Задача № 6

Через 2 часа после гемотрансфузии температура тела больного 40° С, потрясающий озноб, субиктеричность склер, петехии на коже, пульс 140 в мин., с экстрасистолами. АД 80/40 мм рт. ст., моча розовая. Ваш диагноз? Какие лечебные меры необходимы?

Ответ: бактериальный шок. Основной причиной пирогенных реакций вплоть до развития бактериального шока является попадание эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции вены, подготовке крови к переливанию или в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и температурного режима.

Терапия: немедленно прекратить переливание. Исследованию на наличие бактерий подлежат кровь реципиента, подозреваемая трансфузионная среда, а также все другие переливаемые внутривенно растворы. Терапия включает немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным применением вазопрессоров и/или инотропных средств с целью быстрой нормализации АД, коррекцию нарушений гемостаза.

Задача № 7

Четыре месяца назад перелита кровь и плазма. У больного недомогание, желтушность покровов, кал белый, увеличена печень. Ваш диагноз? Возможна ли связь болезни с трансфузией?

Ответ: Отсроченные гемолитические реакции на фоне повышенного распада эритроцитов.

Комплект разноуровневых задач (заданий)

по теме «Шоки»

Задача № 1

Мужчина, 25 лет, попал в ДТП. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, ограничение движений из-за болевого синдрома, при осмотре ссадина и кровоточащая рана в области 3-4 ребер по передне-подмышечной и средне-подмышечной линии, расширенные набухшие шейные вены. При перкуссии легочных полей тимпанический звук, при аускультации - отсутствие дыхательных шумов на пораженной стороне. ЧСС 100 уд. в мин., АД 80/60 мм рт. ст. Симптом белого пятна более 2 секунд. Отмечается олигурия.

Ответ: диагноз: острая кровопотеря. Вид шока: гиповолемический (геморрагический) в острой фазе.

Для подтверждения диагноза:

1. Ректально-кожный градиент температуры (РКГТ)> 7° С.

2. Отсутствие гипоксических изменений в миокарде (по данным ЭКГ).

3. Отсутствие признаков гипоксии мозга.

4. Нормальное или несколько сниженное ЦВД.

Лечение: обезболивание, кристаллоидные и коллоидные растворы с целью коррекции ОЦК, препараты, активно снижающие общее периферическое сопротивление.

Задача № 2

Мужчина, 51 год, в анамнезе аневризма аорты в грудном отделе. Жалобы на слабость, боли в области сердца, снижение артериального давления, повышение венозного давления, сначала учащение, затем замедление пульса, нарушение его ритмичности. При осмотре наблюдаются набухшие шейные вены, бледность кожных покровов, обильный холодный пот, ЧСС 92 уд. в мин., АД 70/50мм рт ст., при перкуссии расширение границ абсолютной и относительной тупости сердца, при аускультации выслушиваются глухие сердечные тоны. Кожно-ректальный градиент 8ºС.

Ответ: диагноз: аневризма аорты в грудном отделе. Вид шока: обструктивный в декомпенсированной обратимой фазе.

Для подтверждения диагноза: наблюдается снижение вольтажа зубцов ЭКГ в стандартных и грудных отведениях, а также депрессия сегмента SТ ниже изоэлектрической линии, сглаживание зубца Т.

Лечение: обезболивание, препараты, активно повышающие общее периферическое сопротивление.