- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 45 -
пособие дежуранта (2007 г.)
пальцы. Он может встречаться при |
разгибателей, сжатие зубов, опистото- |
уремии и гипокалиемии; |
нус, нарушение зрачковых рефлексов. |
·Асцит и отеки;
·Дефицит факторов свертывания и
|
уменьшение |
тромбоцитов, вследствие |
Показатели неблагоприятного про- |
|||||||||
|
чего часто развиваются носовые и же- |
гноза |
|
|
|
|||||||
|
лудочно-кишечные кровотечения; |
|
|
Выживаемость при печеночной энцефа- |
||||||||
· Гипогликемия встречается часто- |
как |
лопатии 3 - 4-й стадии не превышает 20 - |
||||||||||
|
проявление |
нарушения |
глюконеогене- |
40%. |
|
|
|
|||||
|
за; |
|
|
|
|
|
|
Увеличить точность прогнозирования ис- |
||||
· Сердечно-сосудистые |
осложнения: |
ар- |
хода у пациентов с ПН помогает система |
|||||||||
|
териальная гипотония, низкое перифе- |
SOFA (см. стр. 263) При количестве бал- |
||||||||||
|
рическое сопротивление, гиповолемия, |
лов ниже 8 по шкале SOFA летальность |
||||||||||
|
разнообразные аритмии. |
|
|
|
составила 4%, более 18 баллов – 88%. |
|||||||
Важным клиническим и прогностическим |
Кроме того, к прогностически |
|||||||||||
неблагоприятным вариантам относят: |
||||||||||||
признаком ПН является |
развитие пече- |
Возраст меньше |
10 или старше 40 лет; |
|||||||||
ночной энцефалопатии (ПЭ). |
|
|
использование |
галотана (фторотана), |
||||||||
|
Помимо |
аммиака, к |
нейротокси- |
продолжительность |
желтухи |
менее7 |
||||||
нам, участвующим в патогенезе ПЭ, от- |
дней до возникновения энцефалопатии, |
|||||||||||
носятся меркаптаны, коротко- и средне- |
уровень билирубина в сыворотке крови |
|||||||||||
цепочечные жирные кислоты, фенолы, |
300 мкмоль/л, кома (выживают менее 20 |
|||||||||||
образующиеся из соответствующих суб- |
%), быстрое уменьшение размеров пече- |
|||||||||||
стратов под воздействием кишечныхни, сопутствующую |
дыхательную |
недос- |
||||||||||
бактерий. |
|
|
|
|
|
|
таточность, протромбиновое время >100 |
|||||
|
Ранние проявления ПЭ - сонли- |
с. |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
||||||||
вость днем и бессонница ночью, затем |
Лечение |
|
|
|
||||||||
появляются астериксис (хлопающий тре- |
|
|
|
|
||||||||
мор), неадекватность поведения. |
|
|
Общие мероприятия |
|
||||||||
Выделяют 4 стадии печеночной ПЭ: |
|
Лечение носит, фактически, симптомати- |
||||||||||
|
ческий характер. Необходимо выявить и, |
|||||||||||
· |
для 1-й |
характерны |
изменения |
- на |
||||||||
по-возможности, устранить те факторы, |
||||||||||||
|
строения, эйфория; |
|
|
|
|
которые могли привести к развитию ПН. |
||||||
· |
для 2-й |
- неадекватное |
поведение |
и |
||||||||
Проводите терапию в следующем по- |
||||||||||||
|
сонливость; |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
рядке |
|
|
|
|||
· для 3-й – сопор; |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
· Если состояние |
больного позволяет, |
|||||||
· для 4-й - кома. |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
придайте |
полусидячее |
положение |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Повышение |
внутричерепного |
больному. Если нет – положение лежа |
|||||||||
|
с приподнятым головным концом (15-30 |
|||||||||||
давления |
наблюдается |
более чем у |
||||||||||
градусов); |
|
|
|
|||||||||
половины пациентов с тяжелой ПН. |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
· При снижении сатурации крови< 90 - |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
К |
клиническим |
признакам |
повы- |
92 % - проводить |
оксигенацию (маска, |
||||||
|
носовые катетеры); |
|
|
|||||||||
шенного |
внутричерепного |
давления |
-от |
|
|
|||||||
· При нарастающей дыхательной недос- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
носятся: |
|
напряжение |
|
|
-мышцтаточности и (или), ухудшении |
невро- |
для заметок
- 46 -
пособие дежуранта (2007 г.)
логической симптоматики (энцефалопатия 3-й или 4-й степени), необходима интубация трахеи и ИВЛ;
·Не дожидаясь получения результатов исследования содержания глюкозы в крови, начните внутривенное введение 10 % раствора глюкозы со скоростью, приблизительно, 100 мл/час. Контролируйте уровень глюкозы 4-6 раз в сутки.
При снижении уровня глюкозы в крови < 3 – 3,9 ммоль/л введите в/в 40-60 мл 40 % раствора глюкозы;
·Глюкагон не следует использовать при этом виде гипогликемии, так как запасы гликогена у этих больных крайне ограничены;
·При снижении числа тромбоцитов < 3050 × 109/л показано введение тромбоцитарной массы;
·Свежезамороженная плазма используется в случае кровотечения, коагулопатии.
Внимание! Растворы, содержащие натрия хлорид, должны применяться крайне ограниченно, так как натрий увеличивает задержку жидкости.
·При уровне гемоглобина < 70-80 г/л показано проведение гемотрансфузии;
·В качестве сред для инфузионной терапии желательно использовать растворы альбумина и 10 % раствор глюкозы;
·Учитывая, что у большинства больных ВЧД повышено, стараются поддержать АД сред. > 60-70 мм рт. ст. Для этих целей используют инфузионную терапию, а в случае ее неэффективностиинфузию вазопрессоров (адреналин или норадреналин);
Лечение отека мозга
·У подавляющего большинства пациентов (более 80 %) с ПЭ 4-й степени раз-
вивается отек головного мозга. Вве-
дите внутривенно 300-400 мл 15% раствора маннитола (0,5 г/кг) в течение 20 мин. При необходимости, можно использовать повторные введения маннитола через 8 часов, из расчета 0,25 г/кг.
В случае резистентной к лечению ВЧГ, используют введение тиопентала натрия (см. стр. 39).
Системная антибиотикотерапия
Внутривенное введение анти-
биотиков показано при любом подозрении на инфекционный процесс.
В обязательном порядке антибиотики используют при проведении ИВЛ. В качестве антибиотика начальной терапии обычно используют цефалоспорины3-4 поколения (кроме цефтриаксона – противопоказан при желтухе, и цефоперазона
– усиливает кровоточивость).
Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
Как и при многих других критических состояниях, при ПН в результате нарушений гемодинамики, гипоксии, сопутствующей ОПН, у многих больных развиваются стрессовое повреждение слизистой ЖКТ. И в первую очередь– желудка.
Для профилактики кровотечений используют:
· ингибитор |
ионной помпы |
омепразол |
(наиболее эффективен) — внутривенно |
||
капельно в |
дозе 20 мг 2 раза |
в сутки. |
При отсутствии омепразола назначают |
Н2-блокатороы: ранитидин в/в капельно |
|
по 50 мг |
через 12 часов, или фамоти- |
дин в/в капельно по 20 мг через 12 ч. |
|
Если состояние больного позволяет, |
|
указанные препараты можно использо- |
|
вать и |
энтерально. Блокаторы Н2- |
рецепторов |
могут |
изменять |
менталь- |
ный статус больного и вызвать тромбо- |
|||
цитопению. |
Поэтому |
не стоит |
их при- |
для заметок
- 47 -
пособие дежуранта (2007 г.)
менять у больных с энцефалопатиями любого генеза и тромбоцитопенией.
· У большинства больных с ПН сущест-
вует дефицит витамина К. К сожале-
нию, в/в формы его в нашей стране отсутствуют. Назначают его провитамин - Викасол в дозе 10 мг в/в 1 раз в сутки, всего 2 введения.
Диета
Следует, по возможности, уменьшить содержание белка в пище, сохраняя ее калорийность (25—30 ккал/кг). Питательные вещества вводят как энтерально, так и парентерально. При появлении клинических признаков улучшения, к диете добавляют белок, начиная с 20—40 г/сут, с последующим увеличением на10—20 г/сут каждые 3—5 сут. Больные с печеночной энцефалопатией усваивают растительный белок лучше, чем белок животного происхождения.
Отеки и асцит
дые 3—5 сут, чтобы вызвать или поддержать адекватный диурез. Препарат выбора — спиронолактон. Начальная доза — 25 мг внутрь 2 раза в сутки, максимальная — 150 мг внутрь 4 раза в сутки.
Если спиронолактон в достаточной степени не увеличивает диурез, дополнительно назначают фуросемид в дозе 40 мг в/в 1 раз в сутки. При необходимости,
в последующие дни дозу постепенно увеличивают до достижения эффекта.
За больными, принимающими эти препараты, следует тщательно наблюдать, чтобы своевременно выявить уменьшение объема циркулирующей крови, нарушения электролитного баланса.
Отеки и асцит часто связаны и со снижением уровня альбумина. Для лечения асцита иногда применяют раствор альбумина. Но он быстро покидает сосудистое русло, поэтому для достижения эффекта требуются его повторные вливания в течение нескольких суток.
|
Асцит |
и |
отеки возникают |
в |
ре- |
Ограничения |
приема |
жидкости |
||||||
|
обычно не требуется. У больных с гипо- |
|||||||||||||
зультате |
задержки |
|
натрия |
|
почками, |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
натриемией на фоне внеклеточной - ги |
||||
уменьшения |
|
онкотического |
|
давленияпергидратации |
потребление |
жидкости |
||||||||
плазмы, |
увеличения |
|
висцерального |
ограничивают до 1—1,5 л/сут. При тяже- |
||||||||||
лимфотока, повышения гидростатическо- |
лой гипонатриемии и почечной недоста- |
|||||||||||||
го давления |
в |
печеночных |
синусоидах |
|||||||||||
точности с олигурией ограничения могут |
||||||||||||||
или |
воротной |
вене. Лечение |
|
асцита |
быть более существенными. |
|
||||||||
проводят |
осторожно |
и |
постепенно, по- |
|
||||||||||
Парацентез производят с диагностиче- |
||||||||||||||
скольку сам по себе, он обычно жизни не |
||||||||||||||
ской целью (при первом появлении асци- |
||||||||||||||
угрожает. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
та, подозрении |
на |
злокачественное но- |
||||
|
Диуретики показаны, если |
огра- |
||||||||||||
|
вообразование, |
спонтанном перитоните) |
||||||||||||
ничение |
приема |
соли |
и |
постельный ре- |
||||||||||
или у больных с напряженным асцитом, |
||||||||||||||
жим |
не |
дают |
положительного |
эффекта. |
||||||||||
вызывающим нарушения функции дыха- |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Даже |
в |
оптимальных |
условиях |
-реабния или угрожающие разрывом брюши- |
||||||||||
сорбция |
асцитической |
жидкости не |
пре- |
ны. Без особых опасений можно удалять |
||||||||||
вышает 700—900 мл/сут, поэтому диурез |
||||||||||||||
до 5 л асцитической |
жидкости |
за сеанс, |
||||||||||||
следует увеличивать постепенно. |
|
|
||||||||||||
|
|
при условии, что жидкость выводят мед- |
||||||||||||
Признаком адекватности терапии диуре- |
||||||||||||||
ленно (30—90 мин). |
|
|
||||||||||||
тиками служит ежедневное снижение ве- |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
са на 0,5—1,0 кг у больных с отеками, и |
Пересадка печени |
|
|
|||||||||||
на 0,25 кг у больных без отеков. |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
Пересадка печени - |
основное |
достиже- |
|||||||||
Дозу диуретика можно увеличивать каж- |
||||||||||||||
ние в лечении |
больных с молниеносной |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 48 -
пособие дежуранта (2007 г.)
печеночной недостаточностью за - по следние десять лет. Без пересадки печени общий уровень смертности(независимо от причины), превышает 70 %. У больных, находящихся в коматозном состоянии (с IV стадией энцефалопатии) с выраженным нарушением свертываемости крови или уровнем фактора V < 15 %, выживаемость без пересадки печени не превышает 10 %.
Некоторые новые методы лечения ПН не дали положительных результа-
тов. К ним относится введение гепатопротекторов и противовоспалительных препаратов (простагландина Е, кортикостероидов), а также средств, стимулирующих регенерацию печени(инсулина, глюкагона).
Лечение печеночной энцефалопатии
жденной кишечной непроходимости. Передозировка может привести к дегидратации, гипернатриемии и выраженной диарее.
При тяжелой энцефалопатии (3- 4 ст), для ускорения опорожнения толстого кишечника, в виде клизмы вводят
200 мл 25 % раствора магния сульфата
(при отсутствии ОПН).
Антибиотикотерапия
Антибиотики внутрь на протяжении5–7 дней для подавления аммониегенной флоры:
· ципрофлоксацин Его назначают внутрь или вводят через назогастральный зонд, 0,5 г каждые 8 ч;
Рекомендуемые ниже методы лечения и |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
препараты, позволяют уменьшить сте- |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
пень печеночной энцефалопатии. Эф- |
Гепа-Мерц |
|
|
|
|
|
|||||||
фективность их выше у пациентов с цир- |
|
|
|
|
|
||||||||
L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц), про- |
|||||||||||||
розом печени. И минимальная, – у боль- |
|||||||||||||
ных с острой печеночной недостаточно- |
являет |
гипоаммониемическую |
актив- |
||||||||||
стью. |
|
|
|
|
ность несколькими путями: |
|
|||||||
Лактулоза |
|
|
|
· Он |
стимулирует |
активность |
карбамо- |
||||||
|
|
|
илфосфатсинтетазы |
и |
глутаминсинте- |
||||||||
Синтетический |
дисахарид, |
расщепляю- |
|||||||||||
тазу в перипортальных гепатоцитах и в |
|||||||||||||
щийся в толстой кишке на молочную и |
других |
органах (мышцы, головной |
|||||||||||
уксусную кислоты [2]. Это приводит к уг- |
мозг); |
|
|
|
|
|
|||||||
нетению |
жизнедеятельности |
аммоние- |
· Орнитин и аспартат сами являются суб- |
||||||||||
генных бактерий и снижению абсорбции |
стратами |
цикла |
|
синтеза |
мочевины. |
||||||||
аммиака. |
|
|
|
|
|
Гепа-Мерц |
|
продемонстрировал |
|||||
|
В первые сутки лактулозу назна- |
свою эффективность в лечении -раз |
|||||||||||
чают |
по 30—45 мл через 3—4 часа до |
личных стадий ПЭ в рандомизирован- |
|||||||||||
появления обильного стула. |
|
|
ных |
контролируемых |
исследованиях |
||||||||
|
В |
дальнейшем поддерживающую |
[3]. |
|
|
|
|
|
|
||||
дозу подбирают так, чтобы вызвать стул |
|
Препарат может |
применяться как |
||||||||||
2—3 раза в сутки. При этом суточный |
внутривенно, так |
и |
|
перорально. При |
|||||||||
объем принимаемой лактулозы обычно |
внутривенном введении доза состав- |
||||||||||||
составляет 30–120 мл, за 2-3 введения. |
ляет от 20 до 40 г в сутки (40 г разводит- |
||||||||||||
на |
Лактулоза |
внутрь противопоказа- |
ся в 500 мл физиологического раствора и |
||||||||||
при |
предполагаемой |
или |
подтвер- |
|
|
|
|
|
|
|
для заметок