Задача № 3

Мужчина, 27 лет. Вышел из очага пожара самостоятельно. При первичном осмотре гиперемия лица, обеих голеней, предплечий, правого плеча и лопаточной области справа, через 4 часа появились на всей обожженной поверхности пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Больной возбужден, неуравновешен, ЧСС 102 в мин., ЧД поверхностное 18 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Жалуется на кашель с отхождением мокроты с копотью, боли в горле, изменение голоса, трудность глотания, боли при глотании, трудность вдыхания воздуха. Симптом белого пятна 3 секунды, кожноректальный градиент 7ºС, олигурия.

Ответ:

1) диагноз: ожог III б степени, ожоговая болезнь в периоде ожогового шока тяжелой степени тяжести,

2) обследование: спиртовая проба должна быть отрицательной,

3) площадь поражения: 41%,

4) глубина поражения: III б степени (глубокий),

5) индекс Франка = более 91, индекс Бо = 68.

5-8) см выше

9)

10)

Задача № 4

Мужчина, 42 года. Получил ожог кистей рук фосфором на производстве при несоблюдении правил техники безопасности. Больной предъявляет жалобы на боли в области ожогов. При осмотре кистей рук отмечается гиперемия кожи, единичные пузырьки с прозрачной жидкостью. Мужчина возбужден, испуган. ЧСС 88 уд. в мин., ЧД 16 в мин., АД 140/90 мм рт. ст.

Ответ:

1) диагноз: ожог II степени, ожоговая болезнь в периоде ожогового шока тяжелой степени тяжести,

2) обследование: спиртовая проба должна быть отрицательной,

3) площадь поражения: 4%,

4) глубина поражения: II степени (поверхностный),

5) индекс Франка = 4, индекс Бо = 46.

5-8) см выше

9)

10)

Вопросы к задачам:

1. Поставьте диагноз каждому больному.

2. Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза?

3. Определите площадь поражения у каждого больного.

4. Определите глубину ожогов у каждого больного.

5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель определения данных индексов.

6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику.

7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.

8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.

9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.

10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи.

Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Холодовая травма» Задача № 1

Прогуливаясь в морозную новогоднюю ночь, Вы обнаружили в сугробе около тропинки человека. Кожные покровы бледные, синюшние, мраморные. Дыхание поверхностное, замедленное. Пульс редкий, слабого наполнения. При попытке привести его в чувства Вы обнаружили бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения его затруднены.

1. Ваш диагноз.

2. Перечислите отягчающие факторы холодовой травмы. Какие из этих факторов значимы в данном случае?

3. Перечислите осложнения холодовой травмы.

4. Окажите первую помощь пострадавшему.

5. Перечислите правила общего согревания.

6. Перечислите действия вызванной Вами бригады скорой медицинской помощи.

Ответ:

1. Диагноз: средняя степень (ступорозная форма) общего охлаждения.

2. Отягчающие факторы:

• повышенная влажность, ветер, длительность воздействия;

• понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери;

• тесные, плохо подогнанные, промокшие одежда и обувь;

• заболевания, понижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения периферических сосудов, нервно-трофические расстройства, ранее перенесенные отморожения).

В данном случае значимы повышенная влажность, длительность воздействия, понижение сопротивляемости организма.

3. Осложнения холодовой травмы:

Местные инфекционные осложнения - лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, флегмоны, абсцессы, рожистое воспаление, артриты, остеомиелиты;

Общие инфекционные осложнения - сепсис, бронхиты, пневмонии, столбняк и анаэробная инфекция;

Местные неинфекционные осложнения - невриты, трофические язвы, нарушения пигментации, эндартериит:

Общие неинфекционные осложнения - отек мозга, отек легких, ОПН, недостаточность кровообращения, нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги).

4. Первая помощь:

• Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего:

• Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления состояний, угрожающих его жизни и здоровью.

• Мероприятия по согреванию

• Обезболивающие средства при появлении интенсивной боли (при

• согревании до легкой гипотермии).

• Придание пострадавшему оптимального положения тела.

• Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

• Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

5. Правила общего согревания при средней степени охлаждения:

Активное внешнее согревание только туловища (согревание в ванне с температурой воды 34-36°С с последующим повышением ее до 40°С в течение 15-20 минут, одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками, до достижения ректальной температуры 35 °С).

 Теплоизолирующие повязки на конечности (укутать).

 Горячее, очень сладкое питье (при сохранном сознании и возможности глотать жидкость).

 Алкоголь не предлагать.

6. Доврачебная помощь:

• Продолжение проведения мероприятий по согреванию пострадавших и предупреждению дальнейшего охлаждения организма.

• Ингаляция кислорода.

• Введение дыхательных и сердечных аналептиков по показаниям.

Первичная врачебная помощь:

• Контроль за правильностью наложения повязок и исправление их

• Продолжение согревания, попыток нормализации кровообращения в отмороженных участках.

• Оценка общего состояния пострадавших.

• Введение дыхательных и сердечных аналептиков.

• Внутривенная инфузия подогретых до 35-40°С растворов (реополиглюкин, 5-40% раствор глюкозы).

• Введение спазмолитиков (папаверин), дезагрегантов (трентал), антикоагулянтов (гепарин).

• Борьба с ацидозом (введение 5% раствора гидрокарбоната натрия).

• Введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, анальгетиков, проведение новокаиновых блокад.

• При появлении признаков отека мозга, отека легких введение кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон), осмотических диуретиков (маннит, лазикс).

• Для предупреждения ОПН при обширных отморожениях - паранефральная двусторонняя новокаиновая блокада.

• Промывание желудка теплыми растворами.

• Ингаляции кислорода по показаниям.