Задача № 5

У женщины второй день многократная рвота, расстройство в виде частого, жидкого стула. Жалобы на вялость. Больная заторможена, адинамична. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, мраморность, эластичность снижена. Слизистые сухие, язык покрыт белым налетом, тургор тканей снижен. АД-80/40 мм рт.ст., пульс 120 ударов в 1 мин, частота дыхания - 26 в 1 мин.

1. Ваш диагноз.

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь.

Ответ: диагноз: кишечная инфекция неясной этиологии, острый гастроэнтерит. Гиповолемический (ангидремический) шок.

Терапия:

• Доступ к вене

• Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью до 1 мл\кг\минуту до момента улучшения параметров гемодинамики

• Реополиглюкин или желатиноль в/в 10 мл/кг, вначале со скоростью 3-4,0 мл в минуту, а после повышения систолического АД до 80 мм рт.ст. переход на капельное введение по 1,0 -1,5 мл/минуту

• Преднизолон 3 мг/кг, ККБ 20 мг / кг, вит. ―С‖ 150 мг

Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Ожоги» Задача № 1

Возгорание гаража. Водитель 40 лет получил ожоговую травму. Пострадавший в сознании, возбужден. На вопросы отвечает с трудом из-за одышки. Жалуется на сильные боли в ожоговых ранах. Кожа лица, предплечий, кистей покрасневшая, покрыта пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. Неповрежденная кожа бледная, холодная. Дыхание частое, поверхностное, постоянно подкашливает. Тахикардия. Масса тела – 85 кг.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите площадь и глубину поражения.

3. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?

4. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.

5. В данном случае имеется ли термоингаляционная травма (ТИТ)? Какие стадии ТИТ выделяют?

6. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь.

Ответ:

1) диагноз: ожог II степени,

2) площадь поражения: 18%, глубина поражения: II степени (поверхностный),

3) ожоговая болезнь присутствует, находится в периоде легкого ожогового шока,

4) Правило сотни: 40+18=58 – прогноз благоприятный. Правило Франка: 18 (1% к 1) – прогноз благоприятный.

5) Термоингаляционная травма отсутствует,

6) Первая помощь:

 Прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего:

• для предотвращения собственного поражения в очаге горения помощь оказывать в специальных костюмах, накидках с огнеупорной пропиткой или обильно смочить одежду водой;

• тушение одежды и очагов горения на пострадавшем с использованием воды или подручных средств;

• вынести пострадавшего из очага горения;

• снять горящую одежду;

• бегущего человека в горящей одежде остановить любым способом, включая насильственный;

• при тушении пламени не накрывать человека с головой из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей;

• при поражении напалмом тушение водой недопустимо.

Определение наличия сознания у пострадавшего.

 Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью.

 Местное охлаждение (при поверхностных ожогах охладить ожог прохладной водой с температурой 8-20°С (идеальная температура воды 15°С) в течение 15-20 минут, при глубоких ожогах – охладить через повязку гипотермическим пакетом или подручными средствами (пакет со снегом), лед использовать нежелательно, поскольку он вызывает вазоконстрикцию и гипотермию).

 Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля (Лиоксазин, Апполо).

 Наложение стерильной повязки на рану или широкой контурной повязки при ожогах большой площади (табельной или сделанной из подручных средств: простыни, полотенца, пеленки, фрагменты постельного белья), фиксация контурной повязки бинтом.

 Введение антидота при отравлении угарным газом.

 Проведение транспортной иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения) у пострадавших с обширными ожогами.

 Придать пострадавшему оптимальное положение, в котором он испытывает наименьшую боль или одну из следующих позиций:

• при ожогах дыхательных путей - сидя;

• при отсутствии сознания - стабильное положение на боку;

• при признаках шока - лежа на спине, поднять ножной конец носилок на 30-45 см.

 Простейшие приемы обезболивания.

 Согревание пострадавшего.

 Прием подсоленной жидкости при отсутствии противопоказаний (нарушение сознания, травма живота) - 1 чайная ложка соли и 0,5 ложки соды на 1 литр воды из расчета 2-3 л на взрослого, 1-1,5 л на ребенка 3-10 лет, до 1 л на ребенка 0-1 года, порциями по 100 мл через каждые 10-15 минут.

 Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

 Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

 Последовательность мероприятий по профилактике вторичного инфицирования ожоговой раны в зависимости от глубины ожога:

• при поверхностных ожогах: охладить ожог прохладной водой в течение 15-20 минут; срезать обгоревшую одежду по краю ожоговой раны; наложить на ожоговую рану стерильное перевязочное гидрогелевое средство; наложить широкую контурную повязку; зафиксировать контурную повязку бинтом.

• при глубоких ожогах: срезать обгоревшую одежду по краю ожоговой раны; наложить на ожоговую рану стерильное перевязочное гидрогелевое средство; наложить широкую контурную повязку; зафиксировать контурную повязку бинтом; охладить через повязку гипотермическим пакетом или подручными средствами.

 Запрещается прикладывать к поверхности ожога масло, маргарин, мази и бальзамы, обрабатывать ожоги спиртом, йодом, зеленкой, прокалывать, надрезать, удалять пузыри, производить любые манипуляции в ожоговой ране, удалять отслаивающуюся кожу или остатки одежды из раны, откладывать вызов скорой медицинской помощи, применяя домашние средства, пытаться поить пострадавшего, если он без сознания.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь:

 Согревание.

 Прием соляно-щелочной смеси.

 Инфузионная терапия.

 Устранение нарушений дыхания (введение воздуховода, ингаляция кислорода).

 Введение ненаркотических анальгетиков, дыхательных и сердечных препаратов, антибиотиков.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

 Проведение медицинской сортировки и эвакуации:

 опасные и неопасные для окружающих;

 нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям (пораженные с выраженными нарушениями дыхания (асфиксией), в состоянии ожогового шока, отравлением оксидом углерода) и не нуждающиеся в оказании неотложной помощи.

 Профилактика и лечение ожогового шока:

• обезболивание – внутривенное введение ненаркотических анальгетиков;

• борьба с обезвоживанием – обильное питье соляно-щелочной смеси, инфузионная терапия;

• защита от охлаждения - согревание.

 Расчет потребности жидкости на 1-е сутки при ожоговом шоке проводится по формуле: V (мл) = 3 мл x масса тела (кг) x общая площадь ожога (%),

 в первые 8 ч вводится 50% расчетного объема, оставшиеся 50% - за последующие 16 часов,

 в 1-е сутки после травмы вводятся преимущественно солевые растворы (раствор Рингер-лактат, дисоль, лактасол, мафусол, 0,9% раствор натрия хлорида) и до 1 л 5% раствора глюкозы в виде поляризующей смеси,

 введение белковых растворов в 1-е сутки после травмы нецелесообразно,

 приведенные расчеты применяются при ожогах менее 50% поверхности тела, при большей площади ожогового поражения расчет объема инфузии ведется на 50% поверхности тела,

 потребность в жидкости на 2-е сутки обычно составляет от одной до двух третей потребности в 1-е сутки.

 Предупреждение инфекционных осложнений – введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия.

 Туалет ожоговой раны не производится.

 Введение симптоматических средств, направленных на поддержание сердечной деятельности и дыхания.

 При возможности выполняется катетеризация мочевого пузыря, вводится зонд в желудок.

 С целью улучшения реологических свойств крови целесообразно введение гепарина под контролем показателей коагулограммы.

 При поражении дыхательных путей – оксигенотерапия, для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой гортани глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон), эуфиллин, антигистаминные препараты, при нарастании отека подсвязочного пространства – коникотомия, интубация трахеи.

 При отравлении токсическими продуктами горения – внутривенно 40% раствор глюкозы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, ингаляции кислорода.

 При психомоторном возбуждении, судорогах – внутримышечно седуксен.

 При отеке легких – полусидячее положение, ингаляция кислорода, пропущенного через спирт, внутривенно сердечные средства, хлористый кальций, преднизолон.

 Транспортная иммобилизация, коррекция сбившихся повязок.