Задача №6

В отделение ожоговой терапии поступил мужчина 23 лет с ожогом верхних конечностей.

Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы правого плеча, предплечья и кисти покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. Кожные покровы левого плеча, предплечья и кисти покрыты напряженными пузырями, заполненными геморрагической жидкостью.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите площадь и глубину поражения.

3. Опишите клиническую картину различных степеней поражения.

4. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Почему?

5. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.

6. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь.

Ответ:

1) диагноз: ожог II степени правой руки, ожог III б степени левой руки,

2) площадь поражения: 18%, глубина поражения: II степени (поверхностный) и III б степени (глубокий),

3) Ожоги I степени

• Воспалительная экссудация, отек и гиперемия кожи.

• Боли в области ожога прекращаются через 1-2 дня.

• Отек и гиперемия исчезаютна3-4 сутки.

• Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день.

Ожоги II степени

• Гибель поверхностных слоев эпидермиса его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым.

• Дно раны- ярко-базальный слой эпидермиса, прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба).

• Пузыри образуются сразу или в первые10-12 часов, несколько суток — боль и жжение.

• К концу 2 недели поврежденные участки эпителизируются без образования рубцов.

Ожоги Ш а степени

• Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов (потовых, сальных желез, волосяных луковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова.

• Многокамерные пузыри с желеобразным содержимым насыщенно-желтого цвета.

• Дно пузыря - влажное, розовое, чувствительность снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей - сомнительная спиртовая проба.

• Струп светло-желтого, серого или коричневого оттенков.

• Эпителизация - в течение4-6 недель с образованием рубцов, участков гипер- и депигментации.

Ожоги III б степени

• Полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки.

• Геморрагическое содержимое пузыря.

• Дно раны- сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует (спиртовая проба отрицательная).

• Струп более ригидный и темный.

• Эпителизация возможно только с краев ожога, самостоятельно зажить могут только небольшие ожоги.

Ожог IV степени

• Гибель кожи и подлежащих тканей - мышц, сухожилий, костей.

• На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию.

• Струп коричневый или черный, ригидный.

4) ожоговая болезнь отсутствует, скорее всего, это связано с возрастом пострадавшего,

5) Правило сотни: 23+18=41 – прогноз благоприятный. Правило Франка: 9+27=36 (1% к 3 и 1) – прогноз относительно благоприятный.

6) см выше.