также в случаях, когда АД |
|
||||||||||
но - несколько снизит АД. Но, в подав- |
надо быстро снизить, применяют гипо- |
|
||||||||||
ляющем большинстве случаев, доста- |
тензивные средства с коротким перио- |
|
||||||||||
точно включения в премедикацию ата- |
дом |
полувыведения (нитроглицерин, |
|
|||||||||
рактиков (диазепам, мидазолам). |
|
|
нитропруссид натрия и др.) |
|
|
Интраоперационная артериальная |
Послеоперационная гипертензия |
гипертензия |
В первую очередь, обращают внимание |
Принято считать периоперационной ар- |
на поддержание адекватной анальге- |
териальной гипертензией состояние, при |
зии. |
котором систолическое АД во время опе- |
В наиболее ранние сроки следует |
рации и в палате постнаркозного пробу- |
возобновить прием тех гипотензивных |
ждения соответствует одному из -сле |
средств, какие были эффективны у |
дующих условий: |
данного больного до операции. В вы- |
· превышает предоперационный уровень |
боре препарата может помочь приводи- |
на 50 мм рт. ст.; |
мая ниже таблица. |
для заметок
- 100 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для начала лечения больного с артериальной гипертензией
Класс препаратов |
Абсолютные по- |
Относительные |
Абсолютные про- |
Относительные противопо- |
|
казания |
показания |
тивопоказания |
казания |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Сердечная не- |
|
|
|
|
|
достаточность |
|
|
Дислипидемия |
|
|
Пожилые боль- |
|
|
||
Диуретики |
Диабет |
Подагра |
Сохраненная сексуальная |
||
ные |
|||||
|
|
|
активность у мужчин |
||
|
Систолическая |
|
|
||
|
|
|
|
||
|
гипертензия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Астма и хрониче- |
|
|
|
|
|
|
||
|
Стенокардия |
|
ский |
Дислипидемия |
|
Бета-блокаторы |
Сердечная |
обструктивный |
Спортсмены и физически |
||
Перенесенный |
|||||
|
недостаточность |
бронхит |
активные пациенты. |
||
|
инфаркт |
||||
|
Беременность |
Блокада прово- |
|
||
|
миокарда |
Болезни периферических |
|||
|
Диабет |
дящих путей |
|||
|
Тахиаритмии |
||||
|
|
сердца |
сосудов |
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Сердечная не- |
|
|
|
|
|
достаточность |
|
|
|
|
|
Дисфункция ле- |
|
|
|
|
Ингибиторы АПФ |
вого желудочка |
|
Беременность |
Двусторонний стеноз почеч- |
|
Перенесенный |
|
||||
|
Гиперкалиемия |
ных артерий |
|||
|
инфаркт миокар- |
|
|||
|
|
|
|
||
|
да |
|
|
|
|
|
Диабетическая |
|
|
|
|
|
нефропатия |
|
|
|
|
|
Стенокардия |
Поражения пе- |
Блокада прово- |
|
|
Антагонисты каль- |
Пожилые боль- |
Застойная сердечная |
|||
ные |
риферических |
дящих путей |
|||
ция |
Церебральные |
сосудов |
сердца |
недостаточность |
|
|
|
||||
|
нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
альфа- |
Гипертрофия |
Нарушение толе- |
|
|
|
рантности к глю- |
|
|
|||
адренергические |
предстательной |
|
Ортостатическая гипотензия |
||
козе |
|
||||
блокаторы |
железы |
|
|
||
Дислипидемия |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Беременность |
|
|
Антагонисты ан- |
Кашель при |
Сердечная не- |
Двусторонний |
|
|
приеме ингибито- |
стеноз почечных |
|
|||
гиотензина II |
достаточность |
|
|||
|
ров АПФ |
|
артерий |
|
|
|
|
|
Гиперкалиемия |
|
|
Агонисты имида- |
Метаболический |
|
Тяжелая сердеч- |
|
|
|
ная недостаточ- |
|
|||
золиновых рецеп- |
синдром |
|
ность, АВ-блокада |
|
|
торов |
Сахарный диабет |
|
II–III стадии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 101 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Основные принципы антигипер- |
|
той или иной степени быстрое снижение |
|||||||||||||||||
тензивной терапии |
|
|
|
|
|
|
|
АД, подразделяют на две большие группы. |
|||||||||||
· применять |
низкие |
дозы |
антигипертен- |
Группа заболеваний и состояний, где |
|||||||||||||||
зивных |
средств |
на |
начальном этапе требуется |
неотложное (в течение 1-2 |
|||||||||||||||
лечения, |
начиная |
с |
наименьшей |
дози- |
часов) снижение |
артериального |
дав- |
||||||||||||
ровки |
препарата (с |
целью уменьшить |
|||||||||||||||||
ления, а именно: |
|
|
|
||||||||||||||||
неблагоприятные побочные эффекты); |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
· нестабильной стенокардии; |
|
|
||||||||||||||||
· Если имеется хорошая реакция на низ- |
|
|
|||||||||||||||||
· инфаркте миокарда; |
|
|
|||||||||||||||||
кую |
дозу |
данного |
препарата, но |
кон- |
|
|
|||||||||||||
· острой левожелудочковой |
недостаточ- |
||||||||||||||||||
троль АД все еще недостаточен, |
целе- |
||||||||||||||||||
ности; |
|
|
|
|
|||||||||||||||
сообразно |
увеличить |
дозировку |
этого |
|
|
|
|
||||||||||||
· расслаивающей аневризме аорты; |
|
||||||||||||||||||
препарата |
при |
условии |
его |
|
хорошей |
|
|||||||||||||
переносимости; |
|
|
|
|
|
|
|
|
· эклампсии; |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
· геморрагическом инсульте; |
|
|
|||||||||
· использовать |
эффективные |
комби- |
|
|
|||||||||||||||
· отеке соска зрительного нерва; |
|
||||||||||||||||||
нации небольших доз антигипертен- |
|
||||||||||||||||||
· при травме или поражении другого ге- |
|||||||||||||||||||
зивных |
препаратов |
с |
целью |
|
макси- |
||||||||||||||
мального снижения АД при минималь- |
неза центральной нервной системы; |
||||||||||||||||||
· у больных во время операции и в по- |
|||||||||||||||||||
ных побочных эффектах; |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
· Это означает, что при |
неэффективно- |
слеоперационном |
периоде |
при |
угрозе |
||||||||||||||
сти |
одного |
препарата |
предпочтение |
кровотечения и в некоторых др. случа- |
|||||||||||||||
ях. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
отдается добавлению малой дозы вто- |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
рого препарата, а не повышению до- |
Используют |
парентерально |
вводимые |
||||||||||||||||
зировки исходного; |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
препараты: |
|
|
|
|
||||||||
· проводить |
полную |
|
|
замену |
|
одного |
|
|
|
|
|||||||||
класса |
препаратов |
на |
другой |
класс· Вазодилататоры - нитропрусид |
на- |
||||||||||||||
препаратов |
|
при |
низком |
эффекте |
или |
трия, нитроглицерин (предпочтитель- |
|||||||||||||
плохой переносимости без увеличения |
ны при ишемии миокарда); |
|
|
||||||||||||||||
· эналаприл (предпочтителен при нали- |
|||||||||||||||||||
его дозировки или добавления другого |
|||||||||||||||||||
лекарства. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чии СН); |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· эсмолол (предпочтителен при пораже- |
||||||
Рекомендуемые комбинации гипо- |
|
ниях ЦНС); |
|
|
|
||||||||||||||
тензивных препаратов |
|
|
|
|
|
· фентоламин (при подозрении на фео- |
|||||||||||||
· диуретик и бета-блокатор; |
|
|
|
|
хромоцитому) |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
· фуросемид (предпочтилен |
при |
гипер- |
|||||||||||||
· диуретик и ингибитор АПФ(или блока- |
|||||||||||||||||||
волемии); |
|
|
|
|
|||||||||||||||
тор ангиотензиновых рецепторов); |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
· магния |
сульфат (предпочтилен |
при |
|||||||||||||||
· антагонист |
кальция (дигидропиридино- |
||||||||||||||||||
эклампсии); |
|
|
|
||||||||||||||||
вый) и бета-блокатор; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
· антагонист кальция и ингибитор АПФ; |
|
Рекомендации |
|
|
|
||||||||||||||
· бета - блокатор и альфа – блокатор; |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
· Во |
избежание ишемии ЦНС, почек и |
|||||||||||||||||
· Препарат |
|
центрального |
действия и миокарда не следует снижать АД слиш- |
||||||||||||||||
диуретик. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ком быстро. АД сист. должно быть сни- |
|||||||
Неотложные состояния при арте- |
|
жено |
на 25% от |
исходного |
уровня за |
||||||||||||||
|
первые 2 часа, и до 160/100 мм рт. ст. - |
||||||||||||||||||
риальной гипертензии |
|
|
|
|
|
в течение последующих 2–6 часов; |
|
||||||||||||
Все ситуации, |
при |
которых |
требуется |
в |
· В первые два часа от начала гипотен- |
для заметок